口腔修复学课件 桩核冠2015

桩核冠中山大学光华口腔医学院严伟浩桩冠(postcrown)利用插入根管内的桩以获得固位的冠修复体桩核冠(postcorecrown)利用插入根管内的桩以获得固位,并通过核来恢复牙冠缺损部分，再用全冠恢复牙冠形态桩核冠与桩冠比较冠边缘密合性更好外部全冠因损坏或美观问题可单独更换桩核冠的适应证

牙冠大面积缺损（龋坏或外伤导致残冠、残根）、锥形牙，难以直接用全冠修复者，牙根有足够长度，并有足够牙槽骨支持倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者桩核冠各部分的作用桩：为核提供固位，并改变应力分布核：为冠提供足够的固位和支持冠：恢复牙冠外形和功能桩核冠应力分布相关问题应力应力分布应力集中应力集中的危害：破裂应力集中的原因：1.横切面积突然改变；2.弹性模量差异明显牙体应力分布示意图金属预成桩健康的牙体金属铸造桩玻璃纤维桩桩核分类金属：铸造金属桩核、预成金属桩非金属：纤维桩、陶瓷桩（都属于预成桩）铸造桩核纤维/陶瓷桩核预成金属桩核桩核冠修复的前提患牙经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3桩的作用为核提供固位，并改变应力分布增加根折的几率桩核冠的固位原理桩钉与根管壁之间的摩擦力粘接材料的粘接力与固位力有关的因素桩的长度桩的横径桩的形态（锥度、横截面形状）桩与根管壁的密合程度粘接材料类型桩的长度长度是影响桩固位效果最主要的因素在允许范围内，桩应尽量长桩长度的要求桩长至少应与冠长相等，或应达到根长的2/3~3/4桩在牙槽骨内长度应大于牙槽骨内根长的1/2桩的末端与根尖孔之间应保留3~5mm根尖封闭区桩的长度不当会引起……桩的横径与桩的固位成正比，与牙根的抗力成反比理想的桩横径径是根横径的1/3桩周围根管壁厚度要求至少有1mm桩的横径不当会引起……桩的形态不同形态的桩固位效果的差别桩与根管的密合程度一般认为铸造桩核的密合程度最高粘接材料的类型磷酸锌水门汀聚羧酸水门汀玻璃离子水门汀树脂水门汀树脂型玻璃离子水门汀粘接剂类型优点缺点磷酸锌水门汀价格便宜去除容易通用性好一步完成对牙本质没有粘附力根管内脆弱

没有氟离子释放粉液混合微溶玻璃离子水门汀对牙本质有粘附力一步完成需要数天时间达到最大粘固力体积膨胀易致根折水溶性粉液混合树脂水门汀对牙本质有粘附力没有膨胀作用低溶解性弹性模量与牙本质相似糊剂迅速达到最大粘固力价格较高桩核冠的设计固位设计牙根保护设计牙周健康设计固位设计尽量保存剩余牙体组织在允许范围内（保留3~5mm根尖封闭区），桩应尽量长桩要有一定的横径（理想横径为根横径的1/3）选择桩的类型（一般认为铸造桩的固位力最强）牙根保护设计保证根管壁有一定的厚度制备牙本质肩领选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）牙本质肩领，箍效应箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°平行牙本质壁。牙本质肩领，箍效应通过暴露更多牙根（方法包括牙冠延长术和正畸法），制备牙本质肩领，获得箍效应不同种类的桩的应力分布金属预成桩健康的牙体金属铸造桩玻璃纤维桩弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）更有利于牙根的保护牙周健康设计保留生物学宽度生物学宽度的保留生物学宽度：龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离:2mm牙冠延长术正畸法生物学宽度：龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离:2mm牙冠延长术正畸法正畸法改善冠根比例金属铸造桩核冠的制作单体桩核，分体桩核直接法，间接法前牙单体铸造桩核的制作前牙单体铸造桩核的制作（直接法）前牙单体铸造桩核的制作（间接法）后牙桩核冠的制作特点：后牙一般有多个根管，且往往不易取得共同就位道解决办法：分体铸造桩核间接法制作冠部预备后牙分体铸造桩核的制作（间接法）根管预备后牙分体铸造桩核的制作（间接法）硅胶印模后牙分体铸造桩核的制作（间接法）颊侧蜡型制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）腭侧蜡型制作颊侧铸件完成后牙分体铸造桩核的制作（间接法）分体桩核就位后牙分体铸造桩核的制作（间接法）腭侧铸件完成全冠完成后牙分体铸造桩核的制作（间接法）各种后牙分体桩核取硅胶印模PFM全冠完成纤维桩非金属预成桩由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成与树脂核材料共同构成桩核纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作（前牙）使用配套的钻头进行根管预备（慢机）预备好的根管纤维桩核的制作（后牙）将混配好的Unicem直接注入根管内注意：要由底部逐步向根管口退着注射注射头的末端要始终浸没在粘结剂里，防止气泡的产生纤维桩体上不用涂抹Unicem插入纤维桩，固化U