局部望诊的资料

局部望诊的资料第1页/共82页2概说1局部望诊的原理意义整体病变——反映→→局部局部病变——影响→→全身

望局部而了解全身2

局部望诊的要求熟悉局部的生理特征及其与脏腑经络的内在联系，比较综合

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一、望头面

（一）望头部原理头为精明之府诸阳之会脑为髓之海发为血之余肾主骨生髓意义诊察肾脑的病变脏腑精气的盛衰

1望头形2望囟门3望头发

牛牛文库文档分享第3页/共82页4年龄正常头围新生儿约34cm6个月约42cm1周岁约45cm2周岁约47cm3周岁

约48.5cm1

头颅头围（眉间和枕骨粗隆）针对婴幼儿

牛牛文库文档分享第4页/共82页5大颅--先天不足肾精不足水停

牛牛文库文档分享第5页/共82页6小颅--肾精不足颅骨发育不全

牛牛文库文档分享第6页/共82页7方颅--见于佝偻病先天梅毒

牛牛文库文档分享第7页/共82页8头摇不能自主，不论成人小儿皆为肝风内动之兆，或老年气血亏虚脑失神养

牛牛文库文档分享第8页/共82页92囟门◆后囟2-4月闭合三角形◆前囟12-18月闭合菱形小儿囱门异常改变及其临床意义Δ囱门突起（囱填）——多属实证（火邪、积水）。囱门凹陷（囱陷）——多属虚证（伤津、虚）。囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、五软）。五软（头、项、手足、肌肉、口软）五迟（立、行、发、齿、语迟）

牛牛文库文档分享第9页/共82页3头发意义肾气的强弱精血的盛衰黄干稀疏--虚损青年脱发--肾虚血热伴腰膝酸软--肾虚斑秃----血虚受风青年白发--肾虚血虚先天不足小儿发结如穗--疳积稀疏黄软生长迟缓

--肾精不足

牛牛文库文档分享第10页/共82页113、头发头皮发痒、多屑、多脂者，多属血热化燥所致。秋令稍有落发，无其它病象者不属病态。

牛牛文库文档分享第11页/共82页12（二）望面部内容

1、面形异常面肿腮肿面削颧耸口眼歪斜

2、特殊面容

牛牛文库文档分享第12页/共82页13面肿阳水（外感，肺失宣降）

阴水（脾肾阳虚）水气凌心

牛牛文库文档分享第13页/共82页14腮肿痄腮－外感温毒发颐－阳明热毒上攻腮腺肿瘤

牛牛文库文档分享第14页/共82页15面削颧耸

气血虚衰脏腑精气耗竭多见于慢性病的危重阶段

恶病质

牛牛文库文档分享第15页/共82页16口眼歪斜风邪中络肝阳上亢风痰阻络

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牛牛文库文档分享第17页/共82页18特殊面容苦笑貌(破伤风)惊恐貌（狂犬病）

牛牛文库文档分享第18页/共82页19二、望五官肝开窍于目肺开窍于鼻心开窍于舌脾开窍于唇肾开窍于耳

牛牛文库文档分享第19页/共82页20

牛牛文库文档分享第20页/共82页21

（一）望目

概说1原理目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目密切联系心肝肾，反映脏腑精气盛衰

牛牛文库文档分享第21页/共82页222、望目“五轮学说”两眦血络属心——心主血——称为“血轮”白睛属肺——肺主气——称为“气轮”眼睑属脾——脾主肌肉——称为“肉轮”黑睛属肝——肝属风主筋——称为“风轮”瞳仁属肾——肾主水——称为“水轮”

牛牛文库文档分享第22页/共82页23目的五脏分属－眼五轮学说

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牛牛文库文档分享第24页/共82页25部位及中、西名称对照正常色泽眼睑内（睑结膜）与两眦红润白睛（巩膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）无色透明

部位、中、西名称对照及正常色泽

牛牛文库文档分享第25页/共82页26望目主要内容目神目色目形目态

牛牛文库文档分享第26页/共82页271目神有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛双目有神：病轻易治双目无神：病重难治

牛牛文库文档分享第27页/共82页281目赤肿痛--实热证白睛（肺）两眦（血）睑缘（脾）全目（肝）2目色

牛牛文库文档分享第28页/共82页292白睛发黄--黄疸

牛牛文库文档分享第29页/共82页303目眦淡白--血虚失血4目胞色黑晦暗

--肾虚、肾虚水泛

牛牛文库文档分享第30页/共82页31目生翳：黑睛灰白混浊。——肝火、湿热、阴虚火炎

牛牛文库文档分享第31页/共82页323目形目胞浮肿--水肿眼窝凹陷--伤津耗液气血不足眼球突出--肺胀瘿病针眼眼丹--风热邪毒脾胃蕴热

牛牛文库文档分享第32页/共82页334目态1、瞳孔缩小-肝胆火炽中毒

川乌、草乌、毒蕈碱、吗啡、有机磷

2、瞳孔散大--死亡中风

颅脑外伤、青光眼、阿托品左右瞳孔不等大：脑疝、外伤

牛牛文库文档分享第33页/共82页343瞠目直视（固定前视）--病危4戴眼反折（固定上视）--太阳经绝证5横目斜视（固定侧视）--肝风内动6昏睡露睛--脾胃虚衰（中医望诊图库）7胞睑下垂--先天脾肾外伤

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（二）望耳概说

1肾开窍于耳

2宗脉之所聚

与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变内容色泽形态耳内病变

牛牛文库文档分享第35页/共82页36正常——色泽红润气血充足异常淡白——气血亏虚红肿——肝胆湿热热毒上攻青黑--阴寒内盛巨痛干枯焦黑--肾精不荣小儿耳背红络，耳根发凉--麻疹先兆

色泽

牛牛文库文档分享第36页/共82页37形态正常——耳廓厚大异常瘦小而薄--先天不足干枯萎缩--肾精竭皮肤甲错--血瘀

牛牛文库文档分享第37页/共82页38耳内病变脓耳早期--肝胆湿热

晚期--肾阴不足虚火上炎

牛牛文库文档分享第38页/共82页393望鼻概说

1鼻为肺窍阳明胃经挟之

2五脏居于中央，六腑挟于两侧

脏腑胃气病情轻重预后内容色泽形态鼻内病变

牛牛文库文档分享第39页/共82页40色泽正常-红黄隐隐明润含蓄异常微黄明润--新病轻病有胃气鼻端色白--气血亏虚赤--脾肺蕴热青--阴寒腹痛黑--肾虚寒水内停晦暗枯槁--肾气衰

牛牛文库文档分享第40页/共82页41形态红肿生疮--胃热血热酒渣鼻--肺胃蕴热鼻柱溃陷--梅毒鼻柱塌陷--麻风恶侯鼻孔干燥而黑

--高热阳毒鼻翼煽动--肺热哮喘病危

牛牛文库文档分享第41页/共82页42鼻内病变鼻塞流涕——风寒--清风热--浊鼻内流脓——鼻渊肺胆蕴热鼻腔出血（鼻衄）——肺胃蕴热

牛牛文库文档分享第42页/共82页434望口与唇概说脾开窍于口，其华在唇。

诊察脾胃的病变。内容色泽形态动态

牛牛文库文档分享第43页/共82页44口唇色泽正常--红润--胃气足气血匀病色--同面色淡白--血虚失血深红--热盛红肿而干--热极樱红--一氧化碳中毒

牛牛文库文档分享第44页/共82页45形态口唇干裂--燥热津伤阴亏口唇糜烂--脾胃积热上蒸口角流涎--小儿脾虚成人中风人中满唇反--脾气将绝口疮口糜--心脾热小儿鹅口疮--湿热秽浊之气上蒸成人病危

牛牛文库文档分享第45页/共82页46动态口张——虚证鱼口状——肺气将绝口噤——实证肝风内动破伤风口撮——邪正交争正不胜邪口僻——口歪中风口振——邪正剧争口动——热极生风脾虚生风

牛牛文库文档分享第46页/共82页475望齿与龈概说

1齿为骨之余，肾主骨。

2龈为手足阳明经分布之处。

肾、胃的病变津液的盈亏内容形态色泽

牛牛文库文档分享第47页/共82页48齿形色异常燥——胃阴肾阴动——肾虚垢——气液竭否动态异常牙关紧闭--风痰热盛咬牙切齿--热盛动风欲成痉睡中切齿--胃热虫积

牛牛文库文档分享第48页/共82页49正常牙龈

牛牛文库文档分享第49页/共82页50龈齿龈淡白--血虚失血红肿疼痛—阳明经火亢盛色淡萎缩--肾虚胃阴不足齿衄－齿缝出血--红肿痛--胃火不红不痛微肿--脾虚肾虚（牙龈炎）

牛牛文库文档分享第50页/共82页51（牙周病）溃烂流腐臭血水--牙疳属外感疫邪积毒上攻见于坏死性龈口炎（溃疡假膜性口炎、梭形螺旋体口炎、奋森氏口炎）

牛牛文库文档分享第51页/共82页52牙宣——龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动－肾虚或肾阴不足，虚火上炎，龈肉失养

牛牛文库文档分享第52页/共82页536咽喉概说

1肺胃之门户。

2足少阴肾经循喉咙挟舌本

肺、胃、肾的病变内容色泽形态脓点假膜

牛牛文库文档分享第53页/共82页54异常表现红肿——实热——肺胃虚火——肾阴乳蛾成脓——有无脓点喉痈

溃烂表浅--肺胃热轻虚火成片——热毒壅盛周围淡红或苍白

——虚证伪膜——假膜易拭去-病轻不易拭去—白喉

牛牛文库文档分享第54页/共82页55三、望躯体

主要内容颈项胸胁腹部腰背部

牛牛文库文档分享第55页/共82页56(一)望颈项概说

1前为颈，后为项。内含气管食管脊髓动脉。

2六条经络（手足阳明经、任脉循于颈；太阳经、督脉行于项；少阳经两侧)。

脏腑气血失调全身病变。内容外形动态

牛牛文库文档分享第56页/共82页57正常直立对称气管居中男性喉结颈脉不显异常瘿瘤--肝郁气结痰凝瘰疬--肝肾阴虚风火时毒气管偏移--悬饮气胸肿瘤

颈瘘、颈痈、项痈颈脉搏动、怒张外形

牛牛文库文档分享第57页/共82页58动态正常旋60度侧45度伸屈35度异常项软--佝偻病病危

项强--外感高热脑髓病

颈动脉搏动怒张--

肝阳上亢血虚重证心血瘀阻肺气壅滞心肾阳虚水气凌心

牛牛文库文档分享第58页/共82页59（二）、望胸胁意义

诊察心肺的病变和宗气的盛衰及乳房疾病。内容外形变化呼吸有无异常虚里搏动情况（按诊章）

牛牛文库文档分享第59页/共82页60外形变化正常胸廓扁圆柱形左右径：前后径1.5:1异常胸廓扁平胸-肺肾阴虚气阴两虚体弱者桶状胸-久病咳喘耗伤肺肾肺气不宣而壅滞鸡胸--儿童先天不足后天失养骨骼发育异常两侧胸廓不对称-肺痿手术后悬饮气胸肋如串珠-佝偻病患儿乳房肿溃-乳痈---肝气不疏胃热壅滞外感邪毒

牛牛文库文档分享第60页/共82页61

牛牛文库文档分享第61页/共82页62呼吸正常节律齐16-18次/分胸廓起伏左右对称男性腹式呼吸女性胸式呼吸异常胸式呼吸增强-臌胀积聚妇女妊娠胸式呼吸减弱-肺痨悬饮胸部外伤呼吸不对称-悬饮肿瘤呼气时间延长-哮喘肺胀吸气时间延长-急喉风白喉呼吸急促-实热证呼吸微弱-虚寒证呼吸节律不正-肺气虚衰病重

牛牛文库文档分享第62页/共82页63（三）望腹部概说范围剑突以下耻骨以上属中焦包含所有经络除心肺以外的脏腑

意义脏腑病变气血盛衰全身情况内容外形变化脐部异常

牛牛文库文档分享第63页/共82页64异常情况腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露脐部异常腹壁突起(疝)

牛牛文库文档分享第64页/共82页65（四）望腰背概说

1腰为肾之府背为肠中之府

2经络及腧穴诊察有关脏腑经络的病变内容脊柱腰背部的形态活动状况

牛牛文库文档分享第65页/共82页66异常状态脊柱过度后弯驼背龟背脏腑精气虚衰之象脊柱侧弯先天不足一侧胸部疾病脊疳慢性重病患者角弓反张肝风内动破伤风腰部拘急风寒湿淤

牛牛文库文档分享第66页/共82页67（五）望四肢

1形态异常肌肉萎缩四肢肿胀膝部肿大下肢畸形小腿青筋手指变形(梭状指、杵状指、脱疽)

牛牛文库文档分享第67页/共82页682动态异常肢体萎废四肢抽搐手足拘急手足颤动手足蠕动循衣摸床撮空理线

牛牛文库文档分享第68页/共82页69五望二阴概说前阴-尿道生殖器后阴-肛门与肾膀胱肝胆冲任脾胃肠关系密切内容形态异常

牛牛文库文档分享第69页/共82页70Attention!1专科医生检查2无病变时不检查3男医生查女病人须护士或第三者在场

牛牛文库文档分享第70页/共82页71（一）、望前阴外阴肿胀外阴收缩外阴生疮阴囊湿痒阴户有物突出睾丸异常

牛牛文库文档分享第71页/共82页72(二)、望后阴肛门红肿肛门裂伤痔疮瘘管脱肛

牛牛文库文档分享第72页/共82页73六、望皮肤意义诊察脏腑的虚实气血的盛衰体内的病变，判断病邪的性质轻重预后内容皮肤色泽形态的变化表现于皮肤的病症痘疹斑等

牛牛文库文档分享第73页/共82页74（一）色泽形态

1、色泽皮肤赤色丹毒(红、肿热)风火湿热流火抱头火丹赤游丹皮肤发黄黄疸皮肤发黑劳损伤肾