局部解剖人卫7版山东泰山医学院王增贤教授

局部解剖人卫7版山东泰山医学院王增贤教授第1页/共37页TheIntroduction局部解剖学是人体解剖学中十分重要的组成部分。研究人体各个部位的层次结构、形态特点及毗邻关系，为临床应用奠定基础。分头部、颈部、胸部、腹部、盆和会阴部、上肢、下肢、脊柱区。第2页/共37页教学目的和要求掌握：头部的境界，穿过腮腺的结构，颅顶的层次及特点，穿经海绵窦的结构。熟悉：表面解剖，面部浅层结构，面部血管的行程、分布及特点。了解：各部分区及内容，面部与颅部的划分。头部第3页/共37页以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的颅部(颅区)和位于前下方的面部(面区)。Section1

Summary一、Boundaries&Division头部以下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。颅部分颅顶和颅底。第4页/共37页二、SurfaceAnatomy眉弓

Superciliaryarch

：位于眶内上方，深面为额窦。颏孔Mentalforamen：下颌体前外方，有颏血管神经穿出。眶下孔Infra-orbitalforamen：眶下缘中点下方约1cm处，有眶下血管神经穿出。眶上切迹(孔)Supra-orbitalnotch(foramen)：眶上缘中、内1/3交界处，有眶上血管神经。第5页/共37页翼点

Pterion：额、顶、颞、蝶四骨结合部，深面有脑膜中动脉经过。颧弓

Zygomaticarch：由颞骨与颧骨共同构成。乳突

Mastoidprocess：外耳门的后方。枕外隆凸

Externaloccipitalprotuberance：枕骨外面正中的突起。第6页/共37页

眶区、鼻区、口区和面侧区。面侧区分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。Section2Theface一、SuperficialStructure（一）Skin&Superficialfascia皮肤薄而柔软，富有伸展性；皮纹；浅筋膜内有血管、神经、腮腺管和不定量的脂肪等。第7页/共37页面肌属于皮肌，起自骨或筋膜，止于皮肤。主要围绕在睑裂、口裂、鼻和耳的周围，环形或放射状。收缩时牵拉皮肤而产生表情。面肌由面神经支配。（二）Musclesofface眼轮匝肌口轮匝肌颊肌枕额肌额腹颧肌笑肌提上唇肌降口角肌降下唇肌颏肌第8页/共37页面静脉面动脉（三)Vessels&nerves1.面动脉FacialArtery:在舌骨大角处由颈外动脉发出，经颌下三角在咬肌前缘与下颌体下缘相交处至面部。沿口角、鼻翼两侧向上移行为内眦动脉。2.面静脉FacialVein:起自内眦静脉，

行于面动脉的后方，与下颌后静脉的前支汇合后注入颈内静脉。面静脉可经眼静脉与海绵窦相通；也可经面深静脉、翼丛与海绵窦相通。面静脉无瓣膜。眼静脉海绵窦面深静脉翼静脉丛第9页/共37页4.神经Nerves颏下LN颌下LN耳支颞支颧支颊支下颌缘支颈支（1）面神经FacialNerve:支配表情肌的运动神经，出茎乳孔后分出耳支，入腮腺形成神经丛，出腮腺后分：颞支2支额肌、眼轮匝肌颧支3~4支颧肌、眼轮匝肌、提上唇肌颊支3~5支夹肌、口周肌下颌缘支1~3支夹肌、下唇肌颈支1~2支颈阔肌。3.

淋巴引流Lymphaticdrain面部浅层的淋巴管常吻合成网，经颏下和下颌下淋巴结注入颈外侧深淋巴结。第10页/共37页三叉神经是面部的感觉神经，其三条终支分别为：

（2）三叉神经

TrigeminalNerve:颏神经

mentalnerve：为下颌神经的分支，出颏孔分布于下唇及颏区皮肤。眶下神经infraorbitalnerve：为上颌神经分支，出眶下孔分布于下睑、鼻翼和上唇等处。眶上神经supraorbitalnerve：为眼神经分支，出眶上孔分布于额部皮肤。第11页/共37页后界：乳突及胸锁乳突肌上份的前缘。下颌支以后的部分为下颌后窝。二、Lateralregionofface（一）

腮腺咬肌区parotidmasseterregion为腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。上界：颧弓及外耳道；下界：下颌体下缘；前界：咬肌前缘；此区内主要有腮腺、咬肌及其相关的血管、神经等。第12页/共37页

1.

腮腺咬肌筋膜

为颈深筋膜浅层向上的延续。在腮腺处分两层包绕腮腺，称腮腺鞘；在腮腺前缘两层融合，覆盖咬肌，称为咬肌筋膜。结构特点：腮腺鞘与腮腺结合紧密，并深入其中形成隔分成若干腮腺小叶；腮腺鞘浅层致密，深层不完整，在茎突与翼内肌之间留有间隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。第13页/共37页2.腮腺Parotidgland位于外耳道的前下方。上方邻颧弓、外耳道和颞下颌关节；下方平下颌角；前方与咬肌、下颌支和翼内肌相邻；后方达乳突和胸锁乳突肌前缘。（1）位置副腮腺腮腺导管腮腺长约5~7cm，由浅部前缘发出，向前至咬肌前缘直角穿过颊脂体和颊肌开口于颊粘膜上的腮腺乳头。其上方有时会出现副腮腺。（2）腮腺导管第14页/共37页3.穿经腮腺的结构（1）纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管及耳颞神经。（2）横行：上颌血管、面横血管、面神经分支。（3）由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。面神经下颌后V颈外A耳颞N腮腺为不规则的楔形，底向外，尖伸向咽旁。借下颌支后缘可将其分为浅部、深部两部。浅部向前延伸至咬肌表面，深部位于下颌后窝内。（3）腮腺的形态第15页/共37页（1）面神经Facialnerve（2）下颌后静脉 retromandibularvein由上颌和颞浅静脉在腮腺内合成。其前支与面静脉汇合注入颈内静脉，后支参与合成颈外静脉。第1段：从茎乳孔至腮腺后缘。第2段：腮腺内，分上（颞面）、下（颧面）两干，再分支成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。以颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分布于表情肌。下颌后V上颌V颞浅V前支后支第16页/共37页（3）颈外动脉externalcarotidA:颈外动脉由下而上穿入腮腺内部，在下颌后静脉的内后方分成上颌动脉和颞浅动脉两终支。（4）耳颞神经 auriculotemporalN:为下颌神经的分支，经下颌颈深面向后，穿经腮腺上行至颞区。上颌动脉经下颌颈深面入颞下窝。颞浅动脉越颧弓根部表面至颞区，并向前发出面横动脉。颈外A上颌A颞浅A耳颞N面横A第17页/共37页4.腮腺的毗邻Neighborhood上缘邻颧弓、外耳道和颞下颌关节；下方平下颌角；浅面与耳大神经和腮腺浅淋巴结相邻；“腮腺床”：腮腺深面的茎突、茎突诸肌，颈内动、静脉和舌咽、迷走、副、舌下神经共同构成。前内侧面与咬肌、下颌支和翼内肌后部相邻；后内侧面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和末4对脑神经毗邻。咬肌下颌支翼内肌胸锁乳突肌二腹肌后腹茎突及肌肉颈内A颈内V迷走N副N舌下N第18页/共37页5.咬肌masseterm.起自颧弓的下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。受下颌神经的咬肌神经支配。后上部有腮腺覆盖，浅面有面横血管、腮腺管、面神经的分支横过。第19页/共37页即颞下窝。其境界为：顶为蝶骨大翼的颞下面；前壁为上颌骨体的后面；内侧壁为翼突外侧板和咽；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支；底平下颌骨下缘。(二)deeppartoflateralregion第20页/共37页1.肌肉

Muscles:2.翼静脉丛

Pterygoidplexus：翼内肌翼外肌下颌N翼丛位于翼内、外肌与颞肌之间。收纳面深部的血液，向后汇成上颌静脉。经面深部静脉与面静脉，卵圆孔网和破裂孔导静脉与海绵窦相交通。翼内肌：起自翼突窝，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。翼外肌：上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外侧面，止于下颌颈前面的翼肌凹。两肌周围有血管、神经穿行。第21页/共37页3.上颌动脉

MaxillaryArtery该动脉以翼外肌为标志分为三段。第一段：是起点至翼外肌下缘的一段。主要分支有：下牙槽动脉和脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。主要分支：咀嚼肌动脉、颊动脉。第三段：从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段（翼腭窝内）。主要分支有：上牙槽后动脉和眶下动脉。第22页/共37页(5)下牙槽神经：在舌神经后方。主干入下颌管，分布于下颌骨及下颌诸牙；其末端称颏神经自颏孔穿出，至下唇及颊部皮肤。另发下颌舌骨肌神经至下颌舌骨肌、二腹肌前腹。4.下颌神经MandibularNerve:(1)咀嚼肌神经：至咬肌、翼内外肌、颞肌。(2)颊神经：穿翼外肌，至颊侧牙龈、颊粘膜及皮肤。(3)耳颞神经：经下颌颈深面至下颌后窝，分布于外耳道、耳廓及颞区皮肤。(4)舌神经：行于翼内肌表面，主要分布于舌前2/3粘膜。咬肌N颞深N颊N耳颞N舌N下牙槽N下颌舌骨肌N第23页/共37页为咬肌与下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经。前邻3th磨牙；后邻腮腺为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙，内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。经下颌切迹同咬肌间隙三、Thespacesofface（二）翼下颌间隙perygomandibularspace咬肌间隙翼下颌间隙（一）咬肌间隙masseterspace

第24页/共37页Section3Thecranialpart颅部由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等组成。颅顶分为额顶枕区和颞区；颅底分内、外面。一、thevertexoftheskull（一）额顶枕区frontal-parietal-occipitalregion1.境界Boundary:

前为眶上缘；后为枕外隆凸和上项线；两侧为颞上线。第25页/共37页额顶枕区的软组织由浅入深分为五层。（1）皮肤:

厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血供丰富。皮瓣供体（2）浅筋膜:

由致密结缔组织和脂肪组织构成。其在皮肤与帽状腱膜之间有纤维束相连，使之形成无数小格。血管壁被结缔组织固定不易回缩。2.颅顶的层次

Layers:损伤时：范围局限、疼痛明显、出血较多、不易坏死。纤维束浅筋膜皮肤第26页/共37页1）前组：分布于额顶部软组织，由两部分构成：滑车上动脉、静脉和神经；眶上动脉、静脉和神经。2）后组：为枕动脉、静脉和枕大神经，至枕区。神经分布重叠性；血管吻合丰富；走向会聚于头顶。额顶枕区的血管神经：（3）帽状腱膜：前连额肌，后接枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称“头皮”。滑车上AVN眶上AVN枕AV帽状腱膜枕大N第27页/共37页是头皮和颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。是颅顶部的“危险区”，感染可向颅内扩散（导静脉）；头皮撕脱也多自此层分离。头皮扩张器治疗秃发。（4）腱膜下疏松结缔组织：由致密结缔组织构成。借少量疏松结缔组织与颅骨表面相连。在骨缝处与缝韧带愈着紧密，感染、血肿常局限于一块骨的范围内。（5）颅骨外膜：腱膜下疏松结缔组织导静脉颅骨外膜第28页/共37页

（二）颞区Temporalregion1.境界

Boundary:2.颞区的层次

Layers:后为上颞线的后下段。位于颅顶的两侧。上界为上颞线；下界为颧弓上缘；前为额骨和颧骨的结合部；颞区的软组织也分为5层：前部较薄，移动性较大；后部较厚。1）皮肤:第29页/共37页颞浅AV耳后AV耳颞N枕小N颞浅AV耳后AV耳颞N枕小N2）浅筋膜:脂肪较少，血管神经分为两组：①耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经；②耳后组：耳后动脉、静脉和枕小神经。3）颞筋膜:附着于颞上线，向下分为两层：浅层附着于颧弓上缘的外侧面，深层附着于其内侧面。两者之间有疏松结缔组织、血管等第30页/共37页4）颞肌:薄而紧贴颞骨，很少发生骨膜下脓肿。呈扇形，位于颞窝内。起于颞窝和颞筋膜深层，止于冠突。此肌对颅骨有很好的保护作用。颞肌深面有颞深动、静脉和神经。5）骨膜:骨膜与颞肌之间为：颞筋膜下疏松结缔组织。其向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与颊脂体相续。颞肌第31页/共37页二、Theinternalsurfaceofthebaseofskull（一）anteriorcranialfossa：由额、蝶、筛骨构成，容纳大脑额叶。前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘，中部为筛板。(骨折)（二）middlecranialfossa：由蝶、颞骨组成，容纳大脑颞叶和垂体。前界为蝶骨小翼的后缘，后界为颞骨岩部上缘及鞍背。可分为两部：1.中央部centralpart：指蝶鞍及其周围的区域。第32页/共37页（1）垂体与垂体窝：垂体位于垂体窝内，垂体上方隔鞍膈与视交叉和视神经毗邻，下方以薄层骨板与蝶窦分隔，前方为鞍结节，后方为鞍背，两侧为海绵窦。（2）海绵窦：位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内的结缔组织小梁将其分为许多小腔隙，使血流缓慢，易形成栓塞。窦内有颈内动脉及外侧的展神经通过；外侧壁有:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2脑神经通过。颈内A动眼N滑车N眼N上颌N展N第33页/共37页