老年心内科病房医院感染预防与控制

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第一页，共33页。1双手————（重视手卫生）2天————院感就是入院48小时后发生的院内感染3例————短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种————常见的耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药的鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等5类————小心使用5类抗菌药

（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法医感口诀：一二三四五六第二页，共33页。病人第三页，共33页。病人第四页，共33页。病人第五页，共33页。老年病房院内感染率远远高于同期全院内科平均感染率80岁以上心衰、心梗糖尿病、肺部疾病有创：如介入、导尿机械通气住院时间使用抗菌药物低蛋白血症第六页，共33页。与普通病房痰培养阳性菌种相似,医院感染以革兰阴性杆菌为主,真菌感染亦多。痰培养病原菌分布第七页，共33页。病房减少或控制探视、陪护人员，做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于15平米，床间距≥1.5米。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟床头柜一桌一巾，每天清水擦拭，用后抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟门窗、墙壁及地面每日用清水擦拭。第八页，共33页。护理对卧床患者加强护理增加床上四肢活动、定时翻身、拍背、鼓励咳嗽、鼓励患者端坐或起床,瘫痪者可借助轮椅让患者健侧的下肢在地上划行,增加全身运动量。行走困难者,要进行康复训练。尽量减少卧床时间。第九页，共33页。病人

应尽量减少侵入性操作,必须使用者要规范操作流程,并加强导管护理和一次性物品的严格管理。第十页，共33页。病人缩短住院时间患者入院后,应及时安排检查,积极治疗,并与患者多交谈,评估患者相关知识缺乏程度,给予适当的健康教育,告知患者住院时间与医院感染的关系,患者病情好转后及时给予出院,缩短住院日,减少医院感染机会。第十一页，共33页。抗生素严格掌握抗生素的适应证，合理使用抗菌药物,监测和控制耐药菌株,减少耐药菌株的播散。

第十二页，共33页。抗生素分级抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。第一线药物(非限制使用)：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。第二线药物(限制使用)：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。第三线药物(特殊使用)：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。第十三页，共33页。使用抗生素前的微生物检查第十四页，共33页。抗生素的DDD计算DDD(defined

daily

dose)：成人限定日剂量。抗菌药物使用强度如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患者平均住院天数第十五页，共33页。第一步：把病人使用的抗菌药物的用量全部换算成"克"，

第二步：对照WHO的表，查到该药1个DDD是“X克”，

第三步：这个病人一天的总克数除以该药1个DDD的X克，就是这个人今天的DDD数。抗生素的DDD计算医院要求：每百人天DDDs<40第十六页，共33页。百定慈宁5givgttbid=10g/14.0g=0.7142givgttbid=4g/4g=1倍能0.5givgttq8h=1.5/2g=0.75I类手术切口患者不预防性使用抗生素或24h停药第十七页，共33页。医务工作者医务人员手的消毒:有循证证据证实提高手卫生的水平，可以可降低30％的医院感染事件发生。在国际上，手卫生已经成为各国预防和控制医院感染的基本措施内外夹攻大力丸第十八页，共33页。医务工作者护理用品的消毒临床上的一次性治疗用品已广泛应用,从根本上避免了交叉感染,但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒,如氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。第十九页，共33页。职业暴露定义病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；职业暴露第二十页，共33页。HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮肤的暴露感染概率0/2712职业暴露的危险性第二十一页，共33页。普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具第二十二页，共33页。职业暴露后处理

急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净第二十三页，共33页。

1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。第二十四页，共33页。2.皮肤污染：

皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.眼睛溅入液体：

眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。第二十五页，共33页。4.溢出：

如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。第二十六页，共33页。5.衣物污染

尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。第二十七页，共33页。评估暴露的程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露第二十八页，共33页。

风险的评估由专业人员进行风险的评估后，是否进行药物预防和使用何种药物。评估的步骤：暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定第二十九页，共33页。评估暴露源的情况暴露源分级HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一级暴露源二级暴露源不清楚二级暴露第三十页，共33页。预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防1