高血压脑出血病人的治疗及护理进展

高血压脑出血病人的治疗及护理进展高血压脑出血病人的治疗及护理进展高血压脑出血病人的治疗及护理进展?１０９?高血压脑出血病人的治疗及护理进展粱仕英随着我国人民公众生活水平的不停提升，高血压脑出血发生率呈逐年增添趋向，且发病急、病情危重，是人类死亡、致残的主要原由之一［“。为降低死亡率，提升病人生计质量，临床医务工作者不停研究，使本病的治疗和护理有了较大进展，现就近来几年来有关高血压脑出血病人的治疗和护理综述以下。１高血压脑出血的治疗高血压脑出血治疗依据出血部位、出血量选择为内科守旧和外科手术两种治疗方法。其内科守旧疗法因不能够除去血肿的占位效应且易致使颅内压增高、脑疝形成，危及病人生命或影响生计质量。而外科血肿除去后创伤大，后遗症严重。陈波Ｂ１报道，２００４年大丰市人民医院采纳ＹＺ—Ｉ型颅内血肿穿刺针对颅内血肿进行抽吸、粉碎、冲刷、液化和引流９６例病人。治疗后，２４ｈ内意识、瞳孔恢复正常６２例，２４—７２ｈ意识转清醒者２７例，意识、瞳孔未改进呈植物人状态５例，死亡２例。对存活９４例病人进行随访，３—６个月生活基本自理５２例，部分自理３０例，需别人照料１２例。梁玉敏等ｐ１报道在神经导航辅助下应用微创手术方法对２０例高血压性壳核出血者进行治疗，依据全国第四届脑血管病会议拟订的标准进行评定，基本痊愈率３５％，显然进步率３６％【，】。韩镇奇等Ｈ１报道２００６年广东番禺人民医院神经外科用小骨窗开颅脑室引流治疗高血压性脑出血病人７３例，治疗结果：初次脑内血肿除去率＞７０％的５９例（８０．８２％），术后再出血需２次手术者４例（５．４％），随访３个月，治疗见功能ＡＤＬ分级法Ｉ级１１例（１５．ｃｒ７％），Ⅱ级２０例（２７．加％），Ⅲ级２１例（２８．７７％），Ⅳ级９例（１２．３３％），Ｖ级７例（９．５９％），死亡５例（６．８５％）。此种手术简单快捷、时间短、血肿除去理想。２高血压脑出血的护理２．１急性期护理随着医学科学的发展，近来几年ｃＴ、核磁共振等先进医疗仪器的使用及脑外科治疗脑出血新方法的出现，对高血压脑出血的治疗有了新的认识，过去对急性期脑出血所采纳的宁静就地治疗举措是绝对不够的，对高血压脑出血急性期病人应注意保持呼吸道畅达，实时吸氧，并注意监测血压等，短途运作者单位：５４５２００广西省柳州市柳城县人民医院梁仕荚：女，中专，主管护师万方数据送到有条件的医院进行各种抢救治疗或轻柔合时移送做ＣＴ、核磁共振等高科技检查均是有益的，其实不会因移送过程而使病人病情加重。自然，要依据病人病情来判断生命体征，待病情牢固后再移送。血压、呼吸等。意识状态是判断病情及预后的重要指标，病人意识阻截加重或出现烦躁不安时，注意可否有再出血、血压高升、颅内高压、高热或引流不畅等状况；瞳孔变化对脑出血病如血压呈连续性高升，应结合其余察看指标剖析有无颅内继发性出血；察看体温变化并剖析是中枢性高热仍是感染性高热，若为中枢性高热，药物降温奏效差，副反应多；察看有无头痛、呕吐及共济失调状况，以实时发现脑疝的预兆症状＂Ｊ。（２）保持呼吸道畅达。将昏迷病人头倾向一侧，实时吸出口腔分泌物及呕吐物，防备舌根后坠拥挤呼吸道，必要时置口咽通气管或行气管切开。使用呼吸机时，放置同步挡，频率２０—２２渺ｍｉｎ，防备气管套管零散或痰痂拥挤，准时更换气管套管。时，立刻给病人吸痰，进行连续脉搏血氧饱和度监测有实质临床意义，一般状况下吸痰干净，ＳｐＯ：可恢复正常。如病人痰多，经口腔和鼻腔吸痰比较困难，并且评估病人短时间内不会清醒，ＳｖＯ，难以保持在９０％以上，应尽早行气管切开术；如ｓｐｏ：忽然降至９０％以下，应立刻检查可否为气管导管误人食管或拥挤、脱出、病人可否出现呼吸衰竭等。病６ｈ即可能发生脑水肿，１周可达到巅峰，能够连续１个月左右才渐渐消逝。因为脑水肿对病人危害较严重，好多病人因脑水肿而发生脑疝，压迫丘脑下部、脑干而死亡。所以，脱水剂治疗是高血压脑出血急性期治疗和护理的首要举措。常用２０％甘露醇２５０ｍｌ静脉输入，４—６ｈ１次，每次应在１５—ｍｉｎ内输完；对已发生脑疝者可用２０％甘露醇５００－７５０ｍｌ一般经ｃ，Ｉ＇检查出血量≤２０ｍｌ以下者可内科守旧治疗，≥３０Ｉｎｌ以上者应做好颅脑手术和颅内血肿抽吸术或微创穿刺除去术的准备工作，如头部备皮、配血等。同时注意对大脑的保护，恩赐头部戴冰帽降低脑代谢率，减少耗氧量，减少脑水２．１．１病情察看（１）严实察看病人意识状态、瞳孔、体温、人特别重要，察看双侧瞳孔可否等大等圆以及对光反射状况；房丽等Ｍ１报告，应用监护仪发现脑出血病人ＳｐＯ：低于９０％２．１．２并发症护理２．１．２．１脑水肿和脑疝高血压脑出血从ＣＴ察看来看，发２０静脉注射。护士要随时察看血管反应，切不履行药物外漏。?１ｌＯ?肿【７１。２．１．２．２上消化道出血高血压脑出血急性期因为边沿系统、脑干、丘脑下部的伤害，约２５％左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，出现呕吐及便血症状，护士应注意察看病人大小便及呕吐物的颜色和性质，如发现异常实时通知医师处置。胃肠大批出血甚至发生休克的重症患者，应输血、冷却胃部、禁食。赵莹¨１报道，脑出血并发应激性溃疡出血的系统：（１）胃黏膜缺血。（２）胃酸、胃蛋白酶增添。（３）胃黏膜屏障破坏、Ｈ＋逆扩散。（４）胃黏膜能量代谢阻截。依据上述系统，最后的病理生理是胃黏膜病变而致使上消化道出血。所以，在应激早期，对胃黏膜屏障功能的保护特别重要。潘国宗等【９１报道。一般脑出血约１９％、重症脑出血约５０％并发消化道出血。应激性溃疡出血多发生在脑出血后２—１１ｄ，故宜早期留置胃管，可实时抽吸胃液察看其颜色，监测胃液ｐＨ值；恩赐鼻饲行肠内营养，供给能量需求，改进胃肠黏膜血液循环、中和胃酸、保护胃黏膜的圆满性，预防菌群失调停应激性溃疡¨。徐清玲¨¨报道，胃液ｐＨ（３．５是上消化道出血的危险信号。临床可依据胃内监测状况，经过胃管注入药物控制胃酸、保护胃黏膜。文庭亮等¨２１报道，昏迷病人以气管导管为遂道置人胃管法，其１３６例一次性置管成功率９８．５％，最大限度提升了胃管置入成功率。急性期病人因球麻痹致使口腔分泌物增添及呕吐物误咽，常归其实不同样样程度肺部感染，成为脑出血病人致死原由之一。所以，早期对肺部感染的预防和治疗应采纳踊跃举措。（１）早期预防肺部感染。病人住单间、物件专用，如期进行空气消毒和细菌培育，床头抬高１５０一３０。，以促进颅脑静脉回流，降低颅内压。（２）急性抢救期。保持呼吸道畅达，除去呼吸道拥挤物，必需时行气管切开，减少呼吸道死部感染的病人必然进行间隔，防备交叉感染，护理人员严格洗抗菌药物是控制和治疗肺部感染的重点¨“。动向，进行心理开导，对手术治疗的状况、预后、治疗和护理中万方数据可能出现的问题及注意事项进行宣教Ⅲ】。（２）保持大小便畅达，对排便困难者应使用缓泻剂‘吲。也能够番茄叶代茶饮，改变过去病人出现便秘后再治疗的被动场面。（３）护理过程中注意防备全部可能引起血压或颅内压增高的要素。（４）注意察看病人有无烦躁不安或意识阻截加重，有无头痛或加剧，有无恶心呕吐。注意引流液的颜色和量，对引流液出现鲜红色时应试虑有再出血。２．２痊愈期护理２．２．１急性期以预防为主（１）肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高妙过肩部，肘波折，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放－／Ｊ，枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；准时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。（２）被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节次序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动５—６次。（３）患侧肢体恩赐轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌减少其痉挛性缩短，省得阻截肩关节运动，２次／ｄ，每次１５～２０ｒａｉｎ。（４）病情赞成时尽早予高压氧治疗，促进恼恢复，提升生计质量¨６１。２．２．２恢复期以增强患者活动为主对患者进行坐、立、行以及各种Ｅｔ常训练，当病人能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增添脊柱和髋关节肌肉韧带功能和坐位平衡能力。（１）站立训练。先行辅助站立练习，后行床边站立练习，次序渐进，防备肢体萎缩。（２）行走训练。在病人站稳１０—１５ｒａｉｎ而无疲倦时，即可开始步行锻炼。参照文件［１］钱黎花，王小兰．高血压脑出血病人的系统护理［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（２３）：６４－６５．［２］陈波．颅内血肿微创除去术治疗高血压性脑出血的护理［Ｊ】．护理与痊愈。２００７，６（１０）：６７１－６７２．［３］梁玉敏，赵明珠，刘卫东，等．神经导航辅助早期微侵袭治疗高血压壳核出血［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版）．２００６，２６（７）：７７０—７７３．［４］韩镇奇，林伟峰，欧阳林．小骨窗开颅脑室引流治疗高血压性脑室出血７３例剖析［Ｊ】．中国合用神经疾病杂志，２００７。１０（３）：６ｌ一６２．［５］韦春燕．高血压性脑出血病人的治疗及护理进展［Ｊ］．护理研究，２００５．１９（３Ａ）：３８３－３８５．［６］房丽，唐慎平，张宏．用脉搏血氧饱和度监测脑出血病人的领悟１０５例［Ｊ］．合用护理杂志，２００２，１８（３）：１７．［７】李昌娟，罗金秀．急性脑出血床旁颅内血肿微创除去术的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（９）：６６７．［８】赵莹．早期留置胃管对脑出血并发应激性溃疡出血影响的观２．１．２．３肺部感染腔，保证有效气体交换量和氧气供给，防备拥挤细支气管所引起的肺叶膨胀不全。（３）控制和治疗肺部感染。对已发生肺手。增强无菌技术操作，对呼吸机管道、湿化器、吸痰管等如期进行消毒；尽早做痰培育和药物敏感试验，早期足量使用有效２．１．２．４再出血原由剖析：（１）不良情绪影响致病人忧虑、惧怕或激动，致使血压颠簸过大。?（２）过早起床活动。（３）过分使劲。如使劲排便、咳嗽、打喷嚏等，致使腹压增高，进而引起颅内压增高。（４）过分抽吸、除去速率过快，使血肿腔内压力梯度降落过大。护理对策：（１）心理护理。因为高血压脑出血病人发病急、病情危重，且大部分伴有失语及肢体功能阻截，经常有忧虑、惧怕心理。护理人员应实时认识他们的心理垃堡塞堕皇婴究三塑生箍垒鲞筮垫塑ｆ至坐旦题）察及护理［Ｊ］．山东医学高等专科学校学报，２００７，２９（２）：１５８—１６０．?１１１?［１３］王海燕．高血压性脑出血术后并发症肺部感染的护理３５例［Ｊ］．合用护理杂志。２００２，１８（８）：２２．［９］潘国宗，曹世植主编．现代胃肠病学［Ｍ］．第２版．北京：科学第一版社，１９９８：２０５９—２０６０．［１４］高彩红．微创穿刺术治疗高血压脑出血７０例护理领悟［Ｊ］．中国合用神经疾病杂志，２００７，１０（５）：１５４—１５５．［１５］魏瑞璞．魏会敏，汪贵茹．高血压脑出血的临床特色及护理对策［Ｊ］．河北职工医学院学报，２００６，２３（１）：６１－６２．［１６］姜小芬，宋光太．高血压脑出血术后并发脑梗死的护理［Ｊ］．浙江预防医学，２００４．１６（５）：７７—７８．（收稿日期：２００９—０６—１５）（本文编写崔兰英）［１０］金仙妹，王海燕，兰美娟，等．危大病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的察看及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：４８５—４８７．［１１］徐清玲．高血压脑出血并上消化道出血的护理领悟［Ｊ］．湖南中医杂志，２００７，２３（５）：７４－７５．［１２］文庭亮，周红，吴芳，等．昏迷病人以气管导管为地道置入胃管法［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１０）：２６０７．呼吸功能锻炼在心胸外科患者围术期的应用进展黄惠桥开胸手术是治疗好多疾病的重要手段，但因为手术时间长、创伤大，术后肺功能会碰到必然程度的伤害，加上术后粘液分泌纷杂和除去阻截，所以极易发生呼吸道感染和肺部并发症。据资料显示【２’３】，心胸外科疾病手术后获取性肺炎的发生率为３．５％，病死率为１０．２％。呼吸功能锻炼是改进肺功能、预防手术后呼吸系统并发症的有效举措之一旧Ｊ。有针对性地在围手术期进行呼吸肌及呼吸功能锻炼，可改变患者的呼吸方式，帮助患者改进肺功能，同时增强掌握有效咳嗽方法，有效地清理呼吸道分泌物，提升患者对手术的耐受性，对预防肺部感染，促进术后恢复有重要作用＂１。做好呼吸道护理工作、预防感染是保证全麻开胸术患者手术成败的重点。呼吸功能锻炼因其方便、易行、有效而广泛应用。现将心胸外科患者围术期呼吸功能锻炼的应用进展综述以下。口。腹式呼吸法能增强膈肌的肌力和耐力，且简单易行，可随时进行。１．２缩嘴式呼吸缩唇呼吸是呼吸功能锻炼的基础。缩唇呼吸经过缩唇增添外口阻力，可提升气道内压，防备吝啬道过早陷闭，使肺内残气更易排出，减少功能残胸怀，同时增添肺泡通胸怀，提升动脉血氧饱和度拍’７】。研究者对缩唇呼吸的方法描述截然不同样样¨．９】：患者以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹１３哨状，赌气体经过缩窄的口型慢慢呼出；吸气与呼气时间比为１：２或１：３；要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感觉费力为适合，７－８次．／ｍｉｎ，每天锻炼２—４次，１０一２０ｍｉｎ／次。有研究者以为进行缩唇呼吸时，呼出气流能使距口唇１５—２０ｃｍ处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适合¨。训练时，患者取坐位或半卧位，闭口用鼻子尽