提高床头交接班执行率

提高交接班执行率

产科是一个集孕妇、产妇、新生儿和患有疾病孕产妇为一体的极其特殊的科室。收治的患者病种杂，出入院频繁，又涉及新生儿的管理，因此规范的护理交接班尤为重要。

交接中存在很多问题如未床头交接、交接不清、交接不仔细或未当面交接等导致交接质量较低、效率差，影响对病人的护理质量和舒适度，并浪费接班护士较多的时间去了解病人情况。

随着国家二胎政策的放开，产科高龄孕产妇及妊娠合并症的孕妇增多，导致临床医疗护理工作的风险明显增高。做好各班之间的交接工作，能使治疗、护理工作更连贯有序的进行；并能及时有效的发现一些问题甚至隐患，及时处理，更好的为病人健康保驾护航。

选题背景：选题理由对院方而言对护士而言对患者而言规范产科床头交接班高效、务实的完成交接班工作的同时接班者掌握病人的整体情况，从而保质保量的完成护理工作。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度，减少危险发生。为危重病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全圈名

同心圈圈长艾翠萍辅导员

成小侠圈秘书程菊英圈员人数11圈成立时间2016-02所属单位

兵器工业卫生研究所圈员于露、张斐、张小芳、殷芳、魏蓓蓓、赵芸、栗婧、党美、田移花主要工作针对本科护士交接班存在的缺陷，利用品管圈解决问题活动时间2016年2月----2016年8月QCC圈组成辅导员圈长圈成员我们同心协力，为病人保驾护航同心圈活动计划拟定年月周次步骤2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月负责

人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周定圈名圈徽栗婧主题选定成小侠计划拟定艾翠萍现况把握程菊英目标设定赵芸解析党美对策拟定殷芳实施与检讨张斐效果确认魏蓓蓓标准化潘映月检讨改进张小芳注：表示计划线，表示实施线产一科护理床头交接班登记表日期时间新人/顺产/手术交班者签名接班者签名病人/家属签名

现况把握2016年3月1日至21日应床头交接班病人总人数：302例(其中新入167人，手术77人，分娩58人)，实际床头交接病人数137例，未床头交接病人数165例。

床头交接班执行率=实交人数/应交人数=137/302=45.4%

目前床头交接班执行率：45.4%

现状把握数据收集结果分析缺陷项目缺陷例数百分比%累计百分比%重视程度不够8249.749.7%未掌握交接班的全部内容

5231.581.2%病情平稳漏交116.787.9%未记住病人情况95.593.4%晨会时间过长63.697%其他53.0100%全体圈员无记名写出未严格执行床头交接班的原因，进行统计分析，归纳总结如下：柏拉图四、现况把握（四）结论

柏拉图分布结果显示，以护士重视程度不够、未掌握交接班的全部内容、占81.2%，依80/20法则将此两大情况列为本期活动的改善重点。目标设定根据圈员的工作年资和学历，改善力，计算圈员能力

评分原则如下：

1.年限：工作年限满一年，得5分，每增加一年相应增加5分，其能力值占圈能力值得30%。

2.学历：大专学历占60分，本科学历占80分，其能力值占圈能力值得30%。

3.执行能力：执行能力满分100，占圈能力值得40%。圈员能力职务姓名工作年资（占30%）学历能力（占30%）执行能力（占40%）改善能力年限能力值学历能力值执行力能力值辅导员成小侠本科圈长负责人艾翠萍57.5本科24953869.5圈员党美1015大专18953871赵芸1421大专18953877程菊英710.5本科24953872.5袁婷57.5大专18953863.5张小芳57.5大专18953863.5张斐710.5大专18953866.5记录员栗婧57.5大专18953863.5魏蓓蓓710.5大专18953866.5殷芳11.5大专18903655.5潘映月69大专18953865联络员于露34.5大专18903658.5平均66目标设定目标值设定：

1.未床头交接目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=165-(165×81.2%×66%)=77

2.床头交接班执行率目标值

=目标交接数/应交接数X100%

=(应交病人总数—缺陷目标值)/应交病人总数X100%=(302-77)/302×100%=74.5%2016年2月至8月通过品管圈活动提高床头交接班执行率至74.5%床头交接班执行率低的原因人分管病人病人情况未记住班次人员不足缺乏责任心不够重视工作态度个人素质工作能力学历年龄晚交班未定时查看工作忙未记住特殊情况着急下班新病人入院早交班身心疲惫晨会时间长时间电话呼叫干扰保护隐私漏交非病房不够重视病情平稳漏交普通病房管理因素未组织学习监督检查不到位未掌握规范的交接班内容只交接重点未按程序未亲自评估病人方法地点

解析

对策拟定问题原因分析对策方案实施计划负责人对策编号为何床头交接班执行率低

重视程度不够制定交接班流程2016年5月张斐成小侠对策一对全科人员培训交接班的重要性完善绩效考核方案，加强监督交接班流程掌握不熟练组织全体护士培训、学习2016年5月张斐程菊英对策二针对个别护士进行督导个人自行记录所负责病人的病情内容对策拟定床头交接的时间：两个班次之间交接时,总交接时间控制在30分钟内。床头交接的护士：责任护士、夜班护士床头交接班用物准备：交接班本、病历、多普勒胎音议、必要时带敲击锤交班进入病房的顺序：交班者、接班者、护士长、其它护士按职称由高到低依次进入

病房护士的站位：交班者站在病人的左侧床头；接班者站在病人右侧床头；护士长站在接班者右边；其余护士按职称由高到低依次站在病床左侧

交接的流程：医生、护士集体晨交班后，交班护士带着交接班本、接班护士带着病例、多普勒，敲门依次进入病房，接班者向病人问好，开始交接病人情况，护士长点评夜班工作完成质量、护理重点及主要工作。制定床头交接班规范床头交接班流程护士长制定床头交接班规范达标未达标分析原因改进措施指导质量点评检查皮肤，各管路、基础护理及专科护理质量监控接班者自我介绍，询问患者情况执行做好交班准备交班者介绍病人情况，下一班护理重点护士培训对策拟定新入院病人床头交接项目1、问候病人接班者向病人问好、询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。2、口头交接交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，生命体征、治疗、用药等情况3、专科护理项目接班者询问病人胎动情况、听胎心音、查看是否有宫缩，必要时查宫口；阴道是否有流液、流血。4、皮肤及卧位情况患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况5、基础护理质量查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味。6、了解患者心理状况接班者交谈观察患者心理情况7、安全问题床摇把是否归位、地面有无水迹、有无不安全用电对策拟定剖宫产术后病人床头交接项目1、问候病人接班者向病人问好、自我介绍。询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。2、口头交接交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，治疗、用药及大小便情况3、观察患者生命体征接班者观察患者精神状况、生命体征、伤口敷料等情况4、管路情况接班者查看患者静脉输液情况（包括留置针时间）、氧气管路、尿管及标签、引流管及标签、心电导联线等5、专科护理项目乳房情况及乳汁分泌情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、新生儿母乳喂养情况6、皮肤及卧位情况患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况。7、基础护理质量查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味、会阴是否清洁。8、了解患者心理状况接班着交谈观察患者心理情况9、安全问题床摇把是否归位、新生儿是否放在婴儿车里、地面有无水迹、有无不安全用电10、新生儿情况新生儿的喂养情况、体温、肤色、哭声、精神反应、大小便、脐部有无渗血等对策拟定阴道分娩病人床头交接项目1、问候病人接班者向病人问好、自我介绍.询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。2、口头交接交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，治疗、用药及大小便情况

3、观察患者接班者观察患者精神状况及心理情况。4、专科护理项目乳房情况及乳汁分泌情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、外阴清洁情况、产科饮食情况、新生儿母乳喂养情况5、安全问题床摇把是否归位、新生儿是否放在婴儿车里、地面有无水迹、有无不安全用电6、新生儿情况新生儿的喂养情况、体温、面色、肤色、哭声、精神反应、大小便、脐带情况等对策拟定2023/3/31对策拟定病区与产房交接病人病区交于产房1、问候病人接班者向病人问好，解释送孕妇进入产房的原因及情况2、与产房人员口头交接交接孕妇的床号、姓名、住院号、诊断、病情、主诉、治疗、用药情况、有无阳性体征及后续治疗3、交接用物与产房交接孕妇用物，如被子、枕头、便盆、护理垫、卫生纸、杯子、手机等4、交接患者现状交接孕妇心理、精神状况、生命体征，孕妇的胎心是否正常，宫缩情况及宫口的检查情况、是否破膜等情况5、交接基础护理质量查看孕妇指甲、趾甲是否清洁及修剪，孕妇头发及脚是否清洁，有无异味，会阴是否清洁6、病历的交接病历的交接及入院相关检查单的交接2023/3/31对策拟定产房与病区交接病人产房交于病区1、问候病人接班者向病人问好，询问患者有无不适及舒适度2、口头交接交接产妇的床号、姓名、住院号、诊断、病情、主诉、治疗、用药情况、有无阳性体征及后续治疗3、交接患者现状交接产妇心理、精神状况及生命体征，交接有无管路及留置针，患者子宫收缩情况，阴道出血情况、会阴清洁情况、乳房及乳汁分泌的情况4、病历的交接病历本的交接及特殊检查的交接5、新生儿的交接交接新生儿的性别、脐带的包扎、有无渗血，新生儿的哭声是否响亮、四肢发育、肌张力、肤色、大小便等情况及新生儿的喂养及特殊情况，有无后续治疗等2023/3/31科室药品、物品交接1、药品的交接高危药品、外用药、口服药及基本用药的交接；政府免费发放的乙肝免疫球蛋白的交接2、科室物品的交接科室轮椅、被服、手术衣、腹带、体温计等的交接3、治疗室物品的交接治疗室治疗盘、吸氧装置、缝合线、医用可吸收膜、宫颈扩张球囊等的交接4、抢救车药品的交接查看抢救车封条是否完好5、科室仪器的交接科室心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎音仪、经皮测胆仪、输液泵、消毒机、气压泵、微波仪等的交接对策拟定对策实施对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA

对策一对策名称完善绩效考核方案强调交接班的重要性主要内容重视程度不够改善前1.工作不认真，认为没必要2.病情平稳漏交对策内容1.完善绩效考核方案2.制定交接班流程3.对全科人员强调培训交接班的重要性对策实施1.于2016年5月制定交接班流程，要求人人掌握2.让全科人员知道交接班的重要性

负责人：张斐

实施时间：2016年5月15日至

2016年7月21日对策处置

对策效果确认1.不定时抽查交接班过程是否符合标准2、检查是否执行交接班流程，检查结果记入二次绩效分配。PD

AC

对策实施对策二对策名称科室组织全体护士进行交接班内容的培训针对新入职护士进行督导针对个别护士督导，自备小本主要原因未掌握交接班的全部内容改善前1.未掌握交接班的全部内容2.不会总结记不住对策内容1.护士长、科室骨干组织全体护士进行培训2.针对新入职及个别护士进行督导3.科室自制交接班内容及流程，自制交接班本4.每人自备小本子记录对策实施1.于2016年5月科室组织全体护士培训交接班内容2.于2016年5月15日起启用科室自制的患者交接班本，带交接本床头交接，将制定的各种交接班内容应用于临床3.针对新入职及个别护士进行督导4.督促每人小本子记录内容、流程及个人问题

负责人：张斐实施时间：2016年5月15日至2016年7月21日对策处置

对策效果确认1.定期检查护士对交接班内容的掌握2.各班每天参与床头交接班3.不定期检查每人小本子记录内容PD

A

C

对策实施床头交接班床头交接班各种措施的持续跟进,及时有效地控制了护理缺陷与漏洞,对护理质量与安全起到积极的推进作用,保证了护理质量的连续性加强了重视程度基本掌握了交接班的全部内容

效果确认2016年7月11日至31日应床头交接班病人总人数：310例(其中新入166人，手术75人，分娩69人)，实际床头交接病人数272例，未床头交接病人数38例。床头交接班执行率=实交人数/应交人数=272/310=87.7%

改善后床头交接班执行率：87.7%

增加42.3%改善前后缺陷统计项目改善前例数改善前百分比改善前累计百分比改善后例数改善后百分比改善后累计百分比重视程度不够8249.7%49.7%1231.58%31.58%未掌握交接内容5231.5%81.2%1026.31%57.89%病情平稳漏交116.7%87.9%513.16%71.05%未掌握病人情况95.5%93.4%513.16%84.21%晨会时间太长63.6%97%410.53%94.74%其他53.0%100%25.26%100%

效果确认床头交接班改善前床头交接班改善后

效果确认有形成果

效果确认效果确认目标达标率：目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=▏（38-165）▏÷▏（77-165）▏×100%=144%进步率：

进步率=（改善后—改善前）/改善前×100%=▏38-165▏÷165×100%=77%

类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：病人床头交接班规范主办单位：兵器工业五二一医院产科一、目的为了使新护士能够规范掌握病人交接班流程，使其在今后工作中能更好的胜任本职工作，对病人能做到全面细致的观察和护理。通过规范的交接班，护士能及时有效的发现一些问题甚至隐患，及时处理，更好的为病人健康保驾护航。二、使用范围所有在临床科室工作的护理人员。三、说明（一）作业程序（流程图）如附图1（二）作业内容1.床头交接班确定病人数以及接班人员，开始床头交接班2.接班护士和接班护士共同来到病床旁接班者携带必要的接班用物（如听诊器、手电筒、尺、记录用笔、床头交接班本、手消液），接班者站在病人右侧，交班者站在病人左侧，其他人员分别站于两侧，仪表端庄，站立规范，不得谈笑。由接班者首先向患者及家属问好，并介绍接班人员，然后开始接班。标准化类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：病人床头交接班规范主办单位：兵器工业五二一医院产科3.接班者按照病人床头交接班内容接班按照床头交接班内容依次交接，内容见附图3.4.54.接班者按照交班者所交的内容查看（注意查看床头卡患者床号、性别、年龄、诊断、入院日期、主管医生、责任护士等项目是否完善，有无错误，患者胎心情况，心电监护导联线是否规范，监护仪显示情况，导联接头是否断开，患者留置管道有哪些，标识、日期是否正确，有无脱出，患者皮肤情况、有无压疮及末梢循环情况，患者目前所输液体及液体滴数是否正确，输液卡有无漏签字，卧位是否舒适，宫缩情况……）。若发现接班与患者病情不符合立即询问。5.接班者回答交班者问题并及时更改错误当接班者发现交班者所交情况与患者不符时，接班者及时查看并予以改正并说明情况双方多秉承对患者高度负责的态度进行交接班。6.交接班双方在接班本上签字床头交接班完毕后，双方在交接本上双签字。标准化类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：病人床头交接班规范主办单位：兵器工业五二一医院产科7.交接班完成交接班完成，交班者下班，接班者开始有序的工作。（三）使用交接班本（如附图5）（四）注意事项严格按照交接班制度执行（五）附则1.实施日期本标准2016年8月18日制定，自2016年9月1日开始实施。2.修订依据病人交接班流程及交接班制度，根据科室病人情况及交接流程执行情况修订完善流程。标准化改善后床头交接班流程护士长制定床头交接班规范达标未达标分析原因改进措施指导质量点评检查皮肤，各管路、基础护理及专科护理质量监控接班者自我介绍，询问患者情况执行做好交班准备交班者介绍病人情况，下一班护理重点护士培训标准化附图1新入院病人床头交接项目1、问候病人接班者向病人问好、询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。2、口头交接交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，生命体征、治疗、用药等情况3、专科护理项目接班者询问病人胎动情况、听胎心音、、查看是否有宫缩，必要时查宫口；阴道是否有流水、流血。4、皮肤及卧位情况患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况5、基础护理质量查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味。6、了解患者心理状况接班着交谈观察患者心理情况7、安全问题床摇把是否归位、地面有无水迹、有无不安全用电附图2标准化剖宫产术后病人床头交接项目1、问候病人接班者向病人问好、自我介绍。询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。2、口头交接交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，治疗、用药及大小便情况3、观察患者生命体征接班者观察患者精神状况、生命体征、伤口敷料等情况4、管路情况接班者查看患者静脉输液情况（包括留置针时间）、氧气管路、尿管及标签、引流管及标签、心电导联线等5、专科护理项目乳房情况及乳汁分泌情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、新生儿母乳喂养情况6、皮肤及卧位情况患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况。7、基础护理质量查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味、会阴是否清洁。8、了解患者心理状况接班着交谈观察患者心理情况