绝经前后诸症课件

绝经前后诸症湖南中医药大学妇科秦明春大纲

掌握绝经前后诸症定义掌握疾病产生的病因病机掌握辨证论治了解预后及调护绝经(menopause):二种方式:自然绝经(naturalmenopause)和人工绝经(inducedmenopause)

自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上.

人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.2、影响绝经时间的因素:

我国平均绝经时间是:49.5岁,与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关.

绝经期综合症(menopausalsyndrome):指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。沿革古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”论述多从症状着手生理方面

木(肝)

水(肾)

土(脾)

火(心)

金(肺)土(脾)病理情况

心火上亢肝血亏虚脾运失常肾阴不足

中医病因病机主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳俱虚,并可累及心、肝、脾。1、肾阴虚:2、肾阳虚:3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴

1.月经:紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏)停闭2.相关症状

三、实验室检查1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小.2、辅助检查:血激素E2(雌激素)、LH(促黄体生成素)、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH>1,典型者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改变.绝经后E2水平周期性变化消失。鉴别诊断1、眩晕、心悸、水肿2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别3、徵瘕(子宫肌瘤、子宫内膜癌)肾阴虚证主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板熟地山药杞子山茱萸茯苓炙甘草加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳方药：右归丸（方见崩漏）

熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子加减：肾阴阳俱虚证主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。治法：阴阳双补方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎二仙汤：仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归

西医治疗1.一般治疗2.激素替代疗法(HRT)3.其他治疗:补钙等WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供了高级别的临床证据，明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。利弊缓解绝经期症状治疗泌尿生殖道萎缩防治绝经后骨质疏松降低结肠癌风险乳腺癌血栓病HT的适应证如何判断卵巢功能衰退？

1．年龄2．病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史3．体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液4．阴道涂片（酌情）5．盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况6．黄体酮撤退试验（酌情）7．BBT（酌情）8．性激素测定（酌情）9．其它2．HT慎用：

子宫肌瘤、子宫内膜异位症严重高血压及糖尿病血栓栓塞史及血栓形成倾向者胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤乳癌家族史病例一

龙某，女，48岁。2004年1月12日初