脚手架检查验收表

PAGE55脚手架检查验收收收记录表表工程名称施工单位验收日期2007年月日施工区域高度/层安全员检查项目序号检查查查内容检查结果1脚手架材料外观观观检查，必必要要时由搭搭设单单位提供供材料料出厂合合格证证2脚手架搭设人员员员操作资资质3脚手架搭设施工工工方案及及审查查批复4脚手架立杆处地地地基承载载情况况、平整整度5脚手架立杆地基基基周围的的排水水措施6脚手架立杆下垫垫垫板、底底座、扫扫地杆的的设置置7脚手架立杆、横横横杆间距距及接接头位置置8脚手架联墙杆、斜斜撑及剪刀撑撑的设置9脚手板的铺设和和和绑扎10脚手架走道和平平平台的防防护栏栏杆和挡挡脚板板的设置置11脚手架上人楼梯梯梯的防滑滑设施施12钢扣件与杆件的的的联接和和紧固固13脚手架外围安全全全隔离网网的设设置14脚手架的标识设设设置检查意见：施工单位代表：：：（签名）年月日日甲方代表：（签名）年月日日监理公司代表：：：（签名）年月日日注：检查结果栏栏栏中，合合格顶顶打“√”，不合格格顶顶打“×”。施工前HSE准准准备工作作检查查确认表表编号：工程名名称称施工内容承包商检查时间序号检查内容检查结果检查人备注1HSE教育培训训训记录2“安全承诺”签签签订记录3安全协议书4风险分析和防范范范措施5安全防护措施的的的准备和和落实实6作业用机具、设设设备的性性能和和符合性性7个人防护用品的的的配备和和符合合性8特殊岗位职员身身身体健康康检查查记录9现场救护、应急急急设施和和人员员10特殊作业人员的的的资质证证件11作业许可证的办办办理12作业环境13作业过程中HSSSE监督人员员落落实情况况检查结论：□检检检查合格格，同同意施工□检查不合格，整整整改后重重新检检查□同意施工，但但但以下问题题须须尽快完完善监理公司代表EPC代表施工单位代表动土作业申请批批批表申请日期：编号号号：项目名称承包商动土部位开挖长度或面积积积计划开始时间内容：批准：经办：审批栏检查内容：检查结果合格不合格施工方案已经过过过审查动土证已办理开挖区域地面障障障碍物已已清理理开挖区域地下障障障碍物已已经过过确认并并已在在地面上上作好好标识开挖轴线已经过过过复测作业人员已经过过过安全教教育并并有教育育记录录开挖机械及抽水水水机械已已经过过安全检检查并并有检查查记录录安全防护措施及及及防护设设施已已到位(\支撑\爬梯\跳板\护栏)会签：监理公司：EPPC或施工单单位位：年月月月日年月日注：检查结果栏栏栏中，合合格项项打“√”，不合格格项项打“×”。动土作业安全检检检查记录录表日期：编号：项目名称承包商动土部位开挖长度或面积积积动土作业开始时时时间检查内容检查结果动土作业时的天天天气情况况晴阴雨动土作业时的地地地面堆截截情况况动土作业前安全全全班会和和记录录动土作业前施工工工机具安安全检检查和记记录（挖挖掘机、抽抽水水泵）沟槽内安全出入入入爬梯的的数量量和固定定放坡或支撑过沟跳板的数量量量和固定定坑、槽壁的稳定定定情况基坑内的排水情情情况坑\槽口的围护护情情况机械开挖作业过过过程中的的安全全监护检查过程中不合合合格项的的整改改情况审核人：检查人：：注：检查结果栏栏栏中，合合格项项打“√”，不合格格项项打“×”。狭窄空间动土作作作业申请请、审审批表申请日期：编号号号：项目名称承包商动土部位开挖长度或面积积积计划开始时间内容：批准：经办：审批栏检查内容：检查结果合格不合格防护措施方案已已已经过审审查动土证已办理开挖区域地面障障障碍物已已清理理开挖区域地下障障障碍物已已经过过确认并并已在在地面上上作好好标识开挖轴线已经过过过复测作业人员已经过过过安全教教育并并有教育育记录录抽水机械已经过过过安全检检查并并有检查查记录录安全防护措施及及及防护设设施已已到位(支撑\爬梯\护栏)会签：监理公司负责人人人：EPPC、施工单单位位：年月月月日年月日注：检查结果栏栏栏中，合合格项项打“√”，不合格格项项打“×”。HSE会记录编号：会议时间会议地点主持人会议主题1．2．3．参加会会议议的单位和名单单位名称人员名单联系电话摘要：记录人：参观人员通行申申申请表外来人员单位：：：参观理由：参观区域：带车情况：参观日期：年月日上午时时分至时分下午时时分至时分参观者姓名性别年龄身份证号码相关部门负责人人人:HSE管理部：：：身份证留存：张换取通行证：张车辆临时通行申申申请表姓名：驾驶证号：车型牌号：身份证号码：进场时间：月日上午点分下午点分供货单位：离场时间：月日上午点分下午点分货物名称：送货单编编号号：是否随车携带下下下列物品品：剧毒品易燃品放放放射性物物品枪枪枝场内行驶路段：：：随车人员记录：：：姓名：性别：年龄：身份证号号码码：相关部门负责人人人：HSE管理部：：：临时车辆通行证证证：发张,交还张材料外运通行申申申请表承包商：货车牌号：车型：颜色：驾驶员姓名：随车人数：货物地点：时间：月日上午月日上午货物名称：规格（型型号号）数量：1．2．3．4．5．6．货物外运理由：：：经办人：：：相关监理公司负负负责人:：年月日工程管理部领导导导签字：：年月日工程项目承包商商商施工资资格确确认书证书编号：企业名称：地址：负责人：资质等级：范围：有效期限：控制部意见：控制部（章）年月日日日工程项目承包商商商安全资资格确确认书证书编号：企业名称：地址：安全负责人：HSE业绩：有效期限：HSE部意见：：：HSE部（章）年月日日日承包商施工安全全全协议书书承包商：承包工程项目：：：海南实华炼油化化化工有限限公司司HSE管理部一、立协议议议单位：：发包单位：海南南南实华炼炼油化化工有限限公司司以下下简称称甲方方，承包单位：以下简称称乙方。二、立协议目的的的：甲方将本工程项项项目发包包给乙乙方施工工，为为贯彻“安全第一一，预预防为主”的方针，根根根据国家家有关关法规，明明确确双方的的安全全生产责责任，确确保施工工安全全，双方方在签签订工程程项目目合同时时，签签订本协协议。三、协议内容：：：1、甲乙双方必必必须认真贯贯彻彻国家、地地方方各级政政府、安安全生产产主管管部门颁颁发的的有关安安全生生产、消消防工工作的方方针、政政策，严严格执执行有关关安全全生产的的法规规、标准准、条条例。2、甲乙双方都都都应有安全全管管理组织织体系系，各级级安全全生产岗岗位责责任制及及安全全检查制制度、安安全教育育制度度等相应应的安安全管理理制度度，各工工种要要有安全全操作作规程，特特种种作业人人员要要持证上上岗。3、双方要明确确确该工程项项目目的施工工、技技术、安安全负负责人。((见甲乙双双方方相关负负责人人签字表表)4、申请签定《承承承包商施施工安安全协议议书》时时乙方必必须提提交如下下资料料：(1)、由甲方方方控制管理理部部核发的的《工工程项目目承包包商施工工资格格确认书书》、HSE管理部核核发发的《工工程项项目承包包商安安全资格格确认认书》。(2)、参加施施施工人员登登记记表（包包括：：姓名、性性别别、年龄龄、工工种、特特种作作业许可可证号号）；特特种作作业人员员作业业许可证证；施施工人员员近期期一寸免免冠照照片一张张。(3)、主要施施施工设备、器器具登记表（包包括：设备名名称、规格型型号、数量、安安全防护装置置及防爆情况况）。5、乙方所有人人人员在入厂厂前前必须接接受相相关监理理公司司组织的的入厂厂安全教教育，并并经考试试合格格后签订订《外外来人员员安全全承诺书书》，同同时根据据施工工期和所所承包包施工项项目情情况，按按每人人100元交纳安安全全保证金金，工工程结束束后无无违章者者如数数返回。6、乙方应严格格格执行甲方方《承承包商安安全管管理规定定》、《施施施工检修修作业业安全管管理制制度》、及及其其它安全全管理理制度、规规定定。7、乙方施工作作作业前必须须办办理下列列手续续：(1)、施工如如如需动火，必必须申请办理理《用火作业业许可证》（简简称火票），由由相关监理公公司签发。(2)、作业如如需破破土或破破路，必必须申申请办理理《破破土作业业许可可证》（简简称称破土票票）或或《破路路作业业许可证证》，由由工程管管理部部及相关关监理理公司签签发。(3)、施工中中中如需进行行爆爆破作业业，必必须由甲甲方施施工管理理部和和HSE管理部等等有有关部门门一同同商定“安全施工工爆爆破协议议，爆爆破作业业要严严格执行行协议议中所列列内容容要求。(4)、作业如如如需使用电电器器设备或或工具具，须按按照《临临时用电电安全全管理规规定》向向相关监监理公公司申请请办理理《临时时用电电许可证证》（简简称临时时用电电票），写写清清用电量量、用用电计划划、时时间等，任任何何队伍或或个人人决不允允许随随便接用用电源源。(5)、如需进进进入设备作作业业必须安安排监监护人后后向相相关监理理公司司申请办办理《进进入设备备作业业许可证证》（简简称进入入设备备作业票票）方方可作业业。(6)、凡是进进进行重大项项目目施工和和较大大设备吊吊装，都都必须将将施工工安全措措施及及吊装方方案提提前报甲甲方施施工管理理部门门批准，并并报报HSE管理部备备案案。8、乙方施工中中中必须严格格遵遵守下列列规定定：（1）、乙方在在确确定作业场场场所后，必必须须配置适适当的的灭火器器具，摆摆放在现现场作作为意外外火灾灾发生时时初期期扑救措措施。(2)、乙方机机动车车辆在甲甲方厂区区进行行运输工工作，按按照有关关部门门制订的的行车车路线、速速度度行驶，，必必须持有正式式驾驶执照。(3)、乙方施施工所所用电器器、机械械设备备要符合合作业业场所的的安全全要求并并有专专人负责责，防防雨设施施和接接地保护护应符符合规定定。(4)、施工用用边角角料要在在指定地地点集集中堆放放，并并及时运运走。(5)、易燃易易爆物物料应设设专用仓仓库，指指定专人人负责责保管。(6)、所有施施工作作业场地地绝不允允许随随便占用用或堵堵塞交通通要道道和消防防通道道，确因因施工工需要占占用消消防通道道时，应应提前联联系，经经批准后后方可可实施。(7)、危险作作业区区域（大大型设备备吊装装对接、电电气气设备试试压、各各类焊口口探伤伤、爆破破作业业等）应应按规规定设置置明显显的警示示牌及及防护设设施，必必要时应应设警警戒。(8)、施工作作作业时，必必须须按作业业规范范和要求求采取取各种安安全防防护措施施和人人身防护护措施施，施工工人员员必须戴戴安全全帽。高高空作作业人员员必须须系安全全带，禁禁止抛扔扔工具具、物件件和杂杂物。三三级和和特级高高处作作业需办办理《高高处作业业许可可证》（简简称称高处作作业票票），由由相关关监理公公司签签发。9、违返本协议议议的处理意意见见：按《HSE检查查、考考核和奖奖罚规定定》执执行。10、施工作业业中中发生事故故故的处理理规定定：(1)、乙方在在在施工作业业中中发生事事故，根根据中国国石油油化工集集团公公司《职职业安安全卫生生管理理制度》中中所所规定，应应由由乙方负负责调调查处理理、统统计和上上报。(2)、发生死死死亡1人或重伤3人以上事事故故，乙方方在负负责调查查处理理事故的的同时时应抄送送甲方方HSE部备案。(3)、乙方在在在施工作业业中中由于违违反各各项制度度及规规定而造造成事事故和自自身损损失的，由由乙乙方负责责。(4)、乙方在在在施工作业业中中，因乙乙方责责任造成成甲方方人员受受伤或或生产损损失，要要承担责责任并并包赔全全部损损失。11、本协议未未尽尽事宜，双双双方应依依据有有关规定定协商商解决，本本协协议与工工程施施工协议议具有有同等效效力。12、双方发生生争争议，可协协协商解决决，协协商不成成由工工程所在在地人人民法院院仲裁裁。13、本协议书书一一式四份，甲甲方HSE部、工程管管理部、监理理公司、承包包商各持一份份。14、本协议自自甲甲乙双方代代代表签字字后生生效，工工程结结束后，乙乙方方应速办办理离离厂手续续（安安全抵押押金，要要在工程程结束束后半月月内结结清），本本协协议书即即行终终止。甲方：单位名称称称：（盖盖章）乙乙方：单单位名名称：（盖盖章）代表：（签签字）代表：：（签签字）年月日年年月月日日甲乙乙双方相相关负负责人签签字表表甲方工程管理部负责责责人（签字）HSE部负责人人人（签字）备注乙方EPC负责人（签字）安全负责人（签字）技术负责人（签字）备注HSE管理方面面面检查表表编号号号：工程名称称施工分包商检查日期期检查人人序号检查项目检查内容检查情情况况1组织机构健全HSE管理理组组织机构共查项项不合格项组织机构正常运运运行共查项项不合格项分工和职权明确确确共查项项不合格项管理力量满足运运运行要求求共查项项不合格项2措施制度规定安全施工措施共查项项不合格项环境保护措施共查项项不合格项文明施工措施共查项项不合格项施工机具管理制制制度共查项项不合格项职业健康管理规规规定共查项项不合格项施工用电、用水水水管理规规定共查项项不合格项3记录事故（未遂）处处处理记录录共查项项不合格项职业健康体查记记记录共查项项不合格项施工机具定期检检检定记录录共查项项不合格项施工机具进场确确确认记录录共查项项不合格项施工机具检查、维维护和修理记记录共查项项不合格项HSE培训、教教教育记录录共查项项不合格项HSE检查记录录录共查项项不合格项HSE整改记录录录共查项项不合格项HSE考核记录录录共查项项不合格项HSE奖惩记录录录共查项项不合格项施工用电检查、维维修、接地阻阻值记录共查项项不合格项施工用水检查、维维修记录共查项项不合格项合计计共查项项不合格项施工用电、用用用水检查表表编号号号：工程名称称施工分包商检查日期期检查人人序号检查项目检查内容检查情情况况1电气系统保护外电小于安全距距距离要有有可靠靠防护措措施共查项项不合格项接地采用TNS系统共查项项不合格项保护零线与工作作作零线要要符合合要求共查项项不合格项2配电箱开关箱要符合“三级配配配电两级级保护护”要求共查项项不合格项开关箱有可靠漏漏漏电保护护且参参数匹配配共查项项不合格项电箱内要有隔离离离开关且且闸具具符合要要求共查项项不合格项要做到“一机、一一闸、一一漏”共查项项不合格项电箱下引出线布布布置整齐齐有序序，有标标识共查项项不合格项电箱完好，有防防防雨措施施，便便于操作作共查项项不合格项3现场照明照明专用回路要要要有漏电电保护护共查项项不合格项灯具金属外壳要要要有接零零保护护共查项项不合格项室内线路及灯具具具安装高高度低低于2.4米要使用用安安全电压压供电电共查项项不合格项潮湿作业/手持持持照明要要用36V以下电压压共查项项不合格项4配电线路线路要用五蕊或或或（4+1蕊）电缆缆共查项项不合格项电缆架设、埋设设设符合要要求,过道有保保护护共查项项不合格项线路无老化,破破破皮处要要及时时包扎共查项项不合格项5施工用水现场排水流量计符合要求求求且正常常运行行共查项项不合格项系统无跑、冒、滴滴、漏现象共查项项不合格项现场排水系统畅畅畅通无阻阻，不不得有积积水现现象共查项项不合格项6用电保运专职检修维护电电电工要坚坚守现现场，加加强巡巡检共查项项不合格项合计计共查项不合格项项项现场施工专业业业方面HSE检查表编号号号：工程名称称施工分包商专业检查日期年月日检查人人序号检查项目检查内容检查情情况况1安全施工方面脚手架搭设要符符符合规定定和方方案要求求共查项项不合格项安全帽、安全网网网、安全全带、防护护鞋要符合合要求共查项项不合格项楼梯口、电梯口口口、预留留洞口口、通道道口等等要设置置可靠靠的防护护措施施并有警警示标标识共查项项不合格项楼板、屋面、卸卸卸料平台台、阳阳台等临临边要要有可靠靠的防防护措施施并有有警示标标识共查项项不合格项起重机械要有使使使用许可可证、年年检报告告和必必要的试试验报报告并要要有状状态标识识共查项项不合格项提升设施、加工工工机具和和搅拌拌装置安安装完完要经过过验收收后方可可投用用共查项项不合格项运输车辆每年要要要年检，驾驾驶驶人员要要有相相应资质质，在在现场内内要文文明行驶驶共查项项不合格项起吊作业时要设设设置安全全警戒戒区和标标志共查项项不合格项起重工、架子工工工、电工工等特特殊工种种要随随身佩带带有效效证件共查项项不合格项动土、动火、入入入罐和射射线等等作业有有许可可证共查项项不合格项各类气瓶有安检检检标志且且放置置符合规规定共查项项不合格项消防器材数量、型型号和布置合合理、有效共查项项不合格项专职和兼职安全全全员要统统一穿穿红马夹夹并坚坚守现场场，加加强巡检检，做做好记录录共查项项不合格项2环境保护和职业健康材料堆放整齐有有有序，有有标识识且符合合规定定共查项项不合格项垃圾要及时运出出出或临时时集中中堆放整整齐共查项项不合格项卫生设施和道路路路要清洁洁、畅畅通，有有专人人管理共查项项不合格项严禁随地倾到污污污油、污污水等等污染物物，严严禁焚烧烧垃圾圾等废弃弃物共查项项不合格项作业人员要有良良良好的精精神面面貌和健健康状状态共查项项不合格项作业环境与作业业业人员的的劳动动防护相相配套套共查项项不合格项合计计共查项项项不合合合格HSE管理理理方面检检查表表编号号号：工程名称称施工分包商检查日期期检查人人序号检查项目检查内容检查情情况况1组织机构健全HSE管理理组组织机构共查项项不合格项组织机构正常运运运行共查项项不合格项分工和职权明确确确共查项项不合格项管理力量满足运运运行要求求共查项项不合格项2措施制度规定安全施工措施共查项项不合格项环境保护措施共查项项不合格项文明施工措施共查项项不合格项施工机具管理制制制度共查项项不合格项职业健康管理规规规定共查项项不合格项施工用电、用水水水管理规规定共查项项不合格项3记录事故（未遂）处处处理记录录共查项项不合格项职业健康体查记记记录共查项项不合格项施工机具定期检检检定记录录共查项项不合格项施工机具进场确确确认记录录共查项项不合格项施工机具检查、维维护和修理记记录共查项项不合格项HSE培训、教教教育记录录共查项项不合格项HSE检查记录录录共查项项不合格项HSE整改记录录录共查项项不合格项HSE考核记录录录共查项项不合格项HSE奖惩记录录录共查项项不合格项施工用电检查、维维修、接地阻阻值记录共查项项不合格项施工用水检查、维维修记录共查项项不合格项合计计共查项项不合格项施工用电、用水水水检查表表编号号号：工程名称称施工分包商检查日期期检查人人序号检查项目检查内容检查情情况况1电气系统保护外电小于安全距距距离要有有可靠靠防护措措施共查项项不合格项接地采用TNS系统共查项项不合格项保护零线与工作作作零线要要符合合要求共查项项不合格项2配电箱开关箱要符合“三级配配配电两级级保护护”要求共查项项不合格项开关箱有可靠漏漏漏电保护护且参参数匹配配共查项项不合格项电箱内要有隔离离离开关且且闸具具符合要要求共查项项不合格项要做到“一机、一一闸、一一漏”共查项项不合格项电箱下引出线布布布置整齐齐有序序，有标标识共查项项不合格项电箱完好，有防防防雨措施施，便便于操作作共查项项不合格项3现场照明照明专用回路要要要有漏电电保护护共查项项不合格项灯具金属外壳要要要有接零零保护护共查项项不合格项室内线路及灯具具具安装高高度低低于2.4米要使用用安安全电压压供电电共查项项不合格项潮湿作业/手持持持照明要要用36V以下电压压共查项项不合格项4配电线路线路要用五蕊或或或（4+1蕊）电缆缆共查项项不合格项电缆架设、埋设设设符合要要求,过道有保保护护共查项项不合格项线路无老化,破破破皮处要要及时时包扎共查项项不合格项5施工用水现场排水流量计符合要求求求且正常常运行行共查项项不合格项系统无跑、冒、滴滴、漏现象共查项项不合格项现场排水系统畅畅畅通无阻阻，不不得有积积水现现象共查项项不合格项6用电保运专职检修维护电电电工要坚坚守现现场，加加强巡巡检共查项项不合格项合计计共查项不合格项项项现场施工专业业业方面HSE检查表编号号号：工程名称称施工分包商专业检查日期年月日检查人人序号检查项目检查内容检查情情况况1安全施工方面脚手架搭设要符符符合规定定和方方案要求求共查项项不合格项安全帽、安全网网网、安全全带、防护护鞋要符合合要求共查项项不合格项楼梯口、电梯口口口、预留留洞口口、通道道口等等要设置置可靠靠的防护护措施施并有警警示标标识共查项项不合格项楼板、屋面、卸卸卸料平台台、阳阳台等临临边要要有可靠靠的防防护措施施并有有警示标标识共查项项不合格项起重机械要有使使使用许可可证、年年检报告告和必必要的试试验报报告并要要有状状态标识识共查项项不合格项提升设施、加工工工机具和和搅拌拌装置安安装完完要经过过验收收后方可可投用用共查项项不合格项运输车辆每年要要要年检，驾驾驶驶人员要要有相相应资质质，在在现场内内要文文明行驶驶共查项项不合格项起吊作业时要设设设置安全全警戒戒区和标标志共查项项不合格项起重工、架子工工工、电工工等特特殊工种种要随随身佩带带有效效证件共查项项不合格项动土、动火、入入入罐和射射线等等作业有有许可可证共查项项不合格项各类气瓶有安检检检标志且且放置置符合规规定共查项项不合格项消防器材数量、型型号和布置合合理、有效共查项项不合格项专职和兼职安全全全员要统统一穿穿红马夹夹并坚坚守现场场，加加强巡检检，做做好记录录共查项项不合格项2环境保护和职业健康材料堆放整齐有有有序，有有标识识且符合合规定定共查项项不合格项垃圾要及时运出出出或临时时集中中堆放整整齐共查项项不合格项卫生设施和道路路路要清洁洁、畅畅通，有有专人人管理共查项项不合格项严禁随地倾到污污污油、污污水等等污染物物，严严禁焚烧烧垃圾圾等废弃弃物共查项项不合格项作业人员要有良良良好的精精神面面貌和健健康状状态共查项项不合格项作业环境与作业业业人员的的劳动动防护相相配套套共查项项不合格项合计计共查项项项不合合合格HSE月月月度考核核表编号号号：工程名称称承包商考核月度度200年月填表人人序号考核类类别别检查结果备注注注1HSE管理方面面面共查项项，其其中不合合格项2施工用电、用水水水方面共查项项，其其中不合合格项3专业方面（1）土建专业业共查项项，其其中不合合格项（2）设备专业业共查项项，其其中不合合格项（3）工艺专业业共查项项，其其中不合合格项（4）给排水专专业业共查项项，其其中不合合格项（5）电气专业业共查项项，其其中不合合格项（6）仪表专业业共查项项，其其中不合合格项总计共查项项，其其中不合合格项合格率%本月发生重大HHHSE事故起评定等等等级□不合格□□合格□优良计算方法：合格格格率=（合格项/检查总项项）*10000%评定标准：（！！！）本月月发生生一起或或一起起以上重重大HSE事故时评评定定等级为为不合合格；（2）当合合格率<6000%时为不合合格格；（3）当660%≤合格率<9900%时为合格格；；（4）当990%≤合格率≤100%%时为优良良。承包商代表：（签签签字）年月月日监理公司代表：：：（签字字）年月月日HSE年度度度考核表表编号号号：工程名称称承包商考核年度度200年填表人人月份检查情况重大事故评定等级备注1月共查项项，其其中不合合格项2月共查项项，其其中不合合格项3月共查项项，其其中不合合格项4月共查项项，其其中不合合格项5月共查项项，其其中不合合格项6月共查项项，其其中不合合格项7月共查项项，其其中不合合格项8月共查项项，其其中不合合格项9月共查项项，其其中不合合格项10月共查项项，其其中不合合格项11月共查项项，其其中不合合格项12月共查项项，其其中不合合格项小计共查项项，其其中不合合格项，合格格率率为%%其他方检查情况况况年度汇汇总EPC检查共查项项，其其中不合合格项，合格格率率为%%监理公司检查共查项项，其其中不合合格项，合格格率率为%%业主检查共查项项，其其中不合合格项，合格格率率为%%总计共查项项，其其中不合合格项，总合合格格率为%%评定结果：承包商代表：（签签签字）年月日监理公司代表:::（签字）年月日项目部代表：（签签字）年月日注：全年发生两两两起或两两起以以上重大HSE事故的，评评评定结果果只能能为不合合格。罚款通通知知单编号号号：承包商合同编号于年月日上/下午时分，贵单单位位在部位进行行行作业时，经经经监理公公司检检查发现现，作作业过程程中存存在的问题，违违违犯了《HSE检查、考考核核和奖惩惩规定定》的第条款，根根据据规定，现现对对你单位位罚款款万千百元人民民币币，请你你单位位在收到到此通通知后三三天内内，将罚罚金缴缴到项目目部。项目部（盖章）HSE主任年月日经办人年月月月日回执承包商合同编号根据罚款通知知知单（编号号：：），项目目部部已于年月日日收到到你单位位缴来的的罚金金万千百元人民民币币，特此此回执执。项目组（盖章）经办人年月日HSE主任年月月月日注：罚款通知单单单和回执执各一一式两份份，项项目部和和承包包商各保保留一一份。海南炼化项目爆爆爆破作业业许可可证请用圆珠笔填写写写装置/单元/区区区域：作业负责人：电电电话：作业人员：监护护护人：作业内容：以下所有内容必必必须由相相关的的安全、技技术术等人员员进行行签字确确认。如果作业条件、工工作内容等发发生异常变化化，必须立即即停止作业，本本许可证同时时作废。作业条件确认人1对作业单位及具具具体操作作人员员的资质质进行行审查。2作业前对进行爆爆爆破的作作业区区进行危危险性性分析。3对暴破中心爆破破破振幅所所波及及到地下下范围围的管道道、电电缆等进进行确确认。4对暴破飞落物范范范围内的的人、物物清移并并划出出警界线线。5爆破完成后由爆爆爆破操作作人员员去现场场检查查确认是是否有有瞎炮、哑哑炮炮。6水下爆破同样按按按15条认真确确认认。7办理其他相关爆爆爆破作业业手续续。89101112131415其它补充措施：：：注意：任何人未未未佩戴安安全帽帽，不得得进入入施工爆爆破现现场。许可证起止时间间间：从年年月日日时分至至年月月日时分分监护人意见：爆破技技术人人员意见见：签名：签名：：：EPC负责人审审审批意见见：签名：监理公司负责人人人：签名：本许可证一联为为为作业人人持有有、二联联申请请单位存存、三三联监理HSE存、保存存期期为一年年。海南炼化项目高高高处作业业许可可证请用圆珠笔填写写写凡在15米以上上上（三级级）高高处作业业，必必须办理理高处处作业许许可证证。在300米以上的的特级高高处作作业，必必须由由监理公公司、工工程部审审批签签发。工程名称：作业业业级别：：施工单位：施工工工地点：：施工负责人：电电电话：专业负责人：作作作业人员员：作业内容：如果作业条件、工工作范围等发发生异常变化化，必须立即即停止工作，本本许可证同时时作废以下所有注意事事事项必须须有人人签字确确认作业必要条件确认人1患有高血压、心心心脏病、贫贫血血病、癫癫痫病病等不适适宜高高处作业业人员员，不宜宜从事事高处作作业。2高处作业人员必必必须着装装符合合要求，带带好好安全帽帽衣着着要灵便便，禁禁止穿硬硬底和和带铁钉钉易滑滑的鞋。3作业人员佩戴安安安全帽，严严禁禁用绳子子捆在在腰部代代替安安全带。4作业人员携带工工工具袋。5六级以上和雷电电电、暴雨雨、大大雾等恶恶劣气气候条件件下，禁禁止进行行露天天高处作作业。6高处作业场所离离离架空电电线保保持规定定的安安全距离离。7现场搭设的脚手手手架、防防护围围栏符合合安全全规程。8垂直分层作业中中中间有隔隔离措措施。9梯子及绳梯符合合合安全规规程规规定。10在石棉瓦等不承承承重物上上作业业应搭设设固定定承重板板，并并站在承承重板板上。11高处作业应有充充充足的照照明，安安装临时时灯、防防爆灯。12特级高处作业配配配备通讯讯工具具。补充安全措施：：：作业许可证签发发发本许可证的有效效效期从年年月日日时分施工单位负责人人人意见：：签名：监理公司责人意意意见：签名：作业单位负责人人人意见：：签名：作业单位专业工工工程师意意见：：签名：特级高处作业签签签发工程部负责人意意意见：监理公司司负负责人：签名：时间：签名：时间：本许可证一联为为为作业人人持有有、二联联为施施工单位位存、三三联监理理HSSE存、保保存存期为一一年海南炼化项目进进进容器作作业许许可证请用圆珠笔填写写写申请作业单位：：：装置/单元/区区区域：设备编号：设备备备名称：：作业负责人姓名名名：电话话：作业人员姓名：：：监护人人姓名名：作业内容：如果作业条件、工工作范围等发发生异常变化化，必须立即即停止工作，本本许可证同时时作废以下所有注意事事事项必须须有人人签字确确认作业必要条件确认人1作业前对进入设设设备作业业时危危险性进进行分分析。2所有与设备有联联联系的阀阀门、管管线家盲盲板隔隔离。3设备内作业，外外外部应设设警示示牌防止止误封封人孔造造成事事故。4设备内部焊接作作作业，焊焊机的的焊把线线必须须完好，照照明明电压要要小于于12伏。5设备打开通风、温温度要适宜人人员作业，必必要时采取强强制通风或佩佩戴空气呼吸吸器，但设备备内动焊缺氧氧时，严禁用用通氧气的方方法补氧。6相关设备处理，带带搅拌机的设设备要切断电电源，挂上“禁止合闸”标志牌，上上所并设专人人监护。7盛装过可燃有毒毒毒液体、气气体体的设备备，要要进行可可燃、有有毒气体体含量量分析，浓浓度度不得超超过规规定标准准，并并附上分分析报报告。8已检查确认设备备备内没有有可燃燃气体达达到作作业条件件。9已检查确认设备备备内氧气气浓度度达到作作业条条件。10已检查确认设备备备内没有有有毒毒气体，初初始始数据[]后续记记录录[]]。初始记录时间日日日期//////由（签签署署）。后续记录时间日日日期//////由（签签署署）。11指出设备内存在在在的其他他危害害因素。如如内内部附件件、集集液坑等等。12作业监护器材，消消防器材（）、水水管（）、救救生绳（）、气防设备（）及及及其他（）。补充安全措施：：：注意：任何人未未未佩带有有效防防毒面具具，不不得进入入存在在有害气气体的的地方许可证起止时间间间：从年年月日日时分至至年月月日时分分监护人意见：签签签名：作业单位技术员员员意见：：签名名：作业单位领导审审审批意见见：签签名：监理单位HSEEE审批意见见：：签名：：本许可证一联为为为作业人人持有有、二联联申请请单位存存、三三联监理理HSSE存、保保存存期为一一年海南炼化项目临临临时用电电作业业许可证证请用圆珠笔填写写写凡需要接用临时时时电源的的单位位必须提提前向向相关监监理公公司提出出申请请,易燃易爆爆场场所必须须同时时办理用用火作作业许可可证。工程名称：施工单位：施工地点：电源源源接入点点：用电设备及功率率率：工作作电压压：作业负责人：作作作业人员员：用电负责人：电电电话：如果作业条件、工工作范围等发发生异常变化化，必须立即即停止工作，本本许可证同时时作废作业必须条件（必必须在送电前前满足）确认人1安装临时线路的的的人员持持有电电工作业业操作作证。2在防爆场所使用用用的临时时电源源，电器器元件件和线路路达到到相应的的防爆爆等级要要求并并有措施施。3临时用电的单相相相和混合合线路路采用五五线制制。4临时用电架空高高高度非道道路地地段不低低于2.5米，过道道路路不低于5米。5临时用电线路架架架空严禁禁在树树上和脚脚手架架上架设设。6暗管埋设及地下下下电缆线线路设设有“走向标志”及安全标标志志，电缆缆埋深深不得小小于0.7米。7现场临时用电配配配电盘、配配电电箱要有有防雨雨设施。8行灯电压不得超超超过24伏，在特特别别潮湿的的场所所或塔、釜釜、罐罐等金属属设备备内，不不得超超过12伏。9临时用电设施有有有漏电保保护器器，移动动工具具、手持持是电电动工具具均应应一机一一闸一一保护。10梯子及绳梯符合合合安全规规程规规定用电电设备备、线路路容量量、负荷荷分配配均应符符合要要求。11监理公司HSEEE电气工程程师师认为应应该确确认的条条件：：补充安全措施：：：本许可证从年月日生效本许可证从年月日终止作业许可正签发发发工管部负责人意意意见：用电负责人意见见见：签名：签名：监理公司负责人人人意见：：用电单位电气工工工程师：：签名：签名：监理公司电气工工工程师意意见：：施工结束临时用用用电设备备已拆拆除，现现场已已清理。拆除人：年月日签名：