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文档简介
慢性咽炎
(chronicpharyngitis)概念
是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固,不易治愈。
2023/4/21第一页,共46页。
1.急→慢:急性咽炎反复发作转为慢性;
2.鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等;
3.烟酒,有害空气等;
4.全身各种慢性疾病,如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。病因2023/4/22第二页,共46页。
1.慢性单纯性咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进;
2.慢性肥厚性黏膜充血肥厚,广泛结缔组织增生及淋巴组织增生,形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈索条状。
病理2023/4/23第三页,共46页。
多种多样,因人而异,轻重不一。如咽部不适感,晨起刺激性咳嗽等五、诊断
需首先排除肿瘤性疾病。临床表现2023/4/24第四页,共46页。
1.病因治疗积极治疗偏桃体炎等。
2.对症治疗多饮水,含漱口药液、喉片等。
3.中医中药双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。
4.肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。
5.健康指导积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病,戒烟酒,忌烟酒,避免用嗓过度;加强厂矿环境卫生,改善工作环境。护理措施2023/4/25第五页,共46页。急性扁桃体炎
(acutetonsillitis)2023/4/26第六页,共46页。
为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。在季节更替,气温变化时易发病,具有一定的传染性。概念2023/4/27第七页,共46页。
乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。隐窝病毒(机体抵抗力下降)→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性2~4天。病因2023/4/28第八页,共46页。
1.急性卡他性扁桃体炎咽痛、低热及轻度全身症状,病变局限于表面黏膜急性充血,一般无脓性渗出物。
2.急性化脓性扁桃体炎咽痛剧烈,伴吞咽困难,全身症状重,小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝,继而侵入实质,一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。病理2023/4/29第九页,共46页。急性卡他性扁桃体炎2023/4/210第十页,共46页。急性化脓性扁桃体炎2023/4/211第十一页,共46页。
1.全身症状起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。
2.局部症状咽痛为主,疼痛剧烈,常放射至耳部,吞咽困难,下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大,在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物,并融合成片状假膜,但不超出扁桃体范围。临床表现2023/4/212第十二页,共46页。诊断:病史+体征,容易诊断。并发症
1.局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。
2.全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗:青霉素首选。
诊断、并发症、治疗2023/4/213第十三页,共46页。慢性扁桃体炎
(chronictonsillitis)2023/4/214第十四页,共46页。
多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上最常见的疾病之一。概念2023/4/215第十五页,共46页。
1.急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。
2.隐窝的引流不畅,窝内细菌、病毒感染滋生所致。
3.某些急性传染病后可引起慢性病变,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因2023/4/216第十六页,共46页。分为增生型、纤维型、隐窝型。
主要病变在隐窝,隐窝黏膜受损,上皮增厚或形成小溃疡,坏死物呈干酪样物,向隐窝口排出,溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻,则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理2023/4/217第十七页,共46页。本病特点是常有反复急性发作病史,而平时多无自觉症状。临床表现2023/4/218第十八页,共46页。
1.保守治疗应用抗菌药物,抗变应性药物和增强免疫力的药物,局部涂药,隐窝灌洗,加强体育锻炼。
2.手术治疗扁桃体切除术。治疗2023/4/219第十九页,共46页。适应证:
1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。
2.扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。
3.引起体内其他脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。
4.白喉带菌者,经保守治疗无效者。
5.各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术2023/4/220第二十页,共46页。禁忌证:
1.急性期但现合并扁桃体周炎者,扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。
2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。
3.全身性疾病,如TB、风湿等活动期,高血压未控者。治疗扁桃体切除术2023/4/221第二十一页,共46页。
4.脊髓灰、白质炎(少见)或流感等呼吸道传染病的流行期。
5.妇女月经期间和月经前期,妊娠期。
6.家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。治疗扁桃体切除术2023/4/222第二十二页,共46页。手术方法:扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理:1、卧床休息,局麻者取半卧位,全麻者取右侧俯卧位,及时排唾液,饮食控制,镇痛止咳;2、观察有无出血,定时测量体温、血压,嘱病人将口腔分泌物和渗血轻轻吐出,不要咽下,以观察伤口出血情况;3、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛;4、术后当日禁止刷牙漱口,次日可用复方硼砂溶液漱口,术后4小时如无明显出血,可进冷流质饮食,次日可进半流质饮食,连续7天;
5、术后6小时伤口即有白膜形成,24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝,术后10天内白膜逐渐脱落,为正常;若白膜变厚、变黄,有口臭、发烧,则有创面感染。
手术的并发症:出血,伤口感染,肺部并发症。
扁桃体切除术2023/4/223第二十三页,共46页。扁桃体切除术健康指导急性扁桃体炎急性期具有传染性,对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。扁桃体切除术后2周内,病人要注意避免进食质硬、带刺食品,并注意口腔卫生。2023/4/224第二十四页,共46页。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx
)流行病学资料
我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先,高居首位,以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区:广东省中部、肇庆、佛山、广州地区,以及广西东部梧州地区为高发中心,故NPC又有“广东瘤”之称。
2023/4/225第二十五页,共46页。好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段,大多在40~50岁为好发年龄,国内报导最小年龄为3岁.男:女之比约2:1。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)流行病学资料2023/4/226第二十六页,共46页。
1.遗传因素有种族及家族聚集倾向。
2.病毒因素EB病毒
3.环境因素环境中镍含量高。
4.微量元素维生素A缺乏和性激素失调。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)病因学2023/4/227第二十七页,共46页。
以低分化鳞癌最为多见,高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位:咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)病理2023/4/228第二十八页,共46页。
1.出血涕中带血,时有时无,晚期可大出血
2.鼻部症状
鼻塞。
3.耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。
4.颈淋巴结以颈部转移性肿块为首发症状占60%,进行性增大,质硬,不活动,无压痛,始为单侧,继之发展为双侧。
鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx
)临床表现2023/4/229第二十九页,共46页。
5.头痛
6.颅神经症状可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。
7.远处转移可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)临床表现2023/4/230第三十页,共46页。
1.间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状,常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处,易出血。
2.颅底X线平片、CT、MRI扫描检查,可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。
3.EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。
活检是确诊鼻咽癌的依据鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)辅助检查2023/4/231第三十一页,共46页。鼻咽癌2023/4/232第三十二页,共46页。鼻咽癌2023/4/233第三十三页,共46页。
放疗为主
手术:1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人
2.少数分化较好的腺癌
3.原发灶放疗后未控制鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx
)治疗2023/4/234第三十四页,共46页。出血倾向与肿瘤破溃或侵及血管有关。急性疼痛:头痛与癌肿破坏颅底和颅内转移有关。自我形象紊乱与颈部包块、复视、上睑下垂有关。恐惧与担忧肿瘤危及生命有关。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx
)护理诊断2023/4/235第三十五页,共46页。
心理护理
关心、体贴病人,鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。
对症护理
1.鼻出血护理:少量出血不需处理,多时给予止血治疗。
2.放疗后相应护理:有鼻痂者,鼻腔冲洗;鼓室积液,行鼓膜穿刺抽出积液。
3.头痛严重者给予止痛或镇静剂。
4.病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反应,应耐心解释,安慰病人,指导进富营养、易消化的饮食。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx
)护理措施2023/4/236第三十六页,共46页。
病情观察
密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变,有无声音嘶哑及吞咽困难。健康指导
1.改善营养状况,增强免疫力和抵抗力,做好科普教育,使病人了解鼻咽癌的相关知识。
2.养成良好的生活习惯,少食咸鱼、腊肉等腌制品。
3.对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者,应定期普查。
鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx
)护理措施2023/4/237第三十七页,共46页。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS
)2023/4/238第三十八页,共46页。
一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内,呼吸暂停>30次,每次暂停时间>10秒以上;呼吸气流强度较基础水平降低50%以上;动脉血氧饱和度下降≥4%;或呼吸暂停低通气指数>5(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)。概念2023/4/239第三十九页,共46页。1.上气道解剖结构异常:鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等2.上气道扩张肌肌张力异常:老年性肌张力下降,组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。3.呼吸中枢调节功能异常4.某些全身因素及疾病,如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5.遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2~4倍,饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。病因2023/4/240第四十页,共46页。
1.夜间反复觉醒可导致NREM(非快速眼运动)深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。
2.血氧饱和度下降
3.咽腔负压值增高
4.瘦素的分泌减少病理生理2023/4/241第四十一页,共46页。症状(1)睡眠中打鼾病人鼾声如雷(2)白天嗜睡病人总感睡眠不足,记忆力减退,注意力不集中。(3)憋气睡眠时频繁发生呼吸暂停,每次持续数十秒,憋醒后用力呼吸,胸腹部隆起,肢体不自主颤动。憋气常发生于仰卧位,侧卧式减轻或消失。(4)肥胖70%的病人属肥胖型。病人食欲好,嗜睡,活动量少。(5)并发症晨起头痛、血压升高,晨起后咽部明显干燥、异物感。可并发高血压、心律失常,严重者出现心肺功能衰竭。临床表现2023/4/242第四十二页,共46页。辅助检查(1)多导睡眠描计议可对病人进行连续的睡眠观察和监测,是诊断的金标准。可监测睡眠中病人的脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能,判断严重程度,并能与中枢
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