常见疾病与治疗-眩晕

常见疾病与治疗——眩晕第1页/共31页眩晕DizzinessAPatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin.第2页/共31页什么叫眩晕？不稳定，摇摆

Unsteadiness头晕

Giddiness头昏眼花

Light-headed步履失衡

Disequilibrium眩晕（空间运动的病变：旋转，线性，倾斜）Vertigo第3页/共31页诊断的焦点听觉和前庭系统心血管系统精神病学代谢性（如降血糖药）步履失衡（周围神经，脊柱，内耳，视觉，中枢神经系统）第4页/共31页眩晕患者的病史眩晕的详细描述辨别旋转性与非旋转性眩晕明确发病，病程和复发相关的神经或系统性体征听觉缺失与否目前的治疗情况辨别周围性与中枢性神经系统的原因第5页/共31页周围神经性或中枢神经性的原因?周围性迷路或前庭神经的功能障碍复发性水平性眼球震颤体位改变中度至重度眩晕中枢性小脑或大脑的功能障碍连续性垂直性眼球震颤非体位性轻度眩晕第6页/共31页平衡的解剖和生理成分前庭

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迷路，前庭神经核视觉

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CNIII,IV,VI

本体感受

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颈椎上部的肌肉和关节第7页/共31页概述眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。

眩：眼花

晕：头晕轻者：闭目即止。重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然昏倒。第8页/共31页历史沿革《素问•六元正纪大论》：“木郁之发，......甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。”《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢•卫气》：“上虚则眩。”《灵枢•海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”第9页/共31页汉代•张仲景：泽泻汤、小半夏汤元代•朱丹溪：“无痰不作眩。”“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”明代•张景岳：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“无虚不作眩。”“当以治虚为主。”明代•虞抟：“血瘀致眩。”“风”、“火”、“痰”、“虚”第10页/共31页病因病机素体阳盛，肝阳上亢久病耗伤，气血亏虚年高久劳，肾精不足饮食不节，痰浊中阻跌仆损伤，瘀血阻窍总之，眩晕—肝脾肾实：风、火、痰、瘀虚：气、血、阴、阳第11页/共31页类证鉴别眩晕与中风中风：卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以歪僻不遂。眩晕：多为中风先兆，严重者虽也可突然昏仆，但无半身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌强语蹇。第12页/共31页眩晕与厥证厥证：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。眩晕：也可突然昏仆，但一般无不省人事。第13页/共31页眩晕与痫证痫证：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。眩晕：其昏仆无不省人事，口吐白沫，两上视，四肢抽搐，猪羊叫声。第14页/共31页辨证论治辨证要点辨脏腑肝阴不足或肝阳化火：眩晕+头胀痛，面潮红脾失健运，痰浊中阻：眩晕+头重，呕恶，纳呆、耳鸣脾虚，气血亏虚：眩晕+面色光白白，纳呆，乏力肾精不足：眩晕+腰膝酸软，耳鸣如蝉第15页/共31页辨虚实

实证

虚证新病久病体壮者体弱者发作期缓解期呕恶、面赤、体倦、乏力、头痛目胀耳鸣如蝉面白而肥面黑而瘦

—气虚多痰—血虚有火

第16页/共31页辨标本本：肝肾阴虚，气血不足标：风、火、痰、瘀第17页/共31页治疗要点治疗原则：补虚泻实，调整阴阳缓者补虚为要，兼顾标实急当泻实，安其正气治重调气，平衡阴阳第18页/共31页基本辨证分型及治疗肝阳上亢主症特点：眩晕耳鸣，头胀且痛，每因疲劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮第19页/共31页附：平熄内风剂的选择天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤组方：天麻、钩藤平肝熄风+补养肝肾、清热活血主治：肝阳上亢、肝风上扰—头痛、眩晕、失眠羚羊钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神组方：羚羊角+钩藤：清热熄风主治：肝经热盛，热极生风镇肝熄风汤：淮牛膝、龙骨、生白芍、天冬、麦芽、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、龟版组方：淮牛膝、代赭石：重镇潜阳熄风之力较强主治：高血压、脑溢血、脑血管痉挛等属于肝阳上亢者第20页/共31页气血亏虚主症特点：眩晕动则加剧，劳累即发，色光白白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃方药：归脾汤第21页/共31页附：补血剂的选择归脾汤：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣组方：参、芪、术、归：补益气血。健脾与养心并用主治：气血不足，心脾两虚，脾不统血四物汤：当归、白芍药、川芎、熟地黄组方：补血而不滞血，行血而不破血；补中有散，散中有收主治：血虚，月经不调当归补血汤：黄芪、当归组方：当归益血和营，黄芪5倍于当归，故能补气生血。主治：血虚，血虚生热炙甘草汤：炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣组方：炙甘草配桂枝、生地、麦冬：益气复脉，滋阴补血主治：脉结代，心动悸第22页/共31页肾精不足主症特点：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。治法：肾阴虚者—补肾滋阴

肾阳虚者—补肾助阳方药：补肾滋阴—左归丸补肾助阳—右归丸第23页/共31页附：补阴剂的选择左归丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝组方：重用熟地黄+龟鹿二胶等：大队补阴药+补阳之品，“阳中求阴”主治：真阴不足，精髓内亏之证。滋阴补肾之功大于六味地黄丸六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组方：三补三泻，补泻并用，以补为主。侧重于滋补肝肾，“壮水制火”主治：肝肾阴虚，阴虚阳亢。慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等。大补阴丸：知母、黄柏、熟地黄、龟版、猪脊髓组方：熟地黄、龟版填补真阴；知母、黄柏滋阴降火。培本清源主治：肾水内亏，相火偏旺。甲亢、结核病、糖尿病等第24页/共31页附：补阳剂的选择右归丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶组方：肾气丸-“三泻”+补阳益血，功专于补，温补肾阳，填精补血主治：肾阳不足肾气丸：附子、肉桂+六味地黄组方：大队补肾药+少量附子、肉桂，“阴中求阳”，温补肾阳主治：肾阳不足第25页/共31页痰浊中阻主症特点：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤第26页/共31页附：半夏白术天麻汤的应用半夏白术天麻汤：二陈+白术、天麻李东垣《脾胃论》：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”

半夏：燥湿化痰，降逆止呕

天麻：平肝熄风，而止头眩配伍特点：风痰并治：燥湿化痰+平肝熄风标本同治：燥湿化痰+理气+健脾治风痰眩晕、头痛之要药第27页/共31页瘀血阻窍主症特点：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络方药：通窍活血汤第28页/共31页附：活血祛瘀剂的选择通窍活血汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、麝香、老葱、生姜、大枣、酒组方：桃红四物-归地+通窍之品，酒引药上行于脑主治：瘀血阻于脑窍血府逐瘀汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地黄、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝组方：