常见关节脱位

常见关节脱位第1页/共27页（一）关节脱位定义与分类1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。2．分类（1）按脱位发生的原因：分为①创伤性脱位；②先天性脱性；③病理性脱位；④习惯性脱位。（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（﹤3周）；陈旧性脱位（﹥3周）。（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。第2页/共27页肩关节脱位下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A肿胀，畸形，功能障碍B压痛。肿胀，淤斑C畸形，反常活动，关节空虚D畸形，反常活动，弹性固定E畸形，弹性固定，关节空虚答案：E评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的关节因其“缺失”而变得空虚。例题第3页/共27页

肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。谚云：肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小外力最易向下脱第4页/共27页临床表现及诊断（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。（4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。第5页/共27页肩关节脱位的复位：常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法

(一)Hippocrates法（亦称手拉足蹬法）1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。2．患者平卧位。3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。第6页/共27页第7页/共27页(二)Kocker法1．多用局麻。2．患者采用坐位。3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90°位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。4．另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位，5．复位后外固定3周。第8页/共27页第9页/共27页(三)Stimson法

1．局麻或全麻。

2．患者俯卧位。

3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。

4．复位后外固定3周。第10页/共27页第11页/共27页髋关节脱位分类及临床表现均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。第12页/共27页髋关节后脱位的典型畸形是髋关节是：A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋例题答案：A第13页/共27页髋关节脱位的复位常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位(一)后脱位复位术1．Allis法：(1)全麻或椎管内麻醉。

(2)患者取平卧位。

(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于90°位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。

(4)术后皮牵引2～3周，逐步下床活动。第14页/共27页Allis法第15页/共27页

2．Bigelow法（亦称问号法）：

(1)全麻或椎管内麻醉。

(2)患者取平卧位。

(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿,平衡牵引中使左髋做“?”或右髋做反“?”运动，可达到复位目的。(4)术后皮牵引2～3周，逐步下床活动。第16页/共27页Bigelow法第17页/共27页3．Stimson法：(1)以椎管内麻醉为宜。(2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。(3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于90°位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。(4)术后处理同Bigelow法。第18页/共27页Stimson法第19页/共27页(二)前脱位的复位(1)全麻或椎管内麻醉。(2)患者取平卧位。(3)置患髋于外展，屈曲各90°位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。(4)术后处理同上。第20页/共27页肘关节后脱位的复位

1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。2．患者坐位或卧位。3．助手握住肘关节以上做反牵引。4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。5．术后功能位外固定3周。第21页/共27页双人法第22页/共27页单人法第23页/共27页

桡骨小头半脱位1．好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。

2．临床表现与诊断（1）有上肢被牵拉史。（2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。（3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。（4）X线检查阴性。第24页/共27页

桡骨小头半脱位的复位

1．一般不用麻醉。2．患者取坐位或卧位。3．术者一手握住前臂，另一手握