两种不同气管切开的过程及注意事项

两种不同气管切开的过程及注意事项第1页，共47页，2023年，2月20日，星期三传统气管切开

气管切开术（tracheotomy）是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。第2页，共47页，2023年，2月20日，星期三适应症各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段气管阻塞。各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。各种原因造成的呼吸功能障碍。特殊气管异物。第3页，共47页，2023年，2月20日，星期三呼吸困难Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。Ⅱ度：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。Ⅲ度：安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。Ⅳ度：呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。第4页，共47页，2023年，2月20日，星期三甲状软骨环状软骨颈肌前面观第5页，共47页，2023年，2月20日，星期三第6页，共47页，2023年，2月20日，星期三第7页，共47页，2023年，2月20日，星期三

操作步骤第8页，共47页，2023年，2月20日，星期三体位

一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾，5%利多卡因局部浸润麻醉。第9页，共47页，2023年，2月20日，星期三第10页，共47页，2023年，2月20日，星期三第11页，共47页，2023年，2月20日，星期三第12页，共47页，2023年，2月20日，星期三切口有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。第13页，共47页，2023年，2月20日，星期三第14页，共47页，2023年，2月20日，星期三分离颈前肌群

用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。第15页，共47页，2023年，2月20日，星期三第16页，共47页，2023年，2月20日，星期三第17页，共47页，2023年，2月20日，星期三颈白线第18页，共47页，2023年，2月20日，星期三第19页，共47页，2023年，2月20日，星期三第20页，共47页，2023年，2月20日，星期三第21页，共47页，2023年，2月20日，星期三切开气管

确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术）。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。第22页，共47页，2023年，2月20日，星期三第23页，共47页，2023年，2月20日，星期三第24页，共47页，2023年，2月20日，星期三插入、固定气管套管

以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管，吸净分泌物，并检查有无出血。气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。第25页，共47页，2023年，2月20日，星期三注意事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。气管切开前最好请麻醉科先予插管。体位：仰卧位，肩垫高。切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。第26页，共47页，2023年，2月20日，星期三经皮旋转扩张气管切开术第27页，共47页，2023年，2月20日，星期三手术方式的由来经皮旋转扩张气管切开术（percutaneousdilationaltracheostomy，PDT）1969年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。1976年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。

第28页，共47页，2023年，2月20日，星期三优缺点优点：操作简单手术时间短出血少

并发症少术后愈合快切口疤痕小缺点：价格较昂贵。第29页，共47页，2023年，2月20日，星期三传统气管切开气管旋切第30页，共47页，2023年，2月20日，星期三手术禁忌症①紧急气管切开；②年龄在16岁以下者；③气管切开区域内有急性的感染或恶性肿瘤浸润；④极度的循环衰竭。⑤严重的凝血功能障碍⑥解剖异常第31页，共47页，2023年，2月20日，星期三

操作步骤第32页，共47页，2023年，2月20日，星期三材料锥子7.0气管套管内心刀子导丝穿刺针第33页，共47页，2023年，2月20日，星期三第34页，共47页，2023年，2月20日，星期三进口套管（德国鲁西公司Rüsch）第35页，共47页，2023年，2月20日，星期三第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第36页，共47页，2023年，2月20日，星期三第二步：确认解剖标志和穿刺点（女性？），吸痰，当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方（经口拔出至距门齿17～18cm，经鼻气管插管为20～21cm），以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-4软骨环之间为穿刺点。第37页，共47页，2023年，2月20日，星期三第三步：在选择的穿刺点切一个1.5厘米的横切口第38页，共47页，2023年，2月20日，星期三第四步：空针抽半管利多卡因，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡，注入少许利多卡因表麻。第39页，共47页，2023年，2月20日，星期三第五步：送入导丝。第40页，共47页，2023年，2月20日，星期三第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第41页，共47页，2023年，2月20日，星期三第七部：沿导丝利用插入扩张器置入气切套管，拔出内心及导丝第42页，共47页，2023年，2月20日，星期三

注意事项第43页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、

先将肩部垫枕，充分暴露颈部，再将原气管插管拔出一点，一般约距门齿17～18cm，以防穿刺时将原气管导管气囊扎破的可能，穿刺针有可能穿破而经过气囊，引起导丝成功置入的假象。

第44页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、针头指向足部，可确保以后放置导丝时，导丝头部向下。边进针边回抽，当进入气管后可抽得气体，此时应再进约2mm。在拔针芯时也应边拔边送套管，可防拔针芯时带出塑料套管。拔出针芯后，应再用含生理盐水的针管试抽套管，观察有无气体，以鉴别套管是否在气管内。

第45页，共47页，2023年，2月20日，星期三三、

旋入扩张器时，

与地面成45º。这样可使扩张器走行于气管腔中，而不是直接朝向气管后壁；应用旋切器扩张皮肤时，不可硬向下按压，而应稍稍上提，应用旋转的力量扩张各层。旋转时另一只手固定气管，时刻保持旋切作用点位于气管中心，特别是老年人，皮肤及软组织松弛，更容易跑位。第46页，共47页，2023年，2月20日，星期三