人体营养状况的测定和评价

人体营养状况的测定和评价第1页，共93页，2023年，2月20日，星期三第一节体格测量

体格测量的根本目的是评价膳食营养状况而不是评价机体健康状况；

不同人群所选用的体格测量指标是不同的；成人≠儿童。

体格测量实施标准化目的是科学化、规范化

通过标准化使体格测量的精确度和准确度尽量接近真值。而不是国际标准值。

体格测量工作从组织管理和技术方面看具有共同的和重复发生的特征。

第2页，共93页，2023年，2月20日，星期三体格测量的标准化——精确度：又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。——准确度；指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。——真值：又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所谓的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值”。第一节体格测量第3页，共93页，2023年，2月20日，星期三常用指标及测量方法（1）身高（2）体重（8）坐高（5）皮褶厚度（4）头围（3）上臂围（9）胸围（6）腰围（7）臀围

纵向指标主要用来反应疾病、长期营养、不良环境的影响。

纵向指标主要与骨骼的生长有关。

第一节体格测量第4页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.1.身高1、身长三岁以下儿童要求量身长使用器材：卧式量板（或量床）测纵向指标。该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度可读至0.1cm第5页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.1.身高测量步骤让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直测量着位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟读取读数之小数点后一位（0.1cm）第6页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.1.身高2、身高使用器材：身高坐高计。注意使用前应校对0点，以钢尺测量基准板平面红色刻度的高是否为10.0cm，误差不得大于0.1cm。同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松动等。第7页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.1.身高测试方法：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度，足跟、骶骨部及两肩区与立柱相接触躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下缘成水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为单位精确到小数点后一位（0.1cm）第8页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.1.身高注意事项：严格掌握“三点靠立柱”，两点成水平的测量姿势要求测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、头顶的发辫、法结要解开，饰物要取下读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏确保婴幼儿头顶至足跟一条直线，防止出现身体扭动。第9页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.2.体重测试方法：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺成水平位受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。读数以kg为单位，精确到小数点后两位。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过0.1kg。第10页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.2.体重注意事项：每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，并及时拧紧。每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读数前都应校正砝码重量，避免差错。受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。婴幼儿体重测量的误差小于身长测量的误差。婴幼儿哭闹无法进行体重测量时可采用减差法进行测量。第11页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.3.上臂围上臂围上臂紧张围、上臂松弛围两者差值反映肌肉的发育情况差值越大表示肌肉发育状况越好差值越小表示脂肪发育良好使用仪器：无伸缩材料制成的卷尺，或皮褶厚度计刻度需读至0.1cm第12页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.3.上臂围

上臂围测量时用卷尺起始端在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。

上臂肌肉后群为A肱二头肌B肱三头肌C肱肌D喙肱肌上臂肌肉前群为肱二头、肌肱肌、喙肱肌第13页，共93页，2023年，2月20日，星期三上臂围的意义与体重密切相关；5岁以前儿童上臂围变化很大；我国1—5岁儿童上臂围13.5厘米以上为营养良好；12.5---13.5厘米为营养中等；12.5以下为营养不良。1.3.上臂围第14页，共93页，2023年，2月20日，星期三下列对上臂围叙述正确的是

A5岁以前儿童上臂围变化很大B我国1—5岁儿童上臂围13.5厘米以下为营养不良C

我国1—5岁儿童上臂围13.5厘米以上为营养良好D上臂围的测量一般量取上臂自肩峰到鹰嘴连线的臂围长1.3.上臂围第15页，共93页，2023年，2月20日，星期三

我国1—5岁儿童发生营养不良时上臂围为厘米A>14.5B>13.5C12.5—13.5D<12.51.3.上臂围第16页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.4.头围头围：对三岁以下儿童测量头围头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm使用仪器：无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm测量方法测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处回到零点，读到0.1cm。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向下分开第17页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，可间接评价人体肥胖与否。

皮褶厚度大于50MM是男性肥胖的界限大于40MM是女性肥胖的界限测量部位上臂肱三头肌部（肢体）肩胛下角部（躯干）腹部（腰腹）髂嵴上部使用仪器：皮褶计第18页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度测试方法：测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起），并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来在该皮褶提起点的下方1CM处用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。正常参考值:女性:15.3cm男性:8.3cm第19页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度注意事项受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重皮均落在两腿上把皮肤与皮下组织一起夹提起来，但不要把肌肉夹提住测量者每天开始工作前，及时百皮褶厚度计从仪器箱中取出来，完成工作后，放回。第20页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肱二头肌部皮褶厚度测试方法受试者上臂自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处（基本与乳头水平），为肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上一厘米，并用油笔标记该点顺自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。注意事项：同肱三头肌部方法第21页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肩胛下角皮褶厚度测试方法测试人员用油笔标出右肩胛下角位置在右肩胛下角下方1cm顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45度），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。注意事项：同肱三头肌部方法第22页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度髂嵴上部皮褶厚度测试方法受试者自然站立，被测部分充分裸露在腋前线向下延伸与髂嵴上相交垂直捏起皮肤在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。注意事项：同肱三头肌部方法第23页，共93页，2023年，2月20日，星期三测量皮褶厚度的意义包刮A、反映机体营养状况，与体重密切相关（=上臂围）B、是衡量肥胖程度较好的指标C、反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量无关（具有一定的线性关系）D、与人体皮下脂肪分布无关（有关）

E、反映机体肌肉的发育状况

1.5.皮褶厚度第24页，共93页，2023年，2月20日，星期三使用皮褶厚度计的正确方法是A使用右手拇指和食指捏起皮下组织,左手握皮褶计B皮褶计的压力标准为10g/cmC皮褶计指针快速回落并稳定一定时间后读数D测量时皮褶计卡钳钳柄充分夹住皮褶1.5.皮褶厚度第25页，共93页，2023年，2月20日，星期三下列不是WHO推荐选用皮褶厚度的测量点为A肩峰B肩胛下角C肱三头肌D脐旁女性皮褶厚度为MM是肥胖的界限A>50B>40C20—40D<201.5.皮褶厚度第26页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.6.腰围使用仪器：无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm测试方法被测试者自然站立，平视前方要两名测试员配合。测试员甲选肋下缘最低部和髂前上棘最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围腰一周，在被测者呼气末，吸气未开始读数。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数。注意事项：注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态测量误差不要超过1cm第27页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.7.臀围臀围臀部向后最突出部位的水平围度使用仪器：无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm测量方法被测者自然站立，臀部放松，平视前方要两名测试者配合，测试员甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀部一周测量。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。注意事项：被测试者要放松两臀，保持自然呼吸状态测量误差不超过1cm第28页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.8.坐高使用器材身高坐高计测试前校正坐高计0点，以三角尺一边平放于坐板，尖端指向坐高标尺0点，误差不大于0.1cm第29页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.8.坐高测试方法受试者坐于身高坐高计的坐板上，使骶骨部、两肩胛区靠立柱，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘于眼眶下缘成水平位。两腿并拢，大腿与地面平行于小腿成直角。上肢自然下垂，双手不得支撑坐板，双足平塌在地面上。如受试者小腿短，适当调整踏板高度以维持正确检测姿势。测试人员站于受试者的右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼应与压板成水平位进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位，将读数即入方格内。测试误差不超过0.5cm。第30页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.8.坐高注意事项测量时，受试者应先弯腰拾骶骨部紧靠立柱后坐下，以保持测量姿势正确较小儿童应选择宽度适宜的坐板和合适的踏板高度，以免测量时受试者向前滑动，而影响测量值的准确性。其他注意事项同身高测量第31页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.9.胸围使用器材：无伸缩材料制成的卷尺，使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过0.2cm婴幼儿胸围测量卷尺53面6、7题婴幼儿头围和胸围47面3题婴幼儿2岁半时胸围小于头围，要考虑营养不良。第32页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.9.胸围测试方法受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂，平静呼吸两名测试人员分别立于受试者的面前和背后共同进行胸围测量。将卷尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前围绕一周。男生及未发育女生，卷尺下缘沿乳头上缘；以发育女生，卷尺在如头上方与第四肋骨齐平卷尺围绕胸部的松紧度应适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度应在受试者吸气尚未开始时读取数值，卷尺上与0点相交的数值为胸围值，以厘米为单位，精确到小数点后一位（0.1cm）第33页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.9.胸围注意事项两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助好找背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时纠正。测试人员应严格掌握卷尺的松紧度，并做到检测全过程的一致性，以求减少误差。测量误差不超过1cm。肩胛下角若摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。第34页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.10.体格测量结果的评价

1.10.1.成人体型的判断

1体质指数法（BMI)

BMI=体重(kg)/(身高m)22理想体重(idealweight)理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)

理想体重±10%正常

±10%～20%超重或瘦弱

±20%为超重或极瘦弱第35页，共93页，2023年，2月20日，星期三BMIWHO亚太地区我国标准正常值18.5～24.918.5~22.918.5~23.9轻度消瘦17～18.417～18.417～18.4中度消瘦16～16.916～16.916～16.9重度消瘦161616超重25～29.9923~24.924~27.9一级肥胖30~34.925~29.928~29.9二级肥胖35~39.930~39.930~39.9三级肥胖>=40>=40>=40第36页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.10.1.成人体型的判断3Vervaeck指数：Vervaeck指数={[体重(kg)+胸围(cm)]/身长(cm)}×100。用于衡量青年的体格发育情况。4腰围（WC)男性>=85,女性>=80为肥胖5腰臀比（WHR)男性>=0.9,女性>=0.85为腹型肥胖第37页，共93页，2023年，2月20日，星期三

1常用指标3岁以下：标准体重(kg)＝年龄(岁)×2＋73～青春前期：标准体重(kg)＝年龄(岁)×2＋8身高＝年龄(岁)×7＋70BMI身高BMIKaup指数＝[体重(kg)/身高(cm)2]ｘ104。Rohrer指数=[体重(kg)/身高(cm)3]ｘ107。

1.10.2.儿童体格发育评价第38页，共93页，2023年，2月20日，星期三

1.10.2.儿童体格发育评价2评价标准标准差法Z分法百分位数法中位数百分比法第39页，共93页，2023年，2月20日，星期三第二节实验指标收集和判断2.1.头发样品的收集和判断1目的和意义评价微量元素的营养状况和作为环境污染的指标；无损伤，容易接受样品；保存运送方便2取样部位枕部发际处至耳后从发根部起2～3cm的头发3影响因素环境对头发的污染、洗发护发剂的残留、采样部位部准确、不能反映近期变化、与当地环境和性别年龄有关。第40页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存1尿液的种类

任意尿：留取方便，但容易受其他因素影响

晨尿：化学成分恒定，尿液比较浓缩；采用最多

餐后尿：午餐后2小时收集，对糖尿和蛋白尿检出敏感

白昼尿和夜间尿：对心脏病和肾病的诊断有一定价值

第41页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存1尿液的种类24小时尿：准确定量尿液中的排泄物质3小时尿：6：00am～9：00am，为了方便，替代白昼尿负荷尿：服用营养素或药品后收集的尿液，一般收集4小时。

影响尿液成的分因素==食物、饮水、时间、疾病第42页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存2.保存P86冷藏于4度左右—防止细菌繁殖，分解尿中成分。加入化学防腐剂：没有乙醚。抑制细菌和维持酸性。

氯仿：能干扰尿糖测定，要煮驱除。

碳酸钠：尿中卟啉测定的特殊保存剂浓盐酸合防腐剂：不影响蛋白质和糖的定性实验

第43页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存17、尿中卟啉测定的特殊保存剂为A甲苯B碳酸钠

C氯仿D浓盐酸18、尿液保存时防腐效果较好，但能干扰尿糖测定的防腐剂为A甲苯B碳酸钠C氯仿

D浓盐酸19、正确保存尿液的方法是

A冷藏于4CB冷藏于-20CC加入乙醚D室温保存第44页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存3.加尿液用于营养评价的意义P87

第一,用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢.第二,用于测定水溶性维生素的耐受实验和代谢.第三,用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要和代谢情况第四,用于测定水溶性维生素的营养状态。

第45页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存1、收集24H尿液需要准备P87

A500ML的收集瓶或尿杯

B

盛装2L以上的容器

C

冰箱和防腐剂D1L的容量瓶2、盛装尿液的容器需放置在

A4C冰箱中B-20C度冰箱中C-40C冰柜中D-80C冰柜中第46页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存3、要保存尿液检验指标的准确性必须

A

掌握正确的收集方法B及时送检C24H内送检D48H内送检4、尿液标本收集后放置一段时间会发生P89

A

细菌繁殖B

蛋白变性C

细胞溶解D尿液变质第47页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.3.粪便的收集和保存1.种类：常规标本、浓缩标本2.保存：固定保存=寄生虫及虫卵冷藏保存=要封口，防干燥运送培养基保存=致病菌硫酸保存=氮平衡实验冷冻保存=矿物质的代谢研究

第48页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.3.粪便的收集和保存1、粪便标本可以收集在——中。

A

干净的广口容器

B250ML紧密封口蜡纸外包装的纸盒

C

有盖的塑料容器D

玻璃容器2、粪便标本根据不同的检测项目，保存措施不同，主要有——A固定保存、冷藏保存B0·05MOI/L硫酸保存

C

运送培养基保存、冷冻保存D液氮保存第49页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.3.粪便的收集和保存3、做氮平衡或矿物质平衡实验收集粪便时应——，以区分不同代谢期的间的粪便。

A

使用粪便标记物B

使用卡红C使用酚红D使用酚酞4、做细菌学检查的粪便标本应采集于——中。A灭菌有盖的容器B有盖的容器

C

灭菌无盖的容器D灭菌开口的容器第50页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.3.粪便的收集和保存5、做粪胆原定量时，应连续收集粪便的天数和粪便混匀送检的克数分别是

A3天和20GB4天和30GC3天和30GD4天和20G第51页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.3.粪便的收集和保存3.粪便用于营养学研究的意义(1)测定人体蛋白质的需要量(2)评价食物蛋白质营养价值(3)研究人体矿物质的需要量(4)监测人体矿物质随粪便排泄情况(5)评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素

第52页，共93页，2023年，2月20日，星期三

2.4.血样的收集和保存血样的采集

种类：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血应在早空腹或禁食6H以上时采血，血清和血浆都要采血后立即分离。

第53页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.4.血样的收集和保存抗凝剂的使用：肝素、柠檬酸钠、等

18、为确保血液不发生凝集，抗凝剂可大量使用。（）血清或血浆的区别：44面23题血清和血浆的区别在于为：A血清含有纤维蛋白原B血浆含有纤维蛋白原C血清含有血细胞D血浆含有血细胞

第54页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.4.血样的收集和保存

17、为保存血液的分析结果的真实代表性，应早晨空腹或禁食6H以上采血。（）2.血液样本主要采集——。

A耳垂血B指尖血和足跟血

C

静脉血D动脉血1.做化学法隐血实验时，应于前3天——。

A

禁食肉类食物B

禁食含动物血的食物

C

禁服铁剂及维生素D禁食禁水

第55页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.4.血样的收集和保存3.血液样品的抗凝剂主要有——。

A草酸盐B

枸橼酸盐

CEDTA钠盐D

肝素4.血液标本取得后应——。

A尽快分离，不宜搁置

B

离心速度不应太高

C4C的冰箱保存D全血冰冻保存

第56页，共93页，2023年，2月20日，星期三第三节营养不良体征和症状判别指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成的机体出现各种相应的临床表现和病症亚临床营养缺乏的状态：非典型症状，早期症状，亚健康状态缺铁性贫血、营养不良性水肿、坏血病、地方性甲状腺肿大、夜盲症第57页，共93页，2023年，2月20日，星期三营养缺乏的原因1食物供给不足：贫穷导致食物短缺2食物营养素缺乏：天然食物中缺乏；饮食方式不科学3吸收利用障碍：食物因素，胃肠道因素，药物因素4需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活习惯，环境和生活压力等5营养素的破坏或丢失增加：药物或某些疾病第58页，共93页，2023年，2月20日，星期三营养缺乏病诊断1膳食史：膳食调查，膳食习惯2人体测量3生化检查：化验血、尿4临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现5试验性治疗第59页，共93页，2023年，2月20日，星期三营养缺乏病的治疗与预防一治疗1针对病因进行治疗2补充剂量要适宜，特别注意过量的问题；根据病人营养状况和症状及时调整补充剂量3注意全面补充缺乏的营养素4病人消化吸收不良时，应循序渐进，逐量补充5食物补充为主，合理配制膳食6因为食物调理见效缓慢，治疗期较长，应坚持治疗第60页，共93页，2023年，2月20日，星期三二预防1普及营养知识，指导食品消费2发展食品生产供应，优化食物结构3对不同人群、不同地区进行针对性的预防营养缺乏病的治疗与预防第61页，共93页，2023年，2月20日，星期三第一单元蛋白质－能量营养不良（PEM)1.临床表现和分型基本知识1水肿型：凹陷性水肿；血清白蛋白低；体重为标准体重60～80％主要特征=蛋白质缺乏为主水肿：先下肢或腹部水肿，重者可遍布全身皮肤：红斑，角化，甚至溃疡、褥疮头发：细软、稀少、变色、变脆、脱落粘膜：口唇炎、溃疡消化道：稀便、肝大贫血：精神状态：表情冷漠、情绪低落其他：低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等第62页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现和分型基本知识2干瘦型：能量严重不足，体重低于标准体重的60％，体温低于正常

主要特征=能量缺乏为主症状：消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力低下。皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小老头”外貌腹泻，头发干枯，精神神经发育异常3混合型：体重低于标准体重的60％，有水肿第63页，共93页，2023年，2月20日，星期三1.临床表现和分型基本知识混合蛋白质－能量营养不良表现为_________

A、蛋白质缺乏B、水缺乏

C、能量缺乏D、维生素缺乏

E、矿物质缺乏第64页，共93页，2023年，2月20日，星期三2.能力要求：蛋白质-能量营养不良的判断1诊断：主要危害婴幼儿，而不是老人孕妇人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化化验：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视黄醇结合蛋白等2临床分级：轻度、中度、重度3鉴别诊断：

第65页，共93页，2023年，2月20日，星期三蛋白质营养不良分级Ⅰ度:体重低于正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米Ⅱ度:体重重低于正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米

III度:体重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,额部出现皱纹,呈老人样面容.常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。第66页，共93页，2023年，2月20日，星期三蛋白质营养不良分级精神状态Ⅰ度：正常Ⅱ度：精神不振,烦躁不安III度：精神萎糜,嗜睡与烦躁不安交替出现,智力发育落后

皮肤与身高Ⅰ度：干燥,身高不影响Ⅱ度：皮肤苍白、干燥,毛发无光泽,身高较正常减低III度：皮肤苍白、干燥、无弹性,毛发干枯,身高明显低于正常,第67页，共93页，2023年，2月20日，星期三蛋白质营养不良分级肌张力Ⅰ度：Ⅱ度：减弱,肌肉松驰III度：肌肉萎缩,肌张力低下第68页，共93页，2023年，2月20日，星期三第二单元、营养型贫血贫血的概念:为机理红细胞总体减少,不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。=缺铁性贫血+巨幼细胞性贫血贫血的临床表现1.皮肤粘膜及其附属器皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征.2.呼吸及循环系统贫血引起代偿性心率及呼吸加快.3.其他头晕、耳鸣、倦怠、食欲不振等.第69页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点1.个人史(一)铁摄入不足和需求量增加多发于6个月至1岁的婴儿.主要由于婴儿生长发育快,需铁量很多.而人乳和牛乳含铁量都很低,不能满足婴儿的生长需要,此时若未及时添加含铁的辅食,就会发生缺铁性贫血.育龄女性因月经、怀孕、哺乳对铁需求量增加,如饮食供给不足,也易发生IDA.(二)铁丢失过多(慢性失血)第70页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点2.体检结果1.一般表现:皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕等非特异性症状.2.患者指甲可变薄脆或扁平甲、反甲(匙状甲),舌乳头萎缩,严重时呈光滑舌并可伴有舌炎.3.患者常诉心慌、气短,体力活动时表现明显。第71页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点3.营养史动物性食物摄入不足、喂养不当、不良膳食行为4.实验时检查血象IDA属小细胞低色素性贫血

血清铁降低<8.95μmol/L(500μg/L);血清铁蛋白<14μg/L,血清铁蛋白是反映铁储备的敏感指标。第72页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点铁代谢检查:分期体内缺铁的第一阶段为铁减少期，体内储存铁减少，血清铁浓度下降，

第二阶段红细胞生成缺铁期。血清铁浓度下降，运铁蛋白饱和度下降，游离原卟啉浓度上升

，但血红蛋白未下降到贫血的标准。

第三阶段缺铁性贫血期：血红蛋白下降。开始出现临床症状。第73页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点2、体内缺铁处于缺铁性贫血期时表现为A

血清铁浓度升高B

血红蛋白浓度下降C运铁蛋白浓度升高D出现临床症状第74页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点4、——是缺铁性红细胞生成期的生化改变。

A血清铁蛋白浓度下降B

运铁蛋白饱和度下降

C游离原卟啉浓度上升D血红蛋白含量下降E红细胞压积下降1、体内缺铁处于红细胞生成缺铁期时表现为

A游离原卟啉浓度升高B血红蛋白浓度下降C运铁蛋白浓度升高D出现临床症状第75页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点5、贫血的判断主要方面是

A个人史

B体检结果

C

膳食史D

生化检验数据E家族史6、常见贫血的实验室检查指标有——

A

血红蛋白B

总铁结合力C原嘌呤D

血红蛋白压积

E

血清铁第76页，共93页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血的判断要点7、——不是女性贫血的主要因素A膳食铁摄入不足B

运动量大C铁吸收少D机体铁需要增加

E

吸烟3、营养性巨幼红细胞性贫血的原因是A维生素A缺乏B铁缺乏C维生素C和锌缺乏D

维生素B12和叶酸缺乏第77页，共93页，2023年，2月20日，星期三第三单元VA缺乏病的判断要点VA缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一。是以眼皮肤改变为主的全身性疾病。1.个人史：儿童及青年多见，男性多于女性。2.体检结果：

1眼部症状：最早体征眼干燥症（干眼病）、夜盲症、角膜软化2皮肤症状：皮肤干燥，毛囊角化，丘疹：

≠皮脂腺分泌过剩第78页，共93页，2023年，2月20日，星期三第三单元VA缺乏病的判断要点3骨骼系统：主要影响儿童4生殖功能：5免疫功能：呼吸道感染和腹泻3.营养史膳食长期以缺少胡萝卜素的大米为主食缺少脂肪

第79页，共93页，2023年，2月20日，星期三第三单元VA缺乏病的判断要点4.实验时检查暗适应能力，生理盲点，眼结膜印迹细胞学法，

=眼结膜杯状细胞消失。

血清视黄醇含量，尿液上皮细胞检查第80页，共93页，2023年，2月20日，星期三第三单元VA缺乏病的判断要点31、不是VA缺乏病的表现的是A血清视黄醇含量低于0.35UMOL/LB生理盲点小C眼结膜杯状细胞消失D尿液上皮细胞超过3个/MM32、VA缺乏病叙述正确的是A以儿童及青年多见B是一种以眼皮肤改变为主的全身性疾病C不影响免疫系统D皮肤的典型症状是皮脂腺分泌过剩第81页，共93页，2023年，2月20日，星期三第四单元

VD缺乏病的判断要点1.个人史：儿童、成人。但成人不叫佝偻病。且临床表现不同。而病因都是VD缺乏。主要发生为北方和婴幼儿。2.体检结果：佝偻病：初期=神经精神症状（多汗，盗汗，夜惊，易惹激）；骨骼症状（颅骨软化，出牙迟；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿）；其他（发育不良，感染等）骨软化症：骨痛、骨压痛；变形；骨折；肌无力不是骨软化症的常见症状。第82页，共93页，2023年，2月20日，星期三第四单元

VD缺乏病的判断要点3.营养史喂养不当不良膳食行为4.实验时检查

碱性磷酸酶升高，而不是血清25－（OH）D3水平升高；也不是钙磷乘积升高；

X线检查第83页，共93页，2023年，2月20日，星期三第五单元儿童VD缺乏病的判断要点1.个人史：