危重患者护理安全管理(齐小芳)

二甲评审标准护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

【C】1.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处臵能力等。2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4.护士掌握上述相关的理论与技能。【B】符合“C”，并1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理。2.职能部门有护士培训、训练的考核评价机制。【A】符合“B”，并对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。第一页，共42页。二甲评审标准有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。

【C】1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。【B】符合“C”，并1.密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。3.职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。【A】符合“B”，并应用质量监测指标，体现持续改进危重患者护理质量。第二页，共42页。什么是危重患者安全管理，及其重要性。第三页，共42页。危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命第四页，共42页。什么是安全管理安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，创造一个安全高效的医疗护理环境，确保患者安全。第五页，共42页。安全管理对危重患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。第六页，共42页。怎样对危重患者进行安全管理第七页，共42页。怎样做到安全管理识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对第八页，共42页。医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险识别危机四伏第九页，共42页。识别风险（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确第十页，共42页。预防是保证安全的最佳途径亡羊补牢的故事说明了:羊之所以跑掉，就是因为羊圈安全管理出现严重疏漏。当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”第十一页，共42页。预防安全隐患我们要树立防范意识（保护自已)预防的策略建立健全安全管理体系(保护患者）第十二页，共42页。建立和健全安全管理体系（建章建制，人人参与有组织有计划的管理团队）建立科室护理安全管理小组（有专人检查）对风险进行识别、评估（及时反馈）制定切实可行的防范措施(做好预防工作）建立应急预案（急救措施）训练和演习（人人参与)第十三页，共42页。危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质患者药物使用安全患者各种仪器使用安全各项操作安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高护士执行各项操作风险评估的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用第十四页，共42页。危重患者护理要点第十五页，共42页。环境的安全管理第十六页，共42页。环境安全管理案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。应对：所以我们一定要注意手卫生，勤洗手第十七页，共42页。环境安全管理案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。第十八页，共42页。环境安全管理是否建立环境安全警示牌！第十九页，共42页。治疗的安全管理第二十页，共42页。治疗的安全管理案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。第二十一页，共42页。治疗安全管理案例三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压升高，用药错误第二十二页，共42页。治疗安全管理案例四：标本采集错误某护士A同时接到两个医嘱：11床患者术后输血抽取配型血，12床患者急查离子和肝肾功，由于两个患者抽取的血标本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名及住院号的情况下，护士将两个采血管都放在一个治疗盘内，结果误将两血管搞错，由于11床患者术中曾经用血1000ml，血库已有用血记录，经配型发现，血标本与术中血型不符，经重新取血标本证实护士A采集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。第二十三页，共42页。治疗安全管理以经验或者“一查”“二查”代替“三查七对”所造成的差错事故为数不少，危害很大。应对：护士在执行输血等操作时，必须认真严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用第二十四页，共42页。治疗安全管理输血三查：1.检查血制品质量2.有效期3.输血装置完好八对:1.床号2.姓名3.住院号4.血袋号5.血型6.交叉结果7.血液剂量8.血液种类输液三查：1.操作前2.操作中3.操作后七对:1.床号2.姓名3.药物4.剂量5.浓度6.时间7.用法第二十五页，共42页。治疗安全管理患者女，76岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为其静脉输液，由于病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液过程中，病人多次提出“手臂痛及滴速过慢”等问题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂出现2个2cm*2cm水泡，6h后前臂高度肿胀，水疱增多。2天后，病人右前臂远端1/3处青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢术。第二十六页，共42页。1、护士未严格遵守操作规程，输液成功后应让病人松拳松止血带。2、护士按照护理级别巡视病房不到位，未观察输液过程中患肢有无异常、输液部位有无渗漏，患者提出质疑未及时检查处理，耽误了最佳挽救时机。3、护士交接班不认真，没有床头交接第二十七页，共42页。护理的安全管理第二十八页，共42页。案例一：某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，临床评分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷值班护士护理记录内容第二十九页，共42页。值班护士的护理记录内容护士报告新生儿死亡前后的护理情况前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常1时15分，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，未见异常3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常4时30分，护士巡视，该新生儿正常5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系"新生儿猝死综合症"死亡第三十页，共42页。值班护士的护理记录内容从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点状出血，内脏的严重淤血等表现，是窒息死亡特有的现象。所以，新生儿的死亡应窒息而死。从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍在头面部和右侧前胸部为主，可见，在发现新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿固定尸斑的出现最少也要在死亡后四个小时第三十一页，共42页。处理结果由此可见护士的护理情况报告是虚构的，从尸斑时间上推测，护士至少从1时30分便再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而死于窒息。该护士在事实面前不得不承认报告是虚构的，她因此也受到了严厉的处分，医院也因此而对死者家属给予了赔偿第三十二页，共42页。护理安全管理医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录:医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便;又如患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。应对：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。第三十三页，共42页。护理安全管理案例二：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出第三十四页，共42页。护理安全管理案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区第三十五页，共42页。护理安全管理应对1、危重症患者要进行压疮的风险评估，有病情变化及时评估。2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用气垫减压等方法预防压疮的发生。3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。第三十六页，共42页。护理安全管理案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况第三十七页，共42页。护理的安全管理案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。应对1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。第三十八页，共42页。护理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止应对：1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的