危重症病人常见心理问题与护理对策

传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待心理护理是人类医学与生物医学的重要区别第一页，共45页。临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用第二页，共45页。

心理护理定义是通过护患沟通，以运用沟通技巧为方法，表达“同感心”的渠道。目的是护士帮助病人适应医疗环境、建立安全感、增强其治疗信心、减轻其痛苦的过程。第三页，共45页。

心理护理的体现新收病人的首次护理记录

住院病人健康宣教表健康宣教后评价：“了解”“熟悉”“掌握”“合作”第四页，共45页。应激反应对躯体的影响

遗传因素应激源认知评价情绪障碍脆弱器官心身疾病病理生理改变社会性(影响因素)(应激心理反应)(应激生理反应)文化性人格特征焦虑神经-内分泌系统心理性社会支持抑郁中枢神经系统躯体性应付策略否认免疫系统行为方式怀疑第五页，共45页。负性心理情绪：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等为主要表现特殊情境下的不良心理反应一、常见不良心理反应:第六页，共45页。ICU病人－急、危、重患者，恐惧、焦虑为主意外创伤－突发事件早期－关注生命安全，少言平静、表情淡漠后期－伤残、担忧↑，易激惹、沮丧、厌世轻生第七页，共45页。肿瘤－对死亡的恐惧，放弃对生命的追求，所有的治疗手段得不到生命有机体积极应答，导致治疗失败器官移植－关注效果（能否成功），排斥反应

心理-了解、关注供体的情况生理-仪器和药物的高度依赖第八页，共45页。二、发生不良心理反应的因素

第九页，共45页。疾病直接引发脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧1．疾病所致的心理反应第十页，共45页。心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调疾病认知所导致

起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应

第十一页，共45页。手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧第十二页，共45页。某些药物的影响利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒2.治疗所致的心理反应第十三页，共45页。强迫性治疗体位麻醉未清醒前固定的体位

由于气管插管、鼻饲管持续性各种引流管、呼吸机的使用限制活动及使用约束第十四页，共45页。语言交流障碍

气管切开，通气装置的安放限制探视、无陪护使患者的语言表达和体位变动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流

第十五页，共45页。仪器设备多、仪器的报警声

对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感噪音大，每天至少有6小时超过60db，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，影响睡眠3.病室环境所致的心理反应第十六页，共45页。时间观念的丧失

医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁

第十七页，共45页。缺少外界信息与交流限制探视、无陪护环境的陌生、语言交流的障碍医作人员忙于各种救护处置，无暇与患者沟通和交流第十八页，共45页。4.睡眠所致的心理反应睡眠是衡量健康水平的重要标志由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现：慢波睡眠：（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由浅入深）后两期明显缩短快波睡眠：(亦称为深睡眠)术后2天不出现快波睡眠快波睡眠剥夺2-5天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）

第十九页，共45页。医患之间ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要(接触护士最多)入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感5．人事关系所致的心理反应第二十页，共45页。患者与亲属、单位、社会之间的关系亲人的关注程度单位人员对患者的支持力度(包括工作、经济)社会对患者就医保障的程度第二十一页，共45页。三、常见的心理改变几个阶段第二十二页，共45页。初期忧虑期最突出表现为入病室后1~2天，主要对死亡的恐惧（多数病人3~4天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）主要分为四个阶段第二十三页，共45页。心理否认反应期多在入室后第二天开始出现，3~4天达高峰，约50％的病人可能发生心理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）第二十四页，共45页。中期忧郁

长期入住ICU的患者多见忧郁症状一般在第5天以后出现主要是心理损失感的反应感到失去了工作能力、社交能力及发展前途第二十五页，共45页。出室的焦虑长期入住ICU的患者病情恢复后可离开ICU病房时，产生焦虑反应主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故

第二十六页，共45页。四、护理对策第二十七页，共45页。

帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态1．心理护理的目的第二十八页，共45页。在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑：确定患者基本心理状态的性质－总体判断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧确定患者不良心态的基本强度－以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照（用量表）2．心理护理的依据第二十九页，共45页。3．心理护理的方法建立良好的护患关系：美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应:

7％语词＋38％语调＋55％面部表情与患者交往的技巧主要为语言和非语言语言沟通－与病人交流的主要工具非语言沟通－动态:手势、面部表情、眼睛、声调身体姿势静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型第三十页，共45页。

采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作，必要时根据患者的心理特点选用心理量表，找出心理护理的依据注意采集病人的心理信息：第三十一页，共45页。针对诱因选择适宜的对策：目的：增强患者的心理承受能力，提高心理素质环境上入ICU、手术室前，医护人员要了解患者的病情及心理状态第三十二页，共45页。护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达对病人进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感有条件者可以让患者熟悉ICU环境第三十三页，共45页。长期入住ICU的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达他自己的体验和需要第三十四页，共45页。完善护士的个体人格：在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普通病房工作后经考核再去ICU工作适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作国外专家测算ICU理想的护士比例应满足护士数=床数位×7+4.3这样一个公式而我国ICU护士床位比最高也只有3：1第三十五页，共45页。预防心理疲劳的发生适当的安排ICU护士到普通病房轮转改善ICU的条件：适宜的室温适度的照明良好的通风色彩和音乐的应用噪音的控制第三十六页，共45页。遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴趣，良好的职业心理素质使其承受能力和应激能力增强职业微笑、得体的举止、良好的人际沟通技巧等角色人格特征，都对发展和完善护士的个体人格大有益心理护理在护患互动过程中双方受益第三十七页，共45页。

除心理护理外(增强患者心理承受能力，提高心理素质)，不良心理反应严重的应预防性/治疗性用药，适当镇静，防止早期精神症状的发生（心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治）4．必要的药物治疗第三十八页，共45页。建立良好的护患关系全方位采集病人心理信息客观量化的心理评定语言沟通非语言沟通观察法调查法共性规律个性规律归纳--心理护理程序：评估基础---第三十九页，共45页。找出主要原因和影响因素选择适宜的对策外因内因控制外来危害调动内在潜力提出诊断计划实施---