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【病例讨论】直肠尖锐湿疣恶变鳞状细胞癌1例作者:医院:科室:肛肠二科:2010.3.201【一般资料】：性别:男年龄：55岁体重：60公斤身高：165cm其他有必要交待的资料。

【主诉】：

因间断便血伴便后肛门脱出肿块1年1个月来加重就诊。

【体检】：

入院查体:无贫血貌,浅表淋巴结未扪及异常肿大,心肺(-),腹软,压痛反跳痛(-)。指肛检查：肛门外观无明显异常，距肛门缘5cm直肠后壁可及有蒂球形肿物，大小约4cm×3cm,质地较硬，活动，蒂较宽，无明显触痛，指套暗红色血染。【辅助检查】：电子结肠镜检查：顺利达到回盲部，于直肠进境5cm可见息肉样肿物1枚，表面糜烂，有少量出血，质脆易出血。最大直径3cm,周边粘膜欠光滑。活检病理回报：一穴肛源癌以鳞状细胞癌型为主。盆腔CT：直肠壁不规则增厚，管腔狭窄，直肠周围脂肪间隙欠清晰。【诊断】：

直肠鳞状细胞癌

【病理】：

术后病理学检查：送检组织2块，3cm×2cm×2cm,5cm×4cm×2cm,表面呈乳头状；鳞状细胞癌，高分化；免疫组化：HPV（+），HPV16/18（+），P53（+）提示伴有尖锐湿疣存在，基底部未见癌累及，可见尖锐湿疣病变。结合病史考虑为直肠尖锐湿疣鳞癌变。讨论：结直肠鳞状细胞癌极为罕见,据国内统计,其仅占结肠癌的0.035%[1],约半数发生于直肠或乙状结肠,恶性程度高,易转移，而因尖锐湿疣恶变为直肠鳞癌的病例更为罕见。其发生恶变的时间可能为发病后5～40年,但也有半年内发生癌变的报道。尖锐湿疣恶变的诊断除了依靠病史外,最主要的依据是病理诊断。人类乳头状瘤病毒检测的阳性率,说明尖锐湿疣与之关系密切。一般认为巨大型尖锐湿疣为尖锐湿疣恶变一个亚型,外形上象恶性肿瘤,而病理改变为良性,无浸润。但与恶变密切相关[2]。因此,术前必须活检确诊,以免不必要的切除,但也要警惕其复发与恶变。有学者认为不适宜的刺激和治疗附加慢性感染可导致尖锐湿疣恶变。因尖锐湿疣病变范围较广,易复发,所以手术应彻底切除病变，术中应用激光、微波、烧灼也有助于减少复发[3],术后应用免疫增强剂,如干扰素等,可减少或防止尖锐湿疣的复发。目前,尖锐湿疣治疗尚未规范,因它有易复发和恶变倾向,应加强首次手术治疗的可靠性,彻底切除病变,或采用激光、微波等方法,最好避免钳夹、撕扯等。此外,应密切随访,掌握病情变化,及早处理,提高患者的生存率及生活质量。从本病例看出,激光治疗的正确使用非常重要。否则激光刺激加速恶变。激光治疗以中小为佳,并有合理的治疗范围。对于较大的湿疣可作底部切割法烧灼,千万不可只烧灼表面,导致恶变,应引以为戒。本病例患者为肾移植术后，长期服用免疫抑制剂，容易患各种疾病如肿瘤、病毒细菌

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