常用血浆代用品

常用血浆代用品第1页/共26页羟乙基淀粉原料玉米分类分子量

Mw<100000Da低

100000Da-300000Da中

Mw>300000Da高取代级

Ms0.3-0.6低

Ms≧0.7高第2页/共26页羟乙基淀粉的优点扩容效果好，维持时间长改善血流动力学提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送改善血液流变学降低红细胞聚集血浆黏滞度

防止和堵塞毛细血管漏抗炎作用过敏反应低第3页/共26页防止和堵塞毛细血管漏的机理机械堵塞原理中分子ＨＥＳ最强

抗炎作用第4页/共26页抗炎作用的机理降低白细胞黏附性血管通透性第5页/共26页羟乙基淀粉的不良反应与浓度、平均分子量、C2/C6取代基的比值及用量有关对凝血功能影响对肾功能影响组织蓄积血淀粉酶升高皮肤搔痒过敏反应第6页/共26页HES对凝血功能影响的机理VIII活性降低vonWillebrand因子水平降低抑制血小板功能干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统第7页/共26页HES对特殊病例凝血功能的影响体外循环凝血功能障碍严重颅脑外伤第8页/共26页对肾功能影响的机理羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留，肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重要因素第9页/共26页HES对肾功能的影响因素剂量年龄个体差异肾脏原发疾病特殊疾病脓毒血症

SchortgenEffectsofhydroxyethylstarchandgelatinonrenalfunctioninseveresepsis:amulticentrerandomisedstudy.Lancet,2001,357:911-6.

第10页/共26页兔肾小管结构破坏第11页/共26页兔肾小管腔严重狭窄第12页/共26页兔肾小管空泡变性第13页/共26页HES的组织蓄积剂量依赖性的持续数月搔痒器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞SirtlC,LaubenthalH.Tissuedepositsofhydroxyethylstarch(HES):dose-dependentandtime-related.BrJAnaesth,1999,82(4):510-5.第14页/共26页VOLUVENColloideal450/0.7200/0.62

200/0.5

130/0.470/0.5第15页/共26页VOLUVENColloideal良好的扩容效果血浆内无蓄积组织内蓄积较少良好的安全性分子量分布更加集中第16页/共26页万汶可用于0-2岁的儿童与白蛋白在以下方面无差异：血流动力学血生化凝血功能不良事件在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿第17页/共26页第18页/共26页万汶与贺斯的比较

万汶贺斯平均分子量130000D200000取代级0.40.5取代方式C2/C69：16：1每日最大剂量50ml/kg/d33ml/kg/d可否用于婴儿可以否第19页/共26页血浆代用品的比较

血浆代用品血定安HES200/0.5HES130/0.4分子量40000200000130000浓度4%6%6%极量15L/d33ml/kg/d50ml/kg/d扩容效力70％100％100％持续时间2h后仅35％维持4h，8h后仍有72％维持4-6h

第20页/共26页第21页/共26页

血浆代用品的离子含量电解质NaKMgCaClHCO3PH渗透量血浆135-1453.5-5.40.8-1.22.2-2.696-10625-307.35-7.45275-290血定安154<0.4<0.4<0.412007.4274贺9

308万0-5.5

308乳酸林格1304.001.8145.806.5273勃脉力A1405.0

3.0

5.09807.4294生理盐0286

第22页/共26页琥珀酰明胶原料牛皮、骨、肌腱分子量40000扩容效果无最大剂量限制不良反应少对凝血功能、肝肾功能无影响第23页/共26页琥珀酰明胶的过敏反应几率1/6000-1/13000病例报告第24页/共26页病例报告患者女,50岁,体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”入院。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性。化验检查:血、尿、便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常。术中失血约300ｍｌ，输注4%琥珀酰明胶300ｍｌ/20ｍｉｎ后开始出现ＢＰ下降至ＢＰ50～