颈椎病的诊断黄仲奎

颈椎病的诊断黄仲奎第一页，共六十一页，2022年，8月28日一、颈部脊柱相关解剖第二页，共六十一页，2022年，8月28日颈部脊柱相关解剖第三页，共六十一页，2022年，8月28日颈部脊柱相关解剖第四页，共六十一页，2022年，8月28日颈部脊柱相关解剖第五页，共六十一页，2022年，8月28日颈部脊柱相关解剖第六页，共六十一页，2022年，8月28日正常颈椎CT第七页，共六十一页，2022年，8月28日正常颈椎CT第八页，共六十一页，2022年，8月28日颈部

CTA第九页，共六十一页，2022年，8月28日正常颈椎MRI第十页，共六十一页，2022年，8月28日腰脊神经MRI

PROSET

第十一页，共六十一页，2022年，8月28日二、颈椎病的

病理改变与临床相关知识第十二页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病的定义Degenerationofcervicalspine椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生韧带增生肥厚钙化原发：变性坏死继发：增生骨化未产生临床症状颈神经根交感神经椎动动脉脊髓压迫症状cervicalspondylosis第十三页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病的

椎间盘突出第十四页，共六十一页，2022年，8月28日椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见

椎间盘后中央突出椎间盘突出分型第十五页，共六十一页，2022年，8月28日椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见左后方突出椎间盘突出分型第十六页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小

混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型第十七页，共六十一页，2022年，8月28日上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能

正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分标准JapaneseOrthopedicAssociation

第十八页，共六十一页，2022年，8月28日无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5－8分

肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级第十九页，共六十一页，2022年，8月28日三、颈椎病的影像学表现第二十页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病的影像学检查技术及其临床应用

常规MRI扫描对CSM的临床应用

X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病X线第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日椎间盘突出CT征像

(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出---椎间盘均匀地超出椎体。突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病CT第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日CurvedMPR曲面重建第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日MRI诊断：形态学变化功能学评价临床诊断关键

椎间盘突出附件病变椎管狭窄脊髓变性脑脊液循环障碍颈椎病的MRI检查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列扩散加权成像磁化传递技术电影相位对比技术类PET技术第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日本组45例CSM男28例女17例年龄29-66岁椎间盘膨出28例椎间盘突出15例后纵韧带钙化9例黄韧带增厚14例小关节增生13例脊髓变性17例椎管狭窄45例第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日椎间盘膨出第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病MRI椎间盘膨出第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日椎间盘突出第三十页，共六十一页，2022年，8月28日椎间盘突出第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病MRI椎间盘突出第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日后纵韧带钙化第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日黄韧带增厚第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日椎体后缘小关节周围骨质增生第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日脊髓变性第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日四、颈椎病

椎管狭窄的MRI测量及其意义第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日颈椎病椎管狭窄第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日MRI椎管测量及椎管狭窄椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄颈椎椎管横截面积200mm2以上

185mm2为临界值正常侧隐窝矢状径为5~7mm

小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日MRI脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A脊髓矢状径减少=×100%（A－B）A2、脊髓矢状径测量第四十页，共六十一页，2022年，8月28日Ⅰ度硬膜囊闭塞,脊髓未受压Ⅱ度脊髓矢状径减少﹤25％Ⅲ度脊髓矢状径减少25-50％Ⅳ度脊髓矢状径减少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日脊髓压迫临床症状严重程度

严重重度中度轻度合计Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合计611171145

脊髓压迫与临床症状关系MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压术前JOA：8分解压手术后术后JOA：15分MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日五、PC-MR

电影相位对比技术

在CSM诊断中的应用第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号第一个梯度脉冲静止质子流动质子相位不同第二个梯度脉冲自旋反转进动静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零双极梯度流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零cinephase-contrast第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日脑脊液电影相位对比技术第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日PC–MR脑脊液测量心脏收缩期动脉血流脑血流量脑膨胀脑室系统受压脑脊液向下流入椎管心脏舒张期静脉血流出增多脑血流量脑脊液向上流动第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变相邻椎体后缘骨质增生脊髓及周围的血管神经受压椎管狭窄脑脊液压力升高椎管横截面积减少第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流动波形图PC–MR脑脊液测量第五十页，共六十一页，2022年，8月28日FlowVersion3.1软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次每次测量3个点，取3次平均值纵轴代表流速；cm/s横轴代表时间；ms第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日Watabe

AnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年

44例正常对照组23例CSM

CSM组脑脊液比正常对照组最大流速减小第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93头向流速2.52±1.062.55±0.722.10±0.5160例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日CSM组脑脊液流速较正常组变慢45例CSM的PC-MR测量结果显示椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，与正常组比较无差别第五十四页，共六十一页，2022年，8月28日20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测量术后恢复观察治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关椎管狭窄较轻，JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好第五十五页，共六十一页，2022年，8月28日男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性术前JOA：5分术后JOA：11分第五十六页，共六十一页，2022年，8月2