口腔黏膜课件2-口腔黏膜感染性疾病

口腔粘膜感染性疾病口腔单纯性疱疹带状疱疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔结核球菌性口炎坏阻性口炎第一节口腔单纯性疱疹

一单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---单纯疱疹病毒，ＤＮＡ病毒组成---核心：由双链ＤＮＡ组成，含病毒的遗传信息外包：蛋白质衣壳再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ、ＨＳＶ－２天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等

发病机制（1）ＤＮＡ在宿主细胞核中复制，转录

（2）与新形成的大量衣壳蛋白结合（3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成为成熟的病毒颗粒而逸出（4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏，形成病损。（5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经节细胞或周围细胞内潜伏（6）当全身状况改变、局部受刺激时，潜伏病毒被激活

引起局部的复发性疱疹

传染

吸附

融合脱壳

增殖性感染非增殖性感染免疫力急性发作潜伏整合，致癌作用原发性单纯疱疹复发性单纯疱疹肿瘤形成

临床特点：1.原发性单纯疱疹感染----急性疱疹性龈口炎（1）好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜（2）病损特点1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄白色假膜4）愈合期：整个病程约需7-10天（3）症状特点：红疱烂黄热1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消病毒可广泛扩散侵及中枢神经系统危及生命2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感临床症状：1)多见于6岁以下儿童，6个月—2岁婴幼儿，多为初发。2）口腔任何部位，牙龈，上腭，角化粘膜好发。3）有明显前驱症状，潜伏期4-7天，如发热、头痛、疲乏不适、烦躁不安4）片状充血粘膜表面出现丛集成簇的帽针头至米粒大小的透明小水泡，破溃后融合成较大表浅溃疡面，表面覆有伪膜，疼痛明显5）全口牙龈充血红肿，呈紫红色，轻触易出血。6）有自限性，7-14天痊愈。2．复发性疱疹性口炎（recurrentherPetic

stomatitis）（1）复发部位多数--在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数--牙龈和硬腭（2）病损特征a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕，有色素沉着

b：复发位置：在原发或邻近位置

c：诱因：免疫力降低阳光、损伤、发热、情绪因素

d：自然病程：7-10天（3）症状特点：前驱期：轻微不适局部：刺痛、灼痛、痒感（彩图二）

临床症状：1）此型在成人儿童均可发生，成人为复发，口角，唇红缘。2）皮肤粘膜上出现直径2-3mm成簇小水泡，破溃后呈褐色结痂，如有感染则为灰黄色脓疱，愈后可遗留暂时性色素成着。3）范围局限，有灼痛及瘙痒感，全身症状轻微。4）有自限性，病程7-14天，愈后无瘢痕5）预诱因可复发组织病理：上皮内形成疱，疱是由于上皮细胞发生气球变性和网状液化所致。气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体，也叫病毒包涵体，网状液化是上皮细胞内水肿。刮去水疱底部细胞作涂片，巴氏染色，见毛玻璃样核，多核和包体及核内包涵体三种变化诊断：根据临床表现。鉴别诊断：1）口炎型口疮（书中的表）2）疱疹性咽峡炎3）手-足-口病4）三叉神经带状疱疹

5）多形性红斑辨证论治

属口糜范畴，为肺胃实热之症。应疏风清热，凉血解毒。方药如银翘散，小儿口炎糖浆治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治疗1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪饮食2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染3.抗病毒

（1）板兰根注射液2-4mlqd7d（2）无环鸟苷抑制病毒复制200mgqid

po5d（3）病毒唑广谱抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tid

po

致畸（4）干扰素抗病毒、抗增殖、免疫调节聚肌孢诱导细胞产生干扰素（5）疫苗和免疫球蛋白4.免疫调节剂复发严重频繁者（1）胸腺素1-5mgim

qd3-6d

转移因子左旋咪唑（2）环氧化酶抑制剂：消炎痛25mgtid

po布洛芬200mgqid1-数月（二）局部用药：1.消毒防腐药（1）过氧化氢坏死性龈口炎、冠周炎（2）高锰酸钾PP水：坏死性龈口炎、唇炎的湿敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各种感染性口炎（5）复方硼砂溶液多贝尔溶液口腔含漱液（6）利凡诺1/1000水溶液急性唇炎湿敷或含漱（7）龙胆紫1%紫药水口唇,口周皮肤疱疹溃疡（8）二氧化钛5%复方软膏吸收紫外线、止痒光敏性唇炎2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏4—6次/日5%碘甙（疱疹净)局部用,干扰素样作用强调：禁用激素（局布和全身）

（三）中医中药治疗（1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热、内火炽盛

主证：恶寒发热口腔粘膜：充血水肿，或有小水疱舌质：淡或微红、舌苔薄白或微黄脉：浮数有力治疗：疏风、清热、解毒、辛凉解表 （方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、芦根、板蓝根、甘草（中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂

（2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热，心火上炎主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少口腔粘膜：糜烂舌质：红舌苔：黄或黄腻脉：洪大而数治疗：清心胃热，养阴利湿（方剂）加味导赤白虎汤：生石膏、知母、生地、木通、淡竹叶、甘草玄参、芦根、板蓝根、儿茶（冲剂）口炎颗粒剂：作为一种干扰素诱生剂和免疫调节剂发挥治

疗作用（３）口腔单纯疱疹晚期：心脾积热、阴液亏损主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩低热（或手足心热）、心烦心悸口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜舌质：红舌苔：少或无苔，少津脉：细或兼细数治疗：清心脾积热，滋阴养液（方剂）甘露饮加减：生干地黄熟干地黄天门冬麦门冬玄参石斛木通淡竹叶甘草

推荐用药方案

A.急性疱疹性龈口炎１）支持疗法及对症治疗２）口服ＡＣＶ或三氮哩核３）口服口炎颗粒剂４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用

B.唇疱疹１）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦

预防:1、原发性单纯疱疹:感染原因---接触了单纯疱疹患者感染途径---(单纯疱疹病毒)

a.口呼吸道

b.疱疹病灶处

c.唾液

d.粪便2、复发性单纯疱疹:感染的发生-----潜伏的单纯疱疹病毒被激活预防----消除刺激因素

预后:ＨＳＶ－１------引起的疱疹性龈口炎，预后良好------极少数引起疱疹性脑膜炎ＨＳＶ---2-----可并发脊髓脊神经根病-----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好

第二节带状疱疹定义：带状疱疹(herpeszoster)：皮肤粘膜病病因：水痘---带状疱疹病毒

a、侵犯儿童-----水痘

b、侵犯成年人及老年人-----带状疱疹特征：单侧、带状、群集分布水疱、神经痛临床表现：1、夏秋发病、低热2、发疹部位有疼痛、烧灼感（三叉神经带状疱疹可出现牙痛）发病部位：胸腹或腰部带状疱疹（80％）三叉神经带状疱疹（20％）----60岁以上老年人易患，病程：４－６周（彩图３）三叉神经带状疱疹损害特点：口腔粘膜----疱疹密集，溃疡面大唇、颊、舌、腭----仅限于单侧3第一支累及----可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及----唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤第三支累及----舌、下唇、颊、颈部皮肤6赖——亨综合征（Ramsay-Huntsyndrome）

病毒入侵：颅内腰膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍疹后的神经痛，持续较久老年患者可能存在半年以上

病理特点:1、皮肤粘膜：为单房性水疱（初期可为多房）2、疱底：可见变性上皮细胞（气球样细胞）3、细胞核内：有嗜酸性包涵体有显著的细胞间及细胞内水肿4、病变区附近：有血管扩张及多形核白细胞淋巴细胞浸润5、后根神经节：可有炎症及变性

诊断：单侧性皮肤一粘膜疱疹沿神经支分布剧烈疼痛鉴别诊断：单纯疱疹、疱疹性咽峡炎治疗１．抗病毒治疗（1）阿昔洛韦：敏感性较低在发病３－４日内使用，尚好用法:除口服外，可行静脉缓注，５-12h/c250mg/c，５天一疗程（2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C）

阻止病毒DNA合成而干扰其复制、发病１周内给药用法:用于体弱患者，注意对肝及骨髓损害作用

Vira-A10mg/（kg.d)+５％葡萄糖液1000ml

Ara-C1-1.5mg/（kg.d)+５％葡萄糖液1000ml

静脉滴注，连用５日（3）干扰素（interferon）：能干预病毒基本粒子的复制对老年病人及重症患者有效每日100万-300万，肌注

２免疫增强治疗（1）转移因子：2－４ml腋下或腹股沟皮下注射能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎必要时在24-48小时内再注射１次（2）西咪替丁（甲氰咪胍）200mgqid

po

拮抗Ｔ抑制细胞产生组织胺诱发抑制因子，增强细胞免疫功能（3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2肌注2c/w３．抗菌、消炎、镇痛治疗(1)泼尼松（30mg/d):早期使用、短疗程、小剂量作用:a可降低宿主炎性反应

b防持久性脑神经麻痹和严重眼疾禁忌证：a有并发症者，如病毒结核细菌感染播散

b高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等使用注意：与抗病毒药物（如干扰素）并用(2)抗生素：继发细菌感染者(3)镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素Ｂ维生素Ｅ100mgqd

可缓解神经痛卡马西平0.1gtid

止痛明显注意:白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化禁用:有房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者垂体后叶激素:神经痛5-10Uqod

连用2－３次禁用:孕妇高血压者

４局部治疗(1)口内粘膜病损：糜烂溃疡---消毒防腐类药物含漱5%金霉素甘油糊剂或西瓜霜、锡类散局涂?1%碘昔液涂布，抗病毒作用

(2)口周和颌面部皮肤病损:疱疹或溃破有渗出者---用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可涂酞丁安霜或利福平涂剂(利福平2ｇ、泼尼松0.4g维生素Ｅ1ml基质)利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶泼尼松:抗炎作用

５．中医中药治疗(1)内治：肝经实火之带状疱疹---泻火平肝龙胆泻肝汤龙胆草、车前子、木通、桅子、泽泻柴胡、当归、黄柏、生地、甘草、金银花、菊花龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝：作用：增加巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能用于：老年体弱或兼有慢性疾病者（2）针刺：增强人体的非特异性细胞免疫反应，止痛选穴：曲池、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉等功能：清肝泻火手法：泻法留针30分钟，24-48小时止痛穴位封闭：聚肌胞、维生素？、Ｂqod

６物理疗法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光７．推荐用药方案(1)全身用药：注射干扰素或转移因子口服止痛药物小剂量泼尼松(2)局部用药：颜面部皮损湿敷酞丁安霜涂布口内用碘苷液或5%金霉素甘油溃疡糊剂

第三节手一足一口病手足口病(hand-foot—mouthdisease,HFMD)：（发疹性水疱性口腔炎）[病因]：柯萨奇Ａ-16型病毒：婴幼儿中流行肠道病毒71型：较大儿童及成年人罹患[病理]：1病毒在上皮细胞中增殖呈疱疹2疱疹液：含高浓度病毒3上皮细胞核内：嗜酸性包涵体4电镜下：胞浆中排列整齐的病毒颗粒［流行病学］传染源：病人和健康携带病毒者（分泌物）传播途径：空气飞沫、唾液、粪便污染、水源传播对象：３岁以下的幼儿、夏秋季最易流行

［临床表现]潜伏期３－４天持续低热（1-3天）口腔和咽喉部疼痛皮疹（离心性分布：手指、足趾背面及指甲周围手掌、足底、会阴及臀部）

玫红色斑丘疹深褐色薄痂无瘢痕口内粘膜：散在红斑、小疱疹（颊、软腭、舌缘及唇）病程：5-7日自愈

［诊断]

夏秋季托幼单位群体发病３岁以下手、足、口部位突然发疹起疱

咽拭子、疱液或粪便标本：分离病毒血清学检查：特异性抗体滴度增高４倍以上

（急性期和恢复期）

鉴别诊断

水痘、单纯性疱疹性口炎疱疹性咽峡炎：为科萨奇A-4病毒引起，其口腔症状与本病相似，主要发生于软腭及咽周，而无手足病变。[治疗]１．对症治疗休息和护理，稀粥、米汤、豆奶用淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液）口服维生素Ｂ警惕并发症:（心肌炎、脑膜炎）如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状２．抗病毒治疗:病毒唑口服３．中医中药:口炎冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂４．局部用药：各种糊剂、含片、珍珠粉[预防]及时发现疫情和隔离患者１周、消毒密切接触的婴幼儿可注射1.5-3ml丙球蛋白

第四节

口腔念珠菌病

口腔念珠菌(oralcandidosis）：

定义：真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染[病因]念珠菌属隐球酵母科150种以上，只有７种具有致病性，白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强白色念珠菌：单细胞酵母样真菌（沙氏培养基）耐寒不耐热，热力灭菌喜酸恶碱，ＰＨ为4-6；要热力灭菌

[发病机制]条件致病菌：当宿主防御功能降低后，非致病性念珠菌转化为致病性的机会性感染或条件感染：念珠菌引起的感染致病条件：病原体侵入机体后能否致病，取决于毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及相关因素１．白色念珠菌的毒力：侵袭力（粘附力和细胞外酶）（1）菌体形态：孢子和菌丝---增强了组织穿透力才致病（2）粘附力：粘附力与毒力成正比（3）侵袭酶：磷脂酶、分泌型的细胞外酸性蛋白酶（4）表面受体：抑制补体的调理作用，利于逃避吞噬

２．宿主的防御功能（1）免疫功能：非特异性和特异性细胞免疫功能，在对抗白念感染中起主要作用（2）血清铁、锌代谢：铁离子摄入过多利于念珠菌生长锌离子缺乏助长念珠菌菌丝形成（3）血清抑制因子：抑制因子下降，促使白念感染婴儿、肝病、糖尿病、肿瘤及白血病（4）葡萄糖和维生素Ａ：a血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长（孕妇、糖尿病）

b维生素Ａ缺乏时：上皮干燥增生过度角化，易发（5）机械屏障：当皮肤受潮、浸渍时易感染唾液获得性膜具有影响白色念珠菌对固体表面粘附的功能

３．医源性方面的因素（1）抗生素的应用：

a破坏口腔的微生态环境在人类口腔中存在的细菌和真菌呈共生状态长期大量应用广谱抗生素，破坏了平衡，某些可以产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制于是真菌得以加快繁殖

b抗生素可增加白色念珠菌的毒性

c抗生素对机体有毒性作用，可造成器官组织损害如造血功能和肾功能下降等，使抵抗力减低（2）皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应用：

a抑制炎症反应，降低吞噬功能，免疫功能下降

b皮质类固醇激素增加对念珠菌的敏感性4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系：

原发性的作用

[临床表现]

念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病1念球菌口炎（candidal

stomatitis）（1）急性假膜型（新生儿雪口病）--出生后2-8天内发生好发部位：颊、舌、软腭、唇表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉念球菌食管炎或肺念珠菌病（彩图4）（2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性）----抗生素性口炎成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩味觉异常、口干、灼痛(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％恶变率、活检部位：颊、舌背、软腭病理：菌丝深入到黏膜或皮肤的内部---角化不全组织学：轻度到中度的上皮不典型增生表现：a.颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区结节、颗粒增生、固着紧密白色角质斑块

b.腭部损害：乳头状增生见于：免疫不全、内分泌功能低下（4）慢性红斑型：（义齿性口炎）部位：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜

２．念珠菌性唇炎(candidal

cheilitis）：高龄50岁以上同时有念珠菌口炎或口角炎糜烂型者：长期存在鲜红的糜烂面（在下唇红唇中份）周围有过角化现象，表面脱屑颗粒型者：下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，似腺性唇炎镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明，才能确诊３．念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis）

特征：两侧罹患，湿白糜烂、（皲裂、充血）多发于：于儿童、体弱、血液病患者、垂直距离缩短儿童特点：即唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感

慢性粘膜皮肤念珠菌病---口腔粘膜、皮肤及甲床（chronicmuco-dermacandidosis，CMC）分类：伴有内分泌异常或细胞免疫功能低下早发型：隐性遗传新生儿或婴儿雪口病，但持久不愈渐成较硬类似白斑的表现主要损及口内粘膜，皮损轻微弥漫性：儿童期口内广泛念珠菌性白斑，扩展到咽喉、胃肠、面部、指甲、头皮、睑缘等多发性内分泌病型：青春期发病--念珠菌性口炎最早有甲旁腺或肾上腺皮质功能低下及慢性结膜炎迟发性：35岁后女性，常与铁吸收、代谢异常有关表现：（1）长期不愈或复发的鹅口疮和口角炎（2）头面和四肢红斑状脱屑皮疹、甲板增厚、秃发及前额部、鼻部的皮角样损害

５．艾滋病相关性白色念珠菌病艾滋病病人的白色念珠菌感染甚为常见，且具有重要的诊断意义[病理]增厚的不全角化上皮，菌丝侵入（上皮斑）ＰＡＳ染色：菌丝垂直地侵入角化层，其基底有大量炎细胞聚集，形成微脓肿（在棘细胞层的上方，棘层增生）固有层有慢性炎细胞浸润【诊断】1病史和临床表现2实验室检查----证实损害组织中存在病原菌（1）涂片法：只能发现真菌，其阳性率较低直接涂片：滴10%KOH溶液，微加热以溶解角质光镜：见折光性强的芽生孢子和假菌丝革兰氏染色：阳性（湿润时固定）

PAS染色：芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥）（2）培养法：沙氏培养基，经３日，黄圆突菌落---厚壁孢子棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法印迹培养和印膜培养3免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体4活检法

：肥厚型--细胞间芽生孢子和假菌丝（PAS染色）5基因诊断：种间鉴别、种内分型鉴别诊断与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎鉴别。后者粘膜充血水肿明显，有灰黄色假膜，表面光滑致密，且易檫去，遗留糜烂面有渗血组织病理学念珠菌侵入后，上皮表曾水肿，角化层有中性粒细胞，形成微小脓肿。上皮棘层增生、上皮顶突成园形，基底膜被破坏，角化层或上皮的外1/3可见菌丝辨证论治1）心脾积热夹湿：易清心健脾祛湿，方药清胃散加减。2）阴虚火热夹湿：养阴清热、健脾利湿、方药六味地黄汤等治疗1局部药物治疗：（1）2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长（2）甲紫（龙胆紫）水溶液：0.05%(3)氯己定：0.2%溶液1%凝胶(4)西地碘（华素片）：高效低毒和广谱杀菌碘过敏者禁用（5）制霉菌素（mycostatin）：四烯类抗生素低温存放不易被肠道吸收5-10万U/ml水悬液用于皮肤粘膜以及消化道的白念7-10d（6）咪康唑（miconazole）：广谱抗真菌药--达克宁10d

２．全身抗真菌药物治疗（1）酮康唑：抑制真菌细胞膜DNA、RNA效快剂量：口服200mg/dqd２-４周一疗程副作用：恶心、胃肠不适、头痛和转氨酶升高肝损害即化学性肝炎，致死（2）氟康唑：抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成在组织内持久抗真菌,对口腔念珠菌感染疗效优剂量：首次200mgqd,后100mgqd

连续７-14d

副作用:恶心，皮疹，停药消失，无肝毒性（3）伊曲康唑：口服三唑类抗真菌药100mgqd

３．增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）４．手术治疗：

对于白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮

异常增生，经药物治疗后（３-6月）可逆转

定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗，

应考虑手术摘除【预防】1避免产房交叉感染2温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒并干燥3产妇乳头用1：5000盐酸氯己定溶液清洗4防护口唇干裂5长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染，特别要注意深部（内脏）白色念珠菌并发症第五节

口腔结核口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮[病因]结核杆菌（当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时）[临床表现]１结核初疮2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结---顽固性溃疡，周围有硬结，无痛２结核性溃疡任何部位（常见舌部）疼痛明显溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘结核菌素试验为阴性，预后差３寻常狼疮无病灶且免疫好的青少年结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮

[病理]结核结节（大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润）[诊断]临床特点：无复发史、长期不愈的浅表溃疡结核史、结核菌素试验、胸透、血沉等有助诊断确诊：活检（在控制感染后进行）[鉴别诊断]１．创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创1-2周愈合２．恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结３．梅毒：检测梅毒血清、结核菌素试验４．深部真菌感染：采用真菌培养、活检等鉴别[治疗]１．抗结核治疗表２－２抗结核治疗方案35开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段（1）结核病损仅限于口腔粘膜或皮肤，可采用异烟肼口服，每日0.3-0.5g，疗程２-６个月。（2）严重病例，可配合链霉素肌注或对胺柳酸口服２．局部封闭治疗链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭qdorqod３．对症治疗消除感染，除去局部创伤因子,支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。

第六节球菌性口炎（coccigenic

stomatitis）

球菌性口炎：---膜性口炎是急性感染性口炎，以假膜损害为特征[病因]主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等