妇女保健与妇科疾病

（优选）妇女保健与妇科疾病现在是1页\一共有121页\编辑于星期五孕期保健围产期Ⅰ（我国使用）:妊娠28周~产后1周.围产期Ⅱ:20~产后4周.围产期Ⅲ:28周~产后4周.围产期Ⅳ:胚胎形成~产后1周.围产儿死亡率:<10‰,12~15‰,>15‰.孕产妇死亡率:<2/万.现在是2页\一共有121页\编辑于星期五妊娠期3个阶段早期妊娠：末次月经至孕12周末（新教科书为13周末）.中期妊娠：孕13周至孕27周末.晚期妊娠：孕28周至分娩.现在是3页\一共有121页\编辑于星期五早期妊娠的诊断1.病史:停经史,末次月经(Lmp)指最后一次月经第1天.2.体征:子宫增大、软,宫颈着色.乳头、乳晕着色.3.辅助检查:尿绒毛促性腺激素（HCG）阳性.

B超检查:胎囊、胎芽、胎心.现在是4页\一共有121页\编辑于星期五中、晚期妊娠诊断1.病史:停经后腹部逐渐膨隆,胎动（18～20周，3～5次/小时）.2.体征:子宫增大出盆腔,经腹部测宫高、腹围，触诊胎位、胎儿大小、胎动,听胎心.3.辅助检查:B超:胎位、胎儿大小、羊水、胎盘，胎儿畸形.胎心电子监测（NST）及胎儿心电图.X线:用于胎儿骨骼畸形.现在是5页\一共有121页\编辑于星期五孕期保健卡内容病史:末次月经（Lmp）预产期:末次月经月份一3.日期十7（月份+9，日期+7）.本次妊娠经过:早孕反应及出现时间.出血,发热,传染病及有害物接触等.既往史:内.外科疾病史.家族史:遗传性疾病.双胎.高血压病等.月经生育史:月经周期.结婚年龄,妊娠史.药敏史. 现在是6页\一共有121页\编辑于星期五体检:身高.体重.基础血压.心.肺等.妇科检查:子宫大小(矫正预产期计算的误差).生殖道畸形.炎症.肿瘤等占位性病变.现在是7页\一共有121页\编辑于星期五实验室检查血常规:HB.WBC.PC.尿常规:蛋白.糖.酮体.RBC.WBC.肝功能,肝炎抗原抗体验测.甲胎蛋白(AFP),血HCG.弓形虫,巨细胞病毒,风疹病毒,疱疹病毒.梅毒血清.分泌物及尿的淋病奈瑟菌.心电图.现在是8页\一共有121页\编辑于星期五复诊血压,体重.宫高,腹围,胎位(枕先露),胎心(120~160次/分),头盆关糸.血,尿常规.现在是9页\一共有121页\编辑于星期五28周之前:每4周查一次.胎儿畸形筛查：孕18～28周做2次B超.唐氏综合征筛查:孕24～28周测血HCG、甲胎蛋白.糖尿病筛查:孕24～28周，50g糖耐量测定(早餐时饮温开水200ml冲开的50g葡萄糖粉,1小时后抽血验测血糖.现在是10页\一共有121页\编辑于星期五28周~36周每2周检查一次孕29～32周骨盆测量.孕36周复查肝功.现在是11页\一共有121页\编辑于星期五36~42周每1周查一次孕37周鉴定:孕期高危评分,胎儿体重估计,预订分娩方式等.孕38周B超胎儿生物物理监测（BPS）.孕38周开始胎心电子监测（NST）.41周前根据胎儿宫内状况决定住院时间，满41周必收住院.现在是12页\一共有121页\编辑于星期五孕期健康指导孕期体重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均体重增加不超过0.5kg.补充铁剂：血色素≦100g/L定为贫血.补充叶酸：孕前3个月开始服用叶酸0.4mg至孕3个月，预防胎儿神经管畸形，有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要服用到孕晚期.现在是13页\一共有121页\编辑于星期五临产表现:规律宫缩:产程开始20~30秒/5~6分→宫口开全60秒/1分.宫颈展平,宫口开大(0→10cm).先露下降(坐骨棘S上、下).现在是14页\一共有121页\编辑于星期五需急转医院的情况:1.产前阴道出血.2.胎动减少或消失.3.阴道排液.4.临产.5.高危妊娠出现危重情况.现在是15页\一共有121页\编辑于星期五妊娠剧吐年轻的初孕妇多见，另如双胎妊娠、葡萄胎。早孕反应严重：频繁呕吐，不能进食、水，尿量减少，脱水、电解质紊乱，尿酮体阳性，肝功异常，出血倾向，血压下降，嗜睡，昏迷.须与肝炎、胃肠炎鉴别.尿酮体（+）门诊静脉补液.尿酮体（++）及以上住院治疗.改善生活环境、调整饮食、心理疏导.补充营养、纠正脱水和电解质紊乱.补充维生素B1、K.镇静、催眠药物使用要慎重.现在是16页\一共有121页\编辑于星期五妊娠期高血压疾病多发于妊娠20周后.主要病理改变为全身小动脉痉挛.三大体征:高血压、蛋白尿和（或）水肿.病因不明，与季节、子宫张力过大、高血压疾病、家族高血压病史等有关.现在是17页\一共有121页\编辑于星期五妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压：妊娠期出现血压≧140/90mmHg.尿蛋白(—).

伴有上腹不适、血小板减少，产后12周内恢复正常.

现在是18页\一共有121页\编辑于星期五子痫前期轻度：血压≧140/90mmHg.尿蛋白(+).孕20周后出现，可有上腹不适、头痛.

重度:血压≧160/110mmHg.

尿蛋白(++）.血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109

/L，血乳酸脱氢酶升高，转氨酶升高.持续性头痛、视觉和脑神经障碍、上腹部不适.

现在是19页\一共有121页\编辑于星期五子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白≧300mg/24h；血压升高或血小板＜100×109/L,尿蛋白升高.妊娠合并慢性高血压：血压≧140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次检查为高血压并持续到产后12周后.现在是20页\一共有121页\编辑于星期五辅助检查血常规、血粘度、凝血功能等.肝、肾功、血电解质.尿常规：尿蛋白（+）相当于300mg/24h，尿蛋白（++++）相当于5g/24h.眼底:小动脉痉挛、A/V改变.心电图胎盘功能:胎动、胎心（胎心电子监测）、胎盘产生的激素（HPL.E2）、B超（BPS）.现在是21页\一共有121页\编辑于星期五治疗原则解痉,降压,镇静,利尿,扩容.妊娠期高血压:镇静,降压.限盐、补钙.子痫前期:住院治疗.解痉（25%硫酸镁）降压（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪）镇静（地西泮、冬眠I号）扩容、利尿、适时终止妊娠.子痫:硫酸镁.冬眠I号.吸氧.牙垫.头侧位.监测血压、脉搏、呼吸，急送医院.

现在是22页\一共有121页\编辑于星期五严重的并发症心、肝、肾功能不全.脑血管意外.失明.胎盘早剥.弥漫性血管内凝血（DIC）.胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎死产、新生儿死亡.现在是23页\一共有121页\编辑于星期五妊娠高血压疾病的预测平均动脉压（MAP):孕20～28周，

MAP=（收缩压+舒张压×2）÷3MAP≥85mmHg有发生子痫前期可能.

MAP≥140mmHg易发生脑血管意外.翻身试验（ROT):孕26～30周，左侧卧测血压，改仰卧后5分钟再测血压，舒张压升高≥20mmHg为阳性，有发生子痫前期可能.现在是24页\一共有121页\编辑于星期五前置胎盘妊娠28周以后,胎盘仍附着于子宫下段:复盖宫颈内口或达其边缘.胎盘边缘与宫颈内口距离在7CM以内称为前置胎盘.发病与子宫内膜损伤,炎症及胎盘异常等因素有关.分为中央型,部分型及边缘型.现在是25页\一共有121页\编辑于星期五临床表现

突发无痛性阴道出血.失血表现与阴道出血量相符.血压下降,脉搏快,失血性休克.检查:胎先露高浮,耻骨联合上方可闻胎盘杂音.超声定位:孕中期可发现胎盘位置低,随子宫下段形成,胎盘位置逐渐上升.可动态观察胎盘位置.现在是26页\一共有121页\编辑于星期五前置胎盘的处置了解血压,脉搏情况,预防及抢救休克–吸氧,开放静脉,输血准备.胎儿状况–胎心,有无宫缩.不作肛查,无抢救及手术条件不作阴道检查.急转医院妇产科.产后易发生产褥感染、产后出血.现在是27页\一共有121页\编辑于星期五胎盘早剥妊娠20周后及临产时,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离.最多见于妊娠期高血压疾病,血液病,双胎及外伤等也可发生.现在是28页\一共有121页\编辑于星期五临床表现突发持续性腹痛,阴道出血,外出血量与贫血程度不符.腹部子宫呈板样,压痛,胎位不清，子宫胎盘卒中，胎心变化至消失.贫血,凝血功能障碍.超声见胎盘后血肿,胎心慢至消失.现在是29页\一共有121页\编辑于星期五并发症孕产妇:失血性休克,急性肾功能不全,DIC，产后出血，羊水栓塞.胎儿,新生儿:胎儿宫内窘迫,死胎,死产,新生儿窒息,新生儿死亡.现在是30页\一共有121页\编辑于星期五处理血压、脉搏、宫缩、胎心.吸氧、开放静脉.急转医院妇产科.现在是31页\一共有121页\编辑于星期五妊娠合并心脏病我国孕产妇死亡第二位死因,孕产妇间接死因第一位.是流产,胎儿窘迫,新生儿窒息及围产儿死亡的重要原因.心脏病种类:先心病,妊娠期高血压疾病,病毒性心肌炎,围生期心肌病,心律失常和贫血性心脏病，风湿性心脏病.现在是32页\一共有121页\编辑于星期五不宜妊娠心功能Ⅲ级及以上,肺动脉高压,严重心律失常,先心病紫绀型,风湿活动,细菌性心内膜炎,心衰史.处理:非孕期采取避孕措施,早孕期终止妊娠.现在是33页\一共有121页\编辑于星期五孕产期监护易发心功能不全:32~34周,分娩期及产后1周内.监测时间:20周~32周,每2周1次32周~38周,每1周1次38周入院现在是34页\一共有121页\编辑于星期五早期心功能不全表现轻微活动时胸闷,心悸,气短.休息时:心率＞110次/分,呼吸＞20次/分.夜间胸闷.肺底湿罗音,咳后不消失.现在是35页\一共有121页\编辑于星期五预防与治疗预防及治疗贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病和心律失常.休息,营养,低盐低脂肪.洋地黄使用:选用快速洋地黄药物,不宜预防性用药.

现在是36页\一共有121页\编辑于星期五妊娠合并急性病毒性肝炎我国孕产妇间接死因第二位.以乙型肝炎为主.孕产妇发病率高,重型多见,合并妊娠期高血压疾病、急性肝坏死、凝血机制障碍、产后出血，死亡率高.死胎,死产发生率高.胎儿畸形发生率高.母婴垂直传播（甲、乙、丙、戊型肝炎）.现在是37页\一共有121页\编辑于星期五鉴别诊断妊娠剧吐:早孕反应重可导致肝功异常.妊娠期高血压疾病:高血压、尿蛋白、肾功受损基础上出现肝功异常，胃肠道症状不明显.HELLP综合征有溶血、血小板减少和肝酶升高.妊娠期急性脂肪肝:症状同重症肝炎.血清胆红素升高，尿胆红素阴性,B超下为亮肝，肝穿有肝细胞增大和肝细胞脂肪变性.药物性肝损害:服药史,皮疹,嗜酸性白细胞增多，转氨酶升高，停药后好转.妊娠期肝内胆汁淤积症:皮肤瘙痒、黄疸、胆酸高.现在是38页\一共有121页\编辑于星期五糖尿病妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病.病因:代谢增强,胰岛素需求量增加,而雌、孕、生乳素等对胰岛素有拮抗作用.危害:合并妊娠期高血压疾病,胎盘早剥,产后出血,感染发生率高.胎儿生长受限,巨大儿,死胎,死产,畸形儿发生率高.现在是39页\一共有121页\编辑于星期五诊断病史:家族史,死胎、死产及畸形儿妊娠史.症状:胎儿偏小,巨大儿,羊水过多,反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病.筛查:妊24~28周开始,50g糖耐量试验：≥7.8mmol/L（140mg/dl）为异常；≥11.2mmol/L糖尿病可能性大，空腹血糖正常者作75g糖耐量试验.现在是40页\一共有121页\编辑于星期五不宜妊娠者10岁前发病或病史超过20年；严重的心血管病变；糖尿病性肾病或有肾移植史；眼底视网膜病变.以上情况已妊娠者应尽早终止妊娠.现在是41页\一共有121页\编辑于星期五治疗饮食控制及胰岛素治疗.空腹及餐后两小时血糖,四段尿糖及酮体为监测及调节指标.35周住院,了解胎盘功能及胎儿状况选择终止妊娠时间.产妇产后出血,感染的预防.新生儿低血糖(早开奶,静点葡萄糖液),易发生呼吸窘迫综合征(RDS)，需按早产儿处理,畸形筛查(心血管畸形).现在是42页\一共有121页\编辑于星期五妊娠合并慢性肾炎蛋白尿,血尿,高血压,水肿等症状的肾脏疾病.不宜妊娠:妊娠前慢性高血压病史长，有肾功能不全和明显高血压，Bp160/110mmHg以上,血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）.易合并妊娠期高血压疾病，发生肾衰及氮质血症,母儿死亡率高.监测肾功及胎盘功能,胎儿状态,及时终止妊娠.现在是43页\一共有121页\编辑于星期五产后保健母乳喂养:三早（接触、吸吮、开奶）,按需哺乳,3~6个月纯母乳喂养，母婴同室.子宫复旧:产后宫底平脐,每日下降一横指(1~2cm),10天达骨盆腔内.剖宫产者较慢.恶露:产后恶露4~6周干净.血性(产后3~4日)→浆血性(产后4~14日)→浆液性维持3周左右.现在是44页\一共有121页\编辑于星期五异常产褥

产褥感染:指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道感染，以致全身感染.产后24小时~10日,体温两次达38ºc.恶露有臭味,子宫压痛,子宫复旧不良.盆腔炎,腹膜炎，败血症，感染性休克.转院积极抗炎治疗.急性乳腺炎:多见于产后2~3周，体温升高.局部红肿热痛,腋下淋巴结肿痛.早期停哺乳，抗炎治疗.形成脓肿需切开引流.晚期产后出血:产后24小时后及产褥期大量阴道出血.多为胎盘残留,剖宫产子宫切口感染坏死,出血量多,失血性休克,使用缩宫素无效,常需子宫切除.产后抑郁症.现在是45页\一共有121页\编辑于星期五女性生殖糸统内分泌调节女性生殖糸统功能:卵巢:排卵,产生激素–雌激素,孕激素.子宫:内膜周期性变化–月经,妊娠胎儿发育.现在是46页\一共有121页\编辑于星期五神经内分泌调节1.大脑皮层:影响下丘脑分泌功能.2.下丘脑:卵泡剌激素释放激素(FSH-RH)→垂体产生FSH.

黄体生成激素释放激素(LH-RH)→垂体产生LH.3.垂体前叶:卵泡刺激素(FSH)→卵巢卵泡发育..FSH＋LH→卵泡成熟,排卵.黄体生成激素(LH)→黄体生成.现在是47页\一共有121页\编辑于星期五3.卵巢皮质周期性变化:出生时有15~50万个原始卵泡,一生排400~500个卵.卵泡发育成熟→排卵→黄体形成→白体.内分泌功能:卵泡期:产生雌激素.黄体期:产生雌激素,孕激素.现在是48页\一共有121页\编辑于星期五现在是49页\一共有121页\编辑于星期五雌、孕激素生理功能雌激素子宫:肌细胞增生,血运增加,收缩加强.内膜增生.宫颈:粘液稀.拉丝度强.羊齿状结晶.阴道上皮:以表层为主,厚而皱襞多,产生糖原,PH下降.孕激素子宫:抑制肌肉收缩,内膜腺体分泌宫颈:粘液粘稠.拉丝度差.椭园体.阴道上皮:以中层及角化前为主.现在是50页\一共有121页\编辑于星期五雌激素孕激素乳腺:导管增生.代谢:促进骨骺愈合,骨钙沉着,水钠潴留,血脂代谢正常,防止血管硬化.对下丘脑及垂体:少量→正反馈多量→负反馈乳腺:腺体小叶增生.中枢性致热作用:基础体温升高0.5ºc，为双相型。对下丘脑及垂体:大量→负反馈现在是51页\一共有121页\编辑于星期五现在是52页\一共有121页\编辑于星期五围绝经期保健围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年.绝经过渡期始于40岁，历时短1～2年，长可达10～20年.我国妇女绝经年龄平均为49.5岁.卵巢功能减退，对卵泡刺激激素敏感性降低，后出现下丘脑和垂体功能减退.绝经后2～3年FSH升高明显，持续10年后下降.现在是53页\一共有121页\编辑于星期五围绝经期综合征绝经过渡期至绝经后一年的时期（以往称为更年期），由于体内内分泌等因素的变化,约有2/3妇女或多或少出现一些症状,称为围绝经期综合征.现在是54页\一共有121页\编辑于星期五临床表现月经改变:月经不规律,无排卵性月经,闭经,功血.植物神经功能障碍:潮热,出汗,头痛,失眠,眩晕等.精神,情绪:急躁,多疑,易怒,记忆力下降,能力下降，忧郁.泌尿生殖系统:因组织萎缩导致尿频,阴道干燥.易发泌尿系感染及萎缩性阴道炎.现在是55页\一共有121页\编辑于星期五心血管系统:血压高且易波动,以收缩压高为多见.心前区不适,心悸.血脂,胆固醇升高,H/L脂蛋白比降低.皮肤:干燥,色素沉着,瘙痒.骨质疏松症:骨钙丢失加速,绝经后3～7年明显，易骨折.激素测定:绝经过渡期卵巢储备力下降，FSH>10IU/L；绝经后卵巢功能衰退，血FSH>40IU/L,E2

明显降低(<150pmol/L).现在是56页\一共有121页\编辑于星期五治疗心理调试:自身及心理治疗.调理药物:谷维素,安眠药,多种维生素.中医药:更年安,坤宝丸,六味地黄,杞菊地黄等.食疗:豆类为所谓的植物雌激素,所含类固醇有类似雌激素的作用.合理配餐可补充钙,多种维生素及微量元素,防止高血压及高血脂.运动：对心脏和骨骼有利。现在是57页\一共有121页\编辑于星期五激素替代疗法（HRT）HRT的益处:1.治疗功血.2.调节围绝经期综合征.3.防止骨钙丢失.4.降低心血管疾病的危害.5.可降低早老性痴呆发病率.现在是58页\一共有121页\编辑于星期五激素替代禁忌症绝对禁忌:胆石症,慢性肝病,,肝功损害,血栓性静脉炎,不明原因阴道出血,妊娠.相对禁忌:乳腺癌病史,血栓性静脉炎病史及血栓性疾病等.慎用:子宫肌瘤,子宫内膜异位症,高血压,高血脂，糖尿病,静脉曲张及栓塞病史，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史.现在是59页\一共有121页\编辑于星期五HRT注意事项1.详细了解病史.2.相关体检、化验：妇科检查、B超、乳腺、肝功.3.定期复查.4.调节用量及用药,以能缓解症状的最低用量为宜.选用药物及用量因人而异.现在是60页\一共有121页\编辑于星期五妇科炎症现在是61页\一共有121页\编辑于星期五前庭大腺炎和前庭大腺囊肿前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,开口于小阴唇和处女膜之间.炎症多见于育龄妇女.症状:腺体开口处阻塞可形成囊肿,可为一侧或两侧.炎症时红肿,疼痛,行走不便.形成脓肿有波动感.治疗:较大的囊肿须手术剥除或造口.炎症须抗炎治疗,形成脓肿切开引流.现在是62页\一共有121页\编辑于星期五常见的阴道炎一.滴虫性阴道炎症状：痒,分泌物多有臭味，月经前后易发病.，可侵犯泌尿系统.体征：黏膜充血,有出血点,分泌物呈泡沫状，灰黄色或黄绿色，可为脓性.镜检：生理盐水滴片,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫.治疗：甲硝咪唑类外用及内服.为性传播疾病（STD）,需双方用药.需复查分泌物，3次阴性为治愈.

现在是63页\一共有121页\编辑于星期五二.外阴阴道假丝酵母菌病发病条件：阴道内酸度增加,免疫力下降时发病:妊娠,糖尿病,服避孕药,肥胖,穿紧身裤,服抗生素,经前发病多见.临床表现：外阴痒痛,排尿痛,分泌物豆渣样或凝乳状,黏膜充血,水肿,糜烂.涂片：可见孢子及假菌丝.治疗：消除诱因，抗真菌治疗以阴道用药为主,是否双方用药有争议,经前用药3~6个月预防复发.现在是64页\一共有121页\编辑于星期五三.细菌性阴道病病因：阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌繁殖或支原体感染.症状：无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味.体征：无黏膜充血,分泌物稀薄、均匀,灰白色.

辅助检查：阴道PH＞4.5，氨试验阳性,涂片染色可见线索细胞.治疗：甲硝唑类外用及内服，支原体感染用克林霉素口服及外用治疗.现在是65页\一共有121页\编辑于星期五

四.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）绝经后雌激素水平低,阴道黏膜萎缩变薄,细胞内糖原减少,PH上升,抵抗力下降.症状：分泌物增多,瘙痒.体征：充血,有小出血点,严重者有宫腔积脓.治疗：甲硝唑类及雌激素治疗.现在是66页\一共有121页\编辑于星期五宫颈炎症

急性宫颈炎淋菌及沙眼衣原体感染，部分宫颈炎与细菌性阴道病或生殖支原体感染有关.病变以宫颈管明显，宫颈充血，水肿,宫颈外口有脓性分泌物.常伴有上生殖道感染.淋菌可侵袭尿道、尿道旁腺、前庭大腺.涂片有大量白细胞，可找到病原体,淋菌也可经尿液检查.现在是67页\一共有121页\编辑于星期五慢性宫颈炎分泌物多,腰骶部疼痛,可有血性分泌物.临床表现:1.糜烂:可为颈管柱状上皮异位.2.息肉:出血.3.潴留囊肿.4.肥大.5.颈管黏膜外翻.宫颈刮片细胞学检查,需与宫颈癌鉴别.以物理治疗为主,如电烙,激光,光谱,Leep刀，电挖,锥切等.现在是68页\一共有121页\编辑于星期五盆腔炎症急性盆腔炎:多发生于生育年龄有月经的妇女.病原体经阴道上行感染多见，经淋巴、血行感染，经邻近脏器蔓延.严重感染为急腹征表现.：发热、呕吐、腹痛、宫颈举痛、子宫稍大、压痛、宫旁压痛明显、可触及包块或增厚.需与异位妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等鉴别.积极抗炎治疗.现在是69页\一共有121页\编辑于星期五慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症，附件炎）：组织粘连、增生、瘢痕形成.表现为下腹坠痛,腰骶痛,腹胀.子宫活动受限,宫旁增厚或呈条索状,轻压痛.囊性包块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿.以中药及理疗治疗为主.需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别.现在是70页\一共有121页\编辑于星期五与妊娠有关的妇科疾病现在是71页\一共有121页\编辑于星期五流产妊娠28周前,胎儿体重小于1000g,终止妊娠.依病情发展的阶段分为先兆,难免,完全,不全流产,3次以上为习惯性流产,胚胎死亡未排出为稽留性流产,继发感染为感染性流产.以妊周大小可分为早期流产(12周以内),晚期流产(12~28周)现在是72页\一共有121页\编辑于星期五流产的诊断1.停经史.2.阴道出血及腹痛:出血量与贫血程度一致,先兆流产少量出血，难免流产出血量多，完全流产是胚物完全排出后出血逐渐停止，稽留流产少量血性分泌物.子宫收缩痛,子宫压痛.先兆流产和稽留流产可无疼痛.3.子宫增大:先兆流产子宫大小符合孕周,不全流产或稽留流产子宫小于孕周.4.尿HCG阳性或阳转阴.5.B超:子宫内胎囊,可有胎芽.现在是73页\一共有121页\编辑于星期五异位妊娠受精卵着床在子宫腔外.又称宫外孕.输卵管妊娠，尤其以壶腹部妊娠多见,分为流产型或破裂型.出血于盆腔内,表现为急腹症.卵巢,子宫角,子宫颈,残角子宫，腹腔等部位也可发生.现在是74页\一共有121页\编辑于星期五异位妊娠的诊断1.停经史2.阴道出血及腹痛:阴道少量持续出血.局限至全腹痛,压痛及反跳痛.移动性浊音.失血性休克.3.子宫常大或稍大,软.宫颈举痛.子宫漂浮感.一侧附件有界限不清包块，压痛.后穹窿或腹穿有不凝血.4.尿HCG阳性或阳转阴.5.B超:宫内无胎囊,宫旁低回声区，盆腔内液性暗区.现在是75页\一共有121页\编辑于星期五妊娠滋养细胞疾病葡萄胎：妊娠胎盘绒毛滋养细胞异常增生,又称水泡状胎块.侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层.可穿透浆膜层，发生急腹症.绒毛膜癌:50%来源于葡萄胎清除胚物后一年余,也可于足月分娩及流产,异位妊娠之后,经血行转移.现在是76页\一共有121页\编辑于星期五葡萄胎的诊断1.停经史.2.阴道出血及腹痛:出血量与贫血程度基本一致,可有宫腔积血，出血常伴有葡萄状胚物排出.腹痛部位在子宫体.3.子宫大于孕周.附件肿物–黄素囊肿.4.尿HCG阳性,血HCG高于正常妊娠.5.B超：无胎儿及胎心，宫内弥漫光点及无回声区.现在是77页\一共有121页\编辑于星期五葡萄胎的随诊期限2年：清宫术后每周一次,3月后为二周一次,半年后为四周一次,第二年半年一次.必须有效避孕.检测项目:血HCG,转移病灶(肺、阴道、盆腔、肝等).卵巢黄素囊肿.现在是78页\一共有121页\编辑于星期五侵蚀性葡萄胎：于葡萄胎术后6个月内.异常阴道出血，子宫增大，黄素囊肿持续存在，急腹症.血HCG水平高，B超提示子宫大，肌层不均质团块.绒毛膜癌：葡萄胎术后1年后，流产、异位妊娠或分娩后1年内.除同上表现外，出现血行转移，咳血（肺）、阴道宫颈紫蓝色结节等.除血HCG、B超检查外，胸片、CT或MRI.治疗：化疗为主，辅以手术、放疗.

现在是79页\一共有121页\编辑于星期五妇科肿瘤现在是80页\一共有121页\编辑于星期五宫颈癌发病因素:早婚,早育,性生活紊乱,人乳头瘤病毒（高危型HPV-16、18等亚型）、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒Ⅱ型感染.

现在是81页\一共有121页\编辑于星期五诊断要点1.接触性出血：需与慢性宫颈炎之糜烂,息肉相鉴别,依靠宫颈细胞学检查.绝经后出血,需与子宫内膜癌,老阴炎相鉴别.2.分泌物异常:白色水样,可带血或脓性.3.宫颈糜烂,息肉,菜花状,肥大,颈管变粗,淋巴结肿大,生殖道瘘.4.宫颈细胞学检查：宫颈刮片巴氏染色,TCT（液基细胞学检测）.现在是82页\一共有121页\编辑于星期五宫颈刮片巴氏染色取材:要包括颈管上皮,刮片旋转360º.95%酒精固定.报告分级及处理：巴氏Ⅰ级:正常巴氏Ⅱ级:炎症，抗炎治疗后复查.巴氏Ⅲ级:可疑癌细胞，阴道镜检查取活检.巴氏Ⅳ级:高度可疑癌细胞，同上.巴氏Ⅴ级:癌细胞，手术、放疗.现在是83页\一共有121页\编辑于星期五TCT（液基细胞学检测）：ASC-US:不典型鳞状细胞.LSIL:鳞状上皮低度病变.HSIL：鳞状上皮高度病变.需做阴道镜检查，取活检送病理.现在是84页\一共有121页\编辑于星期五活检病理检查:巴氏Ⅲ级以上，TCT有不典型鳞状细胞时，阴道镜下选择取材部位.宫颈上皮内瘤变（CIN)：CINⅠ：轻度不典型增生.可自然消退.CINⅡ：中度不典型增生.锥切.CINⅢ：重度不典型增生或原位癌.需锥切、Leep治疗、全子宫切除.现在是85页\一共有121页\编辑于星期五HPV-DNA检测高危型HPV：16、18等亚型.≥1.0为阳性.阳性者随访2年，持续阳性，同时有吸烟、免疫功能低下、性传播疾病、使用避孕药等因素可诱发宫颈上皮內瘤变.HPV感染到宫颈癌病程可达10年.HPV感染症状无特殊表现：阴道排液、局部红斑、触血、柱状上皮异位、白色上皮.现在是86页\一共有121页\编辑于星期五子宫肌瘤常见的良性肿瘤,与雌激素水平高有关.多见于生育期.无明显症状,多为体检发现.症状与肌瘤生长部位及大小有关.分类:黏膜下,肌壁间,浆膜下.

宫颈、阔韧带内.现在是87页\一共有121页\编辑于星期五症状体征1.月经改变:黏膜下肌瘤,或较大向腔内突出的肌壁间肌瘤,内膜面积大或感染.月经量多或不规则出血.2.子宫增大:实性突出结节,子宫呈不规则型,有变性及恶性变时有疼痛及压痛.黏膜下肌瘤子宫均匀增大,可从宫颈脱出阴道内.压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘）.3.急腹痛:浆膜下肌瘤可扭转.4.B超:最佳辅助诊断方法.

现在是88页\一共有121页\编辑于星期五治疗子宫增大>妊8周大小,肿瘤直径>5cm,出血多致贫血,或生长迅速、疼痛疑肉瘤变.需手术治疗.可肌瘤剥除或子宫切除.小肌瘤或不同意手术者定期随诊,3~6个月B超检查.现在是89页\一共有121页\编辑于星期五子宫内膜癌子宫内膜腺癌,与雌激素水平高,长期刺激有关.如无排卵性月经,未孕,使用避孕药,激素替代治疗等.三高(肥胖,高血压,糖尿病)者为高危人群.现在是90页\一共有121页\编辑于星期五诊断要点1.阴道出血:绝经后出血,绝经年龄晚及绝经前不规则出血.2.阴道排液:可为早期症状.3.子宫均匀增大:出现较晚.4.B超:绝经后子宫相对较大，宫腔线紊乱或消失,宫腔内不均质回声.5.分段诊刮术:内膜病理为确诊手段,分段是为与宫颈腺癌鉴别.血CA125、CT、MRI对诊断有帮助.6.需与老阴炎,宫颈癌,功血鉴别.现在是91页\一共有121页\编辑于星期五卵巢肿瘤早期无症状,位于盆腔深处而不易早期发现.分为良性,恶性及交界性.有囊性及实性之分.卵巢生理性囊肿及炎症,巧克力囊肿需与之鉴别.功能性肿瘤可导致月经改变及男性化.辅助诊断:B超,肿瘤标记

物（CA125、AFP、HCG）,CT等.并发症:扭转,破裂,感染,恶性变.现在是92页\一共有121页\编辑于星期五生殖内分泌疾病现在是93页\一共有121页\编辑于星期五功能失调性子宫出血内分泌调节失常引发的异常子宫出血,生殖系统无器质性病变.无排卵性功血,约占85%，青春期及绝经过渡期多见.排卵性月经失调多见于生育期.绝经过渡期占50%，青春期20%，生育期30%.现在是94页\一共有121页\编辑于星期五无排卵性功血1.青春期功血(1)下丘脑及垂体调节功能不成熟,FSH分泌水平低,无LH高峰,导致无排卵.(2)初潮后月经不规律,经期长短及经量均不等.(3)基础体温单相型,宫颈粘液羊齿状结晶,阴道上皮以表层及角化上皮为主,子宫内膜增生期改变.(4)治疗:止血,调节周期,促排卵.应除外阴道和宫颈恶性病变.现在是95页\一共有121页\编辑于星期五2.绝经过渡期功血(1)卵巢功能衰退,卵泡对促性腺激素反应低下,雌激素水平低,负反馈作用减弱,促性腺素达不到排卵前高峰.(2)月经周期延长,可停经数月后来月经,经期长出血多,导致贫血.(3)基础体温等变化同青春期,子宫内膜增生过长,囊腺性增生,腺瘤样增生.(4)治疗:止血,调节周期,减少经血量.需与肿瘤等内膜病变鉴别.现在是96页\一共有121页\编辑于星期五排卵性月经失调1.黄体功能异常:⑴黄体功能不足:孕激素分泌不足或黄体早衰–月经周期短或黄体期缩短.⑵子宫内膜不规则剥脱–黄体萎缩延迟，经期延长,出血量多.2.基础体温双相型,黄体期宫颈粘液为椭园体,阴道上皮以中层及角化前细胞为主,子宫内膜为分泌期改变.3.支持黄体功能，促卵泡发育.现在是97页\一共有121页\编辑于星期五痛经行经前后或月经期下腹痛、坠胀等不适，常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白.原发性痛经无器质性病变.妇科检查无阳性体征.详细了解月经史，警惕其他妇科情况.治疗：阿托品类解痉止痛药；镇痛药如索米痛；前列腺素合成酶抑制剂布洛芬等.现在是98页\一共有121页\编辑于星期五闭经原发性闭经:年令16岁,第二性征已发育;超过14岁,第二性征未发育,且无月经来潮.继发性闭经:月经停止6个月或停经3个周期.闭经是一症状,要找出原因,按病因部位包括子宫性,卵巢性,垂体性及下丘脑性闭经.现在是99页\一共有121页\编辑于星期五经前期综合征黄体期出现周期性精神、躯体的改变，月经来潮后消失，多见于经期1～2周.症状：头痛、乳房胀痛、水肿、腹胀、情绪不稳定、工作效率低.治疗：消除紧张情绪，可给镇静、安眠药、利尿药、维生素B6，必要时需用孕激素等药物治疗.现在是100页\一共有121页\编辑于星期五子宫内膜异位症常见的妇科疾病,多发于生育期妇女.是一种恶性生长的良性疾病.病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊肿),子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,阴道,宫颈,膀胱,直肠,侧切及腹部剖宫产切口.与长期雌激素刺激等因素有关.异位病灶随卵巢激素变化，周期性出血，导致周围组织增生、粘连.现在是101页\一共有121页\编辑于星期五症状继发渐进性痛经:多见于腺肌症.下腹痛:经前后疼痛,见于腺肌症及盆腔散在病灶.巧囊破裂出血可致急腹痛.性交痛:子宫直肠陷凹处有痛性结节.月经失调:病因不明.不孕症:主要是盆腔内粘连.尿频、尿血,腹泻、便血等.现在是102页\一共有121页\编辑于星期五体征与诊断盆腔粘连,附件囊性肿物,压痛,痛性结节,与盆腔炎及盆腔肿瘤不易鉴别.子宫腺肌症时子宫增大,压痛,子宫形状不规则,可有突出结节,与子宫肌瘤不易鉴别.B超,腹腔镜对诊断有帮助.现在是103页\一共有121页\编辑于星期五处理中、西药缓解疼痛.孕激素、孕激素受体抑制剂、促性腺激素释放激素类药物控制病灶发展，出现闭经,副作用大不能长期用药.腹腔镜及剖腹手术,不能解决复发.绝经后病灶萎缩,症状消失.可生育者妊娠期病灶坏死萎缩，产后症状可缓解.现在是104页\一共有121页\编辑于星期五女性生殖器官创伤性疾病阴道脱垂和子宫脱垂：与分娩、重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘致盆底筋膜、韧带损伤有关.阴道前壁脱垂：前壁膨隆，排尿困难，泌尿系统感染.压力性尿失禁.分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.阴道后壁脱垂：阴道后壁膨隆，常有会阴陈旧损伤，排便困难.