小儿计划免疫

小儿计划免疫第1页/共66页什么是免疫我们的机体对侵入体内的各种病原微生物（如细菌、病毒等）和它们所产生的毒素，具有一定的抵抗作用，这种作用总称叫免疫。第2页/共66页免疫的作用免疫是人体的一种生理功能，对人体有保护作用，如人体的皮肤、粘膜和身体里的吞噬细胞、各种杀菌物质，都对病原菌有免疫功能。第3页/共66页传染病的流行过程传染病在人群中的发生,传播和终止的过程,称为传染病的流行过程。第4页/共66页预防接种的概念预防接种：是给易感者接种具有抗原或抗原活性的免疫制品，使人体获得特异性的免疫力。目的：提高人群免疫水平，降低发病率，预防控制传染病。通过接种疫苗，提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御传染病的免疫屏障是投入少、效益大的公共卫生干预措施，也是控制和消灭针对传染病的最有效手段。第5页/共66页预防接种的分类（一）按免疫原理分为三类

1.主动免疫

(1)天然主动免疫：指患传染病后机体产生对该传染病的免疫能力。特点是免疫时间长，有的是终身免疫。

(2)人工主动免疫：是将抗原物质接种到人体使人体自动产生特异性免疫，免疫力出现较慢（1~4周），但较持久；人工主动免疫的生物制品可分为灭活疫苗、类毒素疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、基因工程疫苗等。第6页/共66页预防接种的分类（3）联合免疫：指同时或相继接种两种或两种以上的疫苗的免疫方法。可能出现下列效果：

A免疫协同作用：指联合后免疫相互增强或一种疫苗能增强另一种或几种疫苗的免疫作用。（1+1＞2）

B免疫拮抗作用：指联合后免疫相互干扰或一种疫苗能减弱另一种或几种疫苗的免疫作用。（1+1＜2）第7页/共66页预防接种的分类C免疫无关作用：指联合免疫后相互无关一种疫苗对另一种或几种疫苗的免疫作用无影响。（1+1＝2）2.人工被动免疫将含特异抗体的免疫制品接种到人体使之获得现成的特异性免疫保护，免疫出现快，但维持时间短（2~3周）；其制剂有：第8页/共66页预防接种的分类（1）免疫血清：用毒素免疫动物而取得的含特异性抗体的血清称抗毒素；提取其丙种球蛋白有效成分的抗体称精致抗毒素，含异种蛋白少，减少了过敏反应发生的机会。免疫血清主要用于治疗，也可作预防用。第9页/共66页预防接种的分类（2）免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成，含有多种抗体（主要是IgG），但其维持时间短暂，有时易发生变态反应。可作为麻疹、甲型病毒性肝炎等密切接触者的被动免疫，高效价乙型病毒性肝炎免疫球蛋白可阻断乙型病毒性肝炎的母婴传播。第10页/共66页预防接种的分类

3.被动主动免疫即先接种被动免疫制剂，迅速获得免疫力，然后再接种自动免疫制剂，获得持久的免疫力。是一种用于保护婴幼儿、年老体弱者和在特殊情况下采用的方法。如被狗严重咬伤后先注射抗狂犬病血清再注射狂犬病疫苗。第11页/共66页预防接种的分类（二）从防疫实践角度分为三种

1.计划免疫包括常年进行的儿童基础免疫和根据流行病学资料在流行期前对重点人群或重点地区人群进行的预防接种。第12页/共66页预防接种的分类

2.应急接种在有传染病流行威胁时所进行的预防接种。能用于应急接种的疫苗必须是接种后能较快地产生免疫力，且对已处于潜伏期的病人接种后没有危险性的，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、白喉、病毒性肝炎和脊髓灰质炎疫苗等。第13页/共66页预防接种的分类（1）狭义的应急接种：指在发生某种传染病流行时，通过接种疫苗来控制疾病的流行（2）广义的应急接种：对进入疫区的人员或传染病流行前紧急接种生物制剂，通过主动或被动免疫途径使人员快速获得免疫力，以抵御病原体的侵袭。第14页/共66页预防接种的分类

暴露于某病的传染源后或暴露于某种感染因子后的预防接种。多为疫苗同抗血清或特异性免疫球蛋白联合应用，以增强免疫效果。如被患狂犬病的动物咬伤后接种狂犬病疫苗、HBsAg阳性的母亲所产新生儿出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗和实验室工作人员伤口、结膜等被血液等检材污染后的预防接种。一般要求于暴露后24小时内进行第一次接种。第15页/共66页预防接种的途径1.皮上划痕接种活疫苗时可采用此法。在上臂外侧三角肌中部消毒后，滴加疫苗。用接种针在疫苗处划刺0.5~1.0cm长的划痕，以不出血呈红痕为好。划痕可为“—”“++”“#”字形。划后用针将疫苗在划痕上轻轻涂匀。第16页/共66页预防接种的途径2.皮内注射结核菌素试验、锡克试验多用此法。药物过敏试验取前臂掌侧下段；预防接种常选用三角肌下缘。疫苗注入皮内后，皮肤表面呈现橘皮样丘状隆起。须注意的是皮内注射卡介苗时，在上臂三角肌中部。第17页/共66页预防接种的途径

3.皮下注射是预防接种最常用的方法，可接种类毒素、百白破、乙脑、麻疹疫苗等。在上臂三角肌外侧，用2%碘酊和70%乙醇棉签进行皮肤消毒，待干。左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，用5号针头与皮肤成30o~40o角，针头斜面向上，迅速刺入针头的2/3后，松开左手，抽吸无回血即可注射疫苗。注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针。第18页/共66页预防接种的途径

4.肌内注射和口服疫苗此两法同一般肌注和服药无区别，但要注意各种疫苗使用说明中的注意事项

5.通过鼻腔进行预防接种。第19页/共66页什么是计划免疫计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至消灭传染病目的预防手段。我国对十五岁以下儿童按年龄进行预防接种并适时加强就是计划免疫。

第20页/共66页计划免疫的特点计划免疫是一项国家指令性工作，又是一项社会性、群众性工作，同时也是一项技术性工作，其工作性质具有以下特点：性质的福利性、公益性、经营性；规划的指令性、法规性；影响的国际性、荣誉性；对象的群众性、社会性；组织的严密性、系统性；管理的科学性、技术性；任务的长期性、艰巨性；时间的经常性、连续性；技术的连贯性、特殊性。第21页/共66页计划免疫和预防接种的区别相同处：方法都是通过人工免疫的手段。目的都是预防和控制针对传染病。不同处：计划免疫：免疫规划和免疫策略，传染病的监测和爆发流行的控制。预防接种只是计划免疫工作的初级阶段。预防接种:除完成计划免疫外还有应急接种如临时接种狂犬疫苗等。第22页/共66页计划免疫的效益国内外的大量调查表明，计划免疫预防传染病的效益往往是投入的数倍、数十倍。一份来自美国的研究分析表明麻疹疫苗接种成本效益比为1:11.9；风疹为1:7.7；流行性腮腺炎为1:6.7等。计划免疫以较少的卫生经费投入，取得较大的、稳固的卫生防病效果，并将极大地提高人民的生存质量。第23页/共66页我国计划免疫工作的内容国家计划免疫;国家财政拨款免费应用年龄十五岁以下，主要对7周岁和7岁以卡介苗：预防结核脊髓灰质炎三价疫苗：预防脊髓灰质炎百白破混合疫苗：预防百日咳、白喉、破伤风。麻疹疫苗：预防麻疹乙型肝炎疫苗：预防乙肝第24页/共66页我国计划免疫工作的内容地方性免疫：由各省制流行性乙型脑炎疫苗预防流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎多糖菌苗：预防流行性脑脊髓膜炎钩端螺旋体菌苗：预防钩端螺旋体病。伤寒、副伤寒菌苗：预防伤寒、副伤寒各地方可根据相应传染病的流行情况进行第25页/共66页小儿免疫的特点1.非特异免疫功能发育不完善（1）皮肤、粘膜、呼吸道及其分泌物、巨噬细胞吞噬杀菌功能、补体因子、淋巴结的功能均属于非特异性免疫功能。（2）小儿皮肤娇嫩、屏障作用差，淋巴结功能低下，单核巨噬细胞的杀菌功能不全，因此对病原菌的过滤作用均低于成人。（3）新生儿的补体低，且补体不能通过胎盘，故小儿易患各种感染性疾病。第26页/共66页小儿免疫的特点2.特异性免疫性功能发育不完全（1）出生时特异性细胞免疫基本发育，但功能不健全，故对病毒、霉菌的防御功能差。（2）小儿的体液免疫随年龄的增长才逐步完善，如IgG的含量要在6~7岁时才达到成人水平。（3）婴儿从母体得到的各种抗体存留的时间不同，如麻疹抗体可存留6个月，百日咳抗体仅存留4周。第27页/共66页什么叫做疫苗“疫苗”是对各种免疫制剂的概括总称。是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活等方法制成的自动免疫制剂。第28页/共66页疫苗的分类

（1）灭活疫苗：通过物理或化学方法将细菌或病毒、立克次体灭活制成。在人体内不能繁殖，但可使机体产生体液和（或）细胞免疫效应，以抵御感染或发病。如伤寒疫苗，流行性乙型脑炎灭活疫苗、百日咳菌苗等。第29页/共66页疫苗的分类（2）减毒活疫苗：由免疫性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株经过人工培养而制成。能在体内繁殖，长时间刺激机体产生抗体，接种量小，接种次数少。接种人体后类似一次轻型的自然感染过程，但不会发病，机体获得一次感染免疫。免疫效果好，有效持续时间长。有些减毒活疫苗除产生体液抗体外，尚可产生局部分泌性抗体（IgA），以抵御病原体对机体的侵入。常见的有麻疹疫苗，脊髓灰质炎疫苗和卡介苗等。第30页/共66页活疫苗与死疫苗的比较活疫苗死疫苗制作用弱毒或无毒的活病原微生物制成用灭活病原微生物制成特点制作过程中未加防腐剂、易污染；疫苗在机体内有毒力恢复的潜在危险性；能产生分泌性抗体IgA制作过程中加入防腐剂、不易污染；灭活可能损害或改变保护性抗原簇；不能产生分泌性抗体保存及有效期疫苗不稳定，不易保护和运输，有效期短疫苗较稳定，易保存和运输，有效期较长，约1年左右接种剂量、次数一般只需一次免疫，接种剂量较少，类似人工自然感染过程需多次注射，接种剂量大免疫效果免疫效果较巩固，维持时间长免疫效果较差，维持时间短第31页/共66页疫苗的分类（3）类毒素疫苗：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而仍保留其免疫原性的制剂，接种于人体后产生抗毒素，以中和病原微生物在人体内产生的外毒素，使机体免于发病。如白喉类毒素、破伤风类毒素等。（4）组分疫苗（也称亚单位疫苗）：是从细菌或病毒粗抗原分离中提取的某一种或几种具有免疫特异性的生物学活性物质。如流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳组分疫苗等。第32页/共66页疫苗的分类（5）基因工程疫苗：利用基因工程技术，大量表达病原体中保护性抗原的成分，制成疫苗，预防相应疾病。目前已应用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。第33页/共66页计划免疫的程序广义讲。是指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及先后的次序和要求；狭义讲，是指某种疫苗的初始免疫起始月龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。第34页/共66页制定免疫程序的原则制定免疫程序时应同时考虑接种疫苗的实效性和可行性。科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫月龄、最少的接种次数、最合理的针次间隔，使其充分发挥疫苗应有的免疫效果，达到预防和控制针对传染病的目的，同时，还必须易于实施，为接种当事人所能接受。第35页/共66页制定免疫程序的依据传染病预防和控制规划传染病的流行情况疫苗的生物学特性和免疫效果实施的条件第36页/共66页免疫程序的内容1免疫起始月龄2接种剂量3接种次数4接种间隔时间5加强免疫6联合免疫第37页/共66页我国现行儿童免疫程序执行中的几个问题1早产儿的接种2免疫缺损者的接种3艾滋病携带者及患者的接种4起始月龄提前和延误的接种5针次间隔不符的接种第38页/共66页我国儿童预防接种常用的疫苗分类第一类为卫生部统一规定的儿童免疫预防用疫苗，包括冻干皮内注射卡介苗（BCG）、口服脊髓灰质炎活疫苗（OPV）、吸附百白破混合制剂（DPT）及白喉、破伤风二联类毒素（DT）、冻干麻疹减毒活疫苗（MV）、重组酵母乙肝疫苗（HepB）；

第二类为卫生部纳入儿童免疫预防管理的疫苗；

第39页/共66页我国儿童预防接种常用的疫苗分类第三类为各省纳入或拟纳入儿童免疫预防管理的疫苗，如乙型脑炎灭活疫苗、A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗等；

第四类为逐步扩大使用的疫苗，如甲肝疫苗、水痘疫苗、出血热疫苗等。第40页/共66页计划免疫相关疫苗接种方式及剂量

卡介苗上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml

重组酵母乙肝疫苗上臂三角肌肌内注射0.5ml

脊髓灰质炎减毒疫苗口服（凉开水）1粒

百白破三联疫苗上臂三角肌肌内注射0.5ml

麻疹减毒活疫苗上臂三角肌附着处皮下注射0.2ml-0.5ml

白破二联疫苗臀部外上1/4或上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml

乙型脑炎灭活疫苗上臂三角肌附着处皮下注射0.5ml

A群脑膜炎球菌多糖疫苗上臂三角肌附着处皮下注射0.5ml第41页/共66页计划免疫相关疫苗接种方式禁忌症11卡介苗患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷或其他皮肤病者

2重组酵母乙肝疫苗患有发热、急性或慢性严重疾病患者及对酵母成分过敏者

3脊髓灰质炎减毒疫苗发热、患急性传染病、免疫缺陷症与免疫制剂治疗者；孕妇忌服

4百白破三联疫苗有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用；急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射

第42页/共66页计划免疫相关疫苗接种方式禁忌症25麻疹减毒活疫苗患有严重疾病、急性或慢性感染，发热

或对鸡蛋有过敏史者6白破二联疫苗患严重疾病、发热或有过敏史者及注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者7乙型脑炎灭活疫苗发热、急性疾病及严重慢性疾病、体质衰弱、对药物或食物有过敏史、抽风史者

A群脑膜炎球菌多糖疫苗癫痫、抽风、脑部疾患及过敏史者；肾脏病、心脏病及活动性结核；急性传染病及发热者第43页/共66页掌握疫苗接种禁忌症的原则1既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种2免疫缺陷的儿童，应视为接种的绝对禁忌症3患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种4具体如何掌握禁忌症，应以疫苗使用说明书为准第44页/共66页WHO对禁忌症的看法不应有很多的禁忌症发热、腹泻和营养不良的儿童均可进行接种，家长或者临床医生对接种有顾虑时，应鼓励和动员，可暂缓接种，待痊愈后进行补种对DPT有强烈反应的，不应再接种第二针第45页/共66页什么叫做全程定量接种

按计划根据制品规定的剂量完成第１次预防接种（初种）之后，必须按免疫程序规定的间隔时间进行复种或复服，称为全程定量接种。第46页/共66页为什么要全程接种有的疫苗第一次接种后所产生的免疫力不够强，必须用复种或复服的办法来使之产生最大最高的免疫效应。有的疫苗第一次接种后，虽然可以达到最高效应，但经过一定时日之后会逐渐降低或消失，需要复种和复服来使它重新升高。要保证全程定量接种按质按量完成，接种后必须认真细致填写卡片，做好登记，能一目了然地正确掌握接种，复种的时间、地点、接种情况等，防止漏种、重种和乱种，真正达到要求的免疫效果。第47页/共66页儿童打“百白破”后持续哭吵怎么办

一般儿童注射预防针后会因疼痛而哭吵，但哄一下就会停止。如果持续哭吵，与平时发脾气的情况不一样，甚至不断大哭，那就要考虑是否有接种后异常反应的可能性。这种情况之所以出现，主要因为“百白破”菌苗的成分比较复杂，其中有一种叫“胰岛素激活因子”的成分可以使有特殊体质的儿童在注射后发生低血糖，因而引起“嚎叫”（与一般哭吵显著不同）。这时，多给儿童喝一些糖水，可以使他安静下来。如果仍旧哭闹不停，应该及时到医院去检查，打一些葡萄糖针，使他在１～２天内稳定下来。第一次注射“百白破”预防针就发生这种情况，第二次注射时就必须谨慎，甚至停止接种。第48页/共66页打百白破预防针要注意什么

注射百白疫苗时应注意：①发烧、患急性疾病、过敏体质或有神经系统病史（脑炎、癫痫、脊髓灰质炎等）的患者禁用。②婴儿注射百白疫苗后易感染流行性乙型脑炎和脊髓灰质炎，故在这两种病流行期间，不应接种疫苗。③患有心、肝、肾疾病以及活动性结核、糖尿病、重症消化不良者，均忌用。第49页/共66页怎样减少预防接种后的反应

大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的。但由于每个孩子的体质不同，在进行预防接种后，可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应。发生过敏反应也是很少的。为了保证安全，减少反应，各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病，就暂时不要接种。例如，发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作，让勇敢的孩子先打，以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动，注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡，以防局部感染。第50页/共66页几种预防接种可否同时进行

过去认为，几种预防疫苗同时接种可能互相影响，甚至使接种后反应增强，因此有些地方规定，两种死菌苗或死疫苗的接种之间必须间隔２周，两种活菌苗或活疫苗的接种之间必须间隔４周。但是，新的研究表明，并不是所有疫苗都不能同时接种。例如，在服脊髓灰质炎糖丸疫苗的同时接种卡介苗或“百白破”类毒素混合制剂，非但不会影响免疫力的增加，而且还可使反应不加重。但为了保证安全，两种或两种以上制剂不能同时应用在同一部位第51页/共66页为什么有的同一种预防针要打几次

人得传染病后，身体内能够产生抗体，一般可以抵制第二次再得同样的病。预防针就是按照这个道理，将各种病原微生物通过人工的方法，使其毒性减低，制成疫苗，注入人体，使人得一次“轻病”。与自然得病相比较，预防接种使人所产生的抗体量要少些，维持的时间也短。因此，必须在一定时间内再打一次预防针，把预防的作用加强一下，使抗体保持在一定的水平，以便起到防病的作用。第52页/共66页脊灰强化免疫是如何规定的

为了查漏补种，消除免疫空白，巩固脊灰疫苗高接种率，每年12月5-6日和次年元月5-6日，对所有0-47月龄儿童，无论以前免疫史如何，均接种两剂次脊灰减毒活疫苗。第53页/共66页常见重要疫苗接种方法及注意事项卡介苗接种后可获得对结核病的抵抗力（1）接种对象：生后数天到3个月内小婴儿，或3个月以上的结核菌试验阴性的小儿。（2）接种方法：皮内注射卡介苗0.1ml，接种在左上臂三角肌处。（3）注意事项：专用的1ml注射器；局部在接种后2—3周出现红、肿硬块，渐形成小脓疱，以后自行破溃留有瘢痕；个别人可以有邻近的淋巴结肿大直径>1cm，有软化者可抽脓；破溃者口服异烟肼8—10mg/(kg•d)，服药1—3个月；早产儿、低出生体重儿、难产儿、发热、腹泻、严重皮肤病者暂禁接种。第54页/共66页常见重要疫苗接种方法及注意事项百、白、破混合疫苗是百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素3种疫苗混合而成。（1）接种对象：3个月以上正常儿。（2）接种方法：皮下注射，但目前多采用臀部深部肌内注射；婴儿3个月开始注射第1针0.5ml；1个月后第2针0.5ml；再隔1个月后第3针0.5ml；1岁后加强一针0.5ml，7岁时加强改为百、破二联类毒素，12岁时为成人白喉类毒素。（3）注意事项：接种后6~10个小时局部出现轻微红肿、疼痛、发痒斑块，部分小儿有发热为正常反应；体温高于38.5℃、局部红肿直径>5cm，可服用退热药；体温高于39℃，第二次剂量不增加，若高热伴有惊厥者，不再注射第2针；第1针接种后未按时接种第2针者，可延长间隔，但不能超过2个月。第55页/共66页常见重要疫苗接种方法及注意事项脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎病毒有3个血清型，它们之间无交叉免疫，故可混合制成。（1）接种对象：2个月以上正常小儿；1岁以内要服用3次，若服用1次效果不好，每次服用间隔为6~8周，不能短于28天；1岁、4岁各加强一次。（2）接种方法：口服糖丸。（3）注意事项：口服用冷开水；服糖丸1周前有腹泻者或腹泻1天超过4次者暂禁；糖丸在低温下保存，疫苗不离冰。此疫苗可作为应急接种。第56页/共66页常见重要疫苗接种方法及注意事项麻疹疫苗减毒活疫苗，接种后获得对麻疹的免疫力。（1）接种对象：婴儿生后8个月后接种（从母体获得的麻疹被动抗体在生后8个月消失）；4岁间和7岁时各加强1针。（2）接种方法：上臂外侧三角肌下缘，皮下注射0.2ml。（3）注意事项：患过麻疹的小儿可以不接种（麻疹有终生免疫）；接种后可以有高热和一过性皮疹；正在发热或者有活动性结核者禁用；注射丙种球蛋白1个月后才能接种麻疹疫苗，接种疫苗2周后才能注射丙种球蛋白，以防丙种球蛋白中和抗体的干扰；疫苗保存最适宜的温度是-20~8℃。第57页/共66页常见重要疫苗接种方法及注意事项乙型病毒性肝炎疫苗适用于一切乙型肝炎易感者；为阻断母婴传播，澳抗阳性的母亲所生的新生儿应及时使用；澳抗阳性母亲所生新生儿在生后24小时即接种第1针，1个月、6个月时再各接种一次；易感者第1针为30μg，第2、3次各为10μg；澳抗阳性母亲所生新生儿每次均为30μg，并可先注射1针高效价乙肝免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗效果更好。第58页/共66页常见重要疫苗接种方法及注意事项其他疫苗的接种（1）流行性乙型脑炎疫苗：6个月以内婴儿可以从母体获得被动免疫；从1岁后开始，初始接种需2次，2次间隔时间是7~10天；2岁、3岁、7岁、12岁各加强1针，皮下注射0.5ml/次；7~15岁加强时为1.0ml；每年的5月份接