小儿一般护理

小儿一般护理第1页/共34页《儿科护理学》

(第二版)

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第3章小儿的一般护理

江西医学院上饶分院余佳第3页/共34页主要内容第1节不同年龄阶段小儿的护理第2节小儿计划免疫第3节散居儿童的护理管理第4节集体儿童的护理管理第5节体格锻炼与游戏发展第4页/共34页

学习目标1．掌握不同年龄阶段小儿的护理，小儿计划免疫。2．理解体格锻炼与游戏发展。3．了解散居、集体儿童的护理管理。第5页/共34页第1节不同年龄阶段小儿的护理一、胎儿期的护理二、新生儿期的护理三、婴儿期的护理四、幼儿期的护理五、学龄前期的护理六、学龄期的护理七、青春期的护理第6页/共34页一、胎儿期的护理（一）预防遗传性疾病与先天畸形（二）保证充足营养（三）重视产前检查与产前诊断（四）给予孕母良好的生活环境，避免妊娠期合并症（五）预防产伤及产时感染第7页/共34页二、新生儿期的护理新生儿护理重点是生后第1周内（一）出生时的护理（二）保暖（三）合理喂养（四）日常护理（五）预防疾病和意外（六）早期教育（七）进行新生儿疾病筛查（八）家庭访视第8页/共34页第9页/共34页第10页/共34页五、学龄前期的护理（一）合理喂养（二）日常护理（三）早期教育（四）预防疾病和意外（五）防治常见心理行为问题第11页/共34页六、学龄期的护理（一）合理喂养（二）日常护理（三）早期教育（四）预防疾病和意外（五）防治常见心理行为问题第12页/共34页七、青春期的护理（一）合理营养（二）日常护理（三）加强教育（四）预防疾病和意外（五）防治常见心理行为问题第13页/共34页第2节小儿计划免疫一、获得免疫方式及制剂二、计划免疫程序三、预防接种的注意事项第14页/共34页一、获得免疫方式及制剂（一）主动免疫及制剂1.主动免疫指给易患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力。这是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后需要经过一定期限才能产生抗体，抗体持续时间较久，一般为1～5年。在完成基础免疫后，还要适时地安排加强免疫，以巩固免疫效果。第15页/共34页2.常用主动免疫制剂

（1）菌苗用细菌菌体制成，包括死菌苗和活菌苗。（2）疫苗用病毒或立克体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。（3）类毒素用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性儿有免疫性的制剂。第16页/共34页（二）被动免疫及制剂1.被动免疫指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。由于抗体留在体内的时间短暂，一般约3周，因此主要用于应急预防和治疗。如给未接种麻疹疫苗的麻疹易感者注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风等。第17页/共34页2.常用被动免疫制剂特异性免疫血清（如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。此类制剂来源于动物血清，对于人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时更应慎重。第18页/共34页二、计划免疫程序我国卫生部规定，小儿1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗等“五苗”的基础免疫。此外，各地还根据本地流行情况、家长意愿选择接种疫苗，如流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙型脑炎疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、甲型肝炎疫苗等。第19页/共34页项目结核病脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙型肝炎免疫原卡介苗（减毒活结核菌混悬液）脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗麻疹减毒活疫苗百日咳菌液、白喉类素、破伤风类毒素的混悬液乙肝疫苗接种方法皮内注射口服皮下注射皮下注射肌内注射接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧上臂外侧上臂三角肌初种次数13（间隔1个月）13（间隔4-6周）3每次剂量0.1ml1丸0.2ml0.2～0.5ml5μg初种年龄出生后2-3天到2个月内第一次2个月第二次3个月第三次4个月8个月以上第一次3个月第二次4个月第三次5个月第一次出生时第二次1个月第三次6个月计划免疫程序表第20页/共34页复种7岁、12岁复查，结核菌素试验时加种4岁加强口服三型混合糖丸疫苗7岁时加强一次1.5-2岁、7岁各加强一次，用吸附白破二联类毒素每年加强一次反应情况及处理接种后4～6周局部有小溃疡，应保护口不受感染；腋下锁骨淋巴结肿大或化脓。处理：肿大用热敷，化脓用干针筒抽脓液，溃破处涂5%异烟肼软膏或20%PAS膏一般无特殊反应，个别有低热或轻度腹泻部分接种后9～12天有发热及卡他症状，一般持续2～3天，个别出现散在皮疹或麻疹粘膜斑一般无反应个别轻度发热局部红肿、疼痛、发痒，有硬块时会很快吸收。处理：多饮水一般无反应个别局部轻度红肿、疼痛，很快消退注意点2个月以上小儿前做结核菌素试（1：2000）阴性才种冷开水送服或含服，1小内禁用热开水接种前1个月及接种后2周避免使用胎盘蛋白及丙球蛋白制剂掌握间隔期避免无效注射每年加强1次，如1年漏注第2年须注全程注射第21页/共34页三、预防接种的注意事项（一）接种的准备工作1.环境准备2.受种者的准备第22页/共34页（二）严格掌握禁忌症1.一般禁忌证：急性传染病；严重慢性病；正在接受免疫抑制剂治疗期间；活动性肺结核、化脓性皮肤病、过敏者如哮喘、荨麻疹、严重的湿疹等；有癫痫、惊厥史的小儿等。2.特殊禁忌证：发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿禁服脊髓灰质炎糖丸；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌症应严格按照使用说明执行。第23页/共34页（三）操作要点1.严格执行免疫程序2.严格执行查对制度3.严格遵守无菌操作第24页/共34页（四）预防接种后的反应及处理1.一般反应（1）局部反应（2）全身反应

护理时，多数小儿的局部和（或）全身反应是轻微的，无需特殊处理，只要适当休息，多饮水即可。局部反应较重时，可用清洁毛巾热敷；若局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。第25页/共34页2.异常反应（1）过敏性休克护理时，应让患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1ml,必要时可重复注射。病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。（2）晕针护理时，应立即使患儿平卧，头稍低，保持冷静，饮少量温开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1∶1000肾上腺素0.5～1ml。第26页/共34页（3）过敏性皮疹

以荨麻疹最多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。（4）全身感染

免疫系统有严重原发性缺陷或继发性免疫功能受损者，接种活疫苗后可扩散为全身感染，应积极抗感染及对症处理。第27页/共34页第3节散居儿童的护理管理散居儿童是指从出生至入小学前的未入托幼机构而散居在各个家庭中的儿童，护理管理的重点为0～3岁婴幼儿。（一）新生儿家庭访视（二）儿童保健门诊进行健康监测（三）开设特殊保健门诊（四）完成儿童计划免疫（五）传染病管理（六）健康教育第28页/共34页第4节集体儿童的护理管理一、托幼所、幼儿园的保健原则（一）合理的生活制度（二）膳食管理制度（三）合理教养（四）健全防病制度（五）体格锻炼二、学校卫生指导（一）培养良好的生活习惯（二）培养正确的坐、立、行等姿势（三）预防近视眼（四）预防常见传染病（五）安排适合的体育锻炼与劳动第29页/共34页第5节体格锻炼与游戏发展一、体格锻炼二、游戏的发展第30页/共34页一、体格锻炼（一）户外活动（二）皮肤锻炼1.婴儿皮肤按摩2.温水浴3.擦浴4.淋浴5.游泳第31页/共34页（三）体育运动1.婴儿被动操