《全麻手术患者复苏管理规范》

ICS11CCSC0545壮族自治区地方标准surgery(征求意见稿)广西壮族自治区市场监督管理局发布IDB45/TXXXX—XXXX 性引用文件 1 17质量评估和改进 12A 3 DB45/TXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区卫生健康委员会提出并宣贯。本文件由广西卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位：广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)。本文件主要起草人：杨起、孙艺、马利、黄爱兰、梁宁、罗彩远、李雪梅、郭先才、谭立清、胡艳彦、包延丽、刘燕洁、张庆敏、陈霞、蓝涛、沈坤、梁仁羽、陆昭辰、罗璇、陈旭光、何素德、陈晓丹。1DB45/TXXXX—XXXX全麻手术患者复苏管理规范1范围本文件规定了全麻手术患者复苏管理的人员要求、复苏准备、复苏记录、转入PACU、PACU监测、病情变化处理等方面的要求。本文件适用于全麻手术患者复苏的管理。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4缩略语下列缩略语适用于本文件。ECG：心电图(electrocardiogram)GCS：格拉斯哥昏迷评分法(GlasgowComaScale)ICU：重症加强护理病房(IntensiveCareUnit)PACU：麻醉恢复室(Postanesthesiacareunit)PaO2：动脉血氧分压(partialpressureofoxygen)PCO2：动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide)PEEP：呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure)Sp02：脉搏氧饱和度(Peripheralcapillaryoxygensaturation)5人员要求5.1复苏医师应具备麻醉或重症执业范围。5.2复苏护士应具备护理执业范围。5.3复苏医师、护士应按所在医疗机构的要求参加相关继续教育，应参加相关麻醉培训计划，并通过麻醉科组织的理论考试和相应的技能考核，考核合格。5.4麻醉恢复室护士长应具备麻醉科专科护士或危重症专科资格证。5.5无医师或护士资格证和执业证的规培人员，应在医师或护士指导下完成复苏过程中相关处置工作。2DB45/TXXXX—XXXX6复苏准备6.1场地6.1.1应具备必要的物品储存区域和生活、休息、办公区域。6.1.2复苏室应与手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗区域紧密相邻，以减少患者转入时间。6.1.3应维持复苏室环境温度在22℃~25℃，湿度在50％~60％。6.1.4可根据医院的外科特色建立专科PACU区及儿童PACU区。6.2设施设备6.2.1监护设备：应配备监测脉搏血氧饱和度、ECG、无创血压、呼吸末二氧化碳、肌松功能、体温等功能的床旁监护仪，且根据需求配备有创压力监测(直接动脉测压、中心静脉测压)等特殊监测设备。监护设备应处于备用状态，并配备便携式监护仪供转运患者使用。6.2.2呼吸支持设备：应配备满足临床需求的呼吸机，邻近中心手术室的PACU至少配备一台麻醉机。6.2.3生化检测设备：应配置不少于一台血气分析仪。6.2.4中心监护站和麻醉信息系统：应配备与床旁监护仪相连的中心监护站，麻醉信息系统记录和储存患者资料。6.2.5应配备不少于一台除颤仪。6.2.6应采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位，床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道接口、医用空气管道接口、负压吸引管道接口。6.2.7其他设备和设施：包括输液泵、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、保温及加温设备如加温毯、空气净化装置或消毒装置等。7复苏记录7.1对麻醉苏醒和恢复早期的患者，观察与记录的基本信息应包括：意识状态、瞳孔大小和对光反应、气道是否通畅、呼吸频率和通气量、给氧情况、脉搏血氧饱和度、血压、心率和心律、疼痛评分、恶心和呕吐情况、静脉输液、创面出血情况、患者用药情况、体温、尿量和排尿功能、引流量，有条件的记录中心静脉压、呼气末二氧化碳。受椎管内麻醉的患者应观察麻醉平面、下肢感觉运动恢复情况。生命体征，至少每5分钟记录一次。7.2有条件的医院或医疗单位应建立麻醉信息系统，并与麻醉中的自动记录系统联网。7.3使用电子记录系统自动记录患者麻醉和复苏过程相关参数，其中麻醉信息管理系统应集成到医院电子病历系统中。7.4手写记录的信息应及时、客观。7.5口头医嘱应与麻醉复苏医生核对无误后方可执行并记录。8转入PACU8.1收治要求8.1.1凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复、肌张力差或因某些原因气管导管未拔除者。8.1.2凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后应继续监测治疗者。3DB45/TXXXX—XXXX8.1.3凡术后有氧合不全及通气不足的症状和体征者均应送PACU。8.1.4全身麻醉由于药物相关作用未苏醒及呼吸功能未恢复者。8.1.5椎管内麻醉及神经阻滞麻醉由于神经阻滞生命体征不平稳或术中使用镇痛、镇静类药物未苏醒者。者8.2排外条件应从手术室转入ICU的情况包括但不限于：——病情危重，循环不稳定，仍需血管活性药维持者，应在不间断监测和治疗条件下转入ICU。——呼吸衰竭、其他多脏器功能不全或衰竭者，休克尚未彻底纠正者，或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸系统并发症，复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后患者，仍需行呼吸支持或严密监测治疗的患者应在呼吸机支持和监测的条件下转至ICU。——心脏复苏后患者。——术前即有昏迷、呕吐误吸等情形者。——感染伤口大面积暴露的患者。——特殊感染的患者(多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏疽、破伤风、HIV感染者、狂犬病患者)。——其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者。——其他器官、系统功能异常或病情需送入ICU进一步治疗的情形。8.3.1在病人转运前，应通知PACU护士，使PACU护士了解患者情况，准备好必要的设备(例如通气装置、喷雾剂、有创监测、吸引装置等)，制定患者监护计划，并分配相应护理能力的护士。8.3.2手术结束后由该手术组麻醉科医师、外科医师、手术室护士等共同转运患者，在转运过程中，麻醉实施者负责转运患者的安全，应对患者进行持续监测评估和治疗，注意预防坠床、缺氧、人工气道、引流管及导尿管的移位及意外脱出。8.3.3麻醉实施者应将术后患者转交给经过专业训练的PACU医务人员，记录患者到达PACU时的状态，并将患者相关的情况向PACU的医护人员进行交班，并对在恢复期间的患者随时提供咨询直至患者完全恢复。交班内容至少应包括：——麻醉记录单；——术前可能影响到患者恢复的基础疾病及用药；——手术及麻醉过程中的信息如手术方式、麻醉方式、术中补液、失血量、尿量等术中情况；——评估并汇报患者目前状态；——责任手术医师的联系方式。8.3.4应在保证患者生命体征平稳以及充分供氧的情况下进行交班，麻醉科医师和手术医师应在PACU医护人员开始履行患者监管责任后方能离开PACU。8.3.5患者入PACU后，护士应立刻将患者妥善固定，连接心电经护仪，并即刻测量血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等，待患者入PACU稳定后，麻醉医师才可向PACU医师和护士交接病历等相关的术前和术中资料。为保障病人安全及监护的连续性应做好详细交班，交班内容包括：——患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等；——所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等；——术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重大病情变化等；4DB45/TXXXX—XXXX——患者术前合并症对手术麻醉的影响；——经过何种治疗性药物处理，效果如何；——手术中失血量、输血及输液情况、尿量等；——各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。8.3.6应评估术后可能发生的并发症，并提出护理措施。9PACU监测应实时监测呼吸功能、心血管功能、体温；间断评估神经肌肉功能、神经系统、疼痛、消化系统、泌尿系统功能、手术部位；必要时监测内环境与麻醉平面。监测方法如下：——呼吸功能：保持气道通畅、监测自主呼吸的恢复、氧饱和度、气道压、呼吸末二氧化碳、通气量、给氧情况，保证机体呼吸系统需求；——心血管功能：监测心率、血压、心电图、容量状态、中心静脉压，维持血流动力学平稳；——神经肌肉功能：通过体格检查、神经肌肉阻滞监测(必要时)，进行肌力恢复的评估；——神经系统：判断意识/精神状态，测量瞳孔大小和对光反应，评估麻醉苏醒程度；——疼痛：疼痛评估(VAS疼痛评分)，提供止痛治疗的根据，减少术后不适；——消化系统：监测术后恶心呕吐情况，加强气道清理，防止气道受阻与误吸；——体温：监测术后患者体温，预防低体温带来的并发症；——泌尿系统功能：监测排尿功能及尿量，维持血流动力学平衡；——手术部位：观察引流/出血量，固定好引流管，加强专科手术的术后注意事项并评估，预防并发症与不良事件；——内环境：进行血气分析；——麻醉平面：接受椎管内麻醉的患者应观察麻醉平面、下肢感觉运动恢复情况。10病情变化处理10.1全麻后苏醒延迟10.1.1临床表现全身麻醉患者停止使用全麻药物后，超过90min意识仍不能恢复，对刺激、语言指令不能做出正确反应。10.1.2常见原因及处理10.1.2.1全麻药的残余作用：吸入全麻药，可通过调整呼吸参数促进其排出；静脉全麻药，可使用相应的拮抗药物逆转。10.1.2.2低体温：术中维持体温≥36℃，并进行体温监测，体温低于36℃，使用保温措施。10.1.2.3内环境紊乱：遵医嘱纠正酸血症或碱血症，调节血糖和电解质至正常水平。10.1.2.4意识障碍：应严密监测患者意识改变，定期观察瞳孔变化，严格控制血压，防止出现脑血管意外，严重者应及时请专科医生会诊。5DB45/TXXXX—XXXX10.2上呼吸道梗阻10.2.1临床表现10.2.1.1部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。10.2.1.2完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有“三凹征”，无气体交换。10.2.2常见原因及处理10.2.2.1舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。10.2.2.2喉痉挛：纠正缺氧常可解除。10.2.2.3喉头水肿：轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。10.2.2.4声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险，应根据病因及时请专科医生处理。10.2.2.5手术后血肿压迫：应保持呼吸道通畅，并立即通知外科医生。在紧急情况下，可在床旁将伤10.3通气不足10.3.1临床表现高碳酸血症和低氧血症；潮气量不足，或呼吸频率慢；PaCO2＞5kPa(45mmHg)，血氧饱和度低于正10.3.2常见原因及处理10.3.2.1中枢性呼吸抑制：应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复，必要时以拮抗药逆转。10.3.2.2肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。10.3.2.3肺不张：应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。10.3.2.4误吸：清除异物，轻者进行吸氧治疗，严重者应进行机械通气治疗。10.3.2.5肺梗塞：以支持治疗为主，包括氧治疗和机械通气治疗。10.3.2.6肺水肿：利尿、强心、扩血管、吸氧、PEEP机械通气治疗。10.4术后低血压10.4.1临床表现收缩压下降超过基础值的低30％，或低于90mmHg。10.4.2常见原因及处理10.4.2.1常见原因有：血容量不足、心率失常、体位改变心衰或心肌梗死等。10.4.2.2针对病因处理，根据中心静脉压，适当加快补液速度，根据术野引流量及血红蛋白结果，可申请补充成份血，必要时使用血管活性药升压。6DB45/TXXXX—XXXX10.5术后高血压10.5.1临床表现收缩压超过160mmHg或舒张压超过95mmHg，收缩压高于基线30％。10.5.2常见原因及处理10.5.2.1常见原因有：疼痛、躁动不安；低氧血症和(或)高碳酸血症；颅内压升高或膀胱尿潴留；高血压病患者术前停用抗高血压药。10.5.2.2针对病因治疗，一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应用乌拉地尔、硝酸甘油等短效降压药控制血压。10.6心律失常10.6.1临床表现10.6.1.110.6.1.210.6.1.3窦性心动过速：窦房结控制的心律频率每分钟超过100次。窦性心动过缓：窦房结控制的心律频率每分钟低于60次。快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、心房纤颤及扑动。10.6.2常见原因及处理10.6.2.1窦性心动过速，常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。10.6.2.2窦性心动过缓，因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起，一般使用阿托品治疗，严重者可静脉泵注异丙肾上腺素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应及时告知专科医生针对病因处理。10.6.2.3快速室上性心律失常，因心脏里存在房室旁道、房室结双径路等解剖结构的异常等引起，处理方法包括：——β受体阻滞剂：艾司洛尔(esmolol)10mg~60mg静注；——钙通道阻滞剂：维拉帕米(verapamil)2.5mg~5mg静注；——地高辛(digoxin)每次静注0.25mg；——如合并严重低血压，应同步进行电转复。10.7少尿10.7.1临床表现每小时尿量少于0.5mL/kg。10.7.2常见原因及处理10.7.2.1肾前性：适当补充容量和纠正低血压。10.7.2.2肾性：可静注速尿5mg~20mg；多巴胺1μg/(kg·min)~3μg/(kg·min)；甘露醇12.5g~25g；必要时进行透析。10.7.2.3肾后性：解除梗阻。7DB45/TXXXX—XXXX11气管拔管11.1拔管计划对气道和一般风险因素的评估，确定拔管是“低风险”还是“有风险”，具体评估内容包括但不限于以下内容：——是否存在气道风险因素、肥胖、误吸等因素；——诱导时气道是否正常；——术中气道有无变化、手术、出血、水肿等因素；——是否存在其他一般风险因素，术后气道变化、心血管不稳定、神经、肌肉损伤。11.2拔管准备应进行最终评估和优化。a)气道因素：应在手术结束时和拔管前重新评估气道。b)一般因素：应完全逆转神经肌肉阻滞，以最大限度地提高通气的可能性，并恢复保护性气道反射和清除上呼吸道分泌物的能力；应纠正心血管不稳定并确保足够的体液平衡；应优化患者的体温、酸碱平衡、电解质和凝血状态；应提供足够的镇痛。c)监护：应该以受控的方式进行，并采用与诱导时相同的监测、设备和协助标准。11.3拔管实施11.3.1应满足以下要求：——建立氧气储备(预充氧)：应确保氧气对患者的供应，建立氧气储备；——负压吸引：拔管前应吸干净气道分泌物、血液等；——肺泡复张：接受麻醉的患者易出现肺不张，拔管前应膨肺；——避免气道刺激的并发症：应在患者完全“清醒”进行拔管；——拔管时患者体位：头高脚低和半侧卧位使用较多，头高脚低尤其适用于肥胖人群，未禁食的患者采用左侧卧位、头朝下的体位；——深度麻醉时可拔管，深部拔管可降低咳嗽、屈曲和气管插管运动对血液动力学的影响，但这些优势容易增加上呼吸道阻塞的发生率；——监测时可采用呼末二氧化碳图，(使用专门设计的面罩)有可能有助于早期发现气道阻塞；——“有风险”的拔管应该在手术室中进行。11.4拔管后护理拔管后应密切监测患者的病情变化，护理内容包括：——人员配备和心理护理：受过培训的工作人员护理患者，直到气道反射恢复且生理稳定；——观察和警告标志：观察应包括意识水平、呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度、体温和疼痛评分等，警告信号包括气道的早期问题(喘鸣、呼吸道受阻、躁动)和手术引起的(气道出血、血肿形成和气道肿胀)；——位置和安全：拔管应有专门的麻醉医生监督；8DB45/TXXXX—XXXX——气道受损患者的呼吸护理：气道受损的患者应保持气道通畅，鼻导管或面罩吸氧；——与手术相关的异常表现，应请手术医生会诊。12.1心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗(要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。不包括病程晚期的心脏停搏如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停搏者)。12.2休克各类休克(低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等)，经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。或伴意识障碍、血压依赖大剂量血管活性药物维持、少尿6h以上，无尿2h以上、严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。12.3急性呼吸功能不全包括以下情况：——临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；——血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者；——PaO2＜8kPa(60mmHg)、PCO2＞6.6kPa(50mmHg)。慢性呼吸功能不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。12.4急性心功能不全具有以下情况之一者：——急性左心功能衰竭；——急性肺水肿；——心源性休克(泵衰竭)；——急性心包填塞(心脏压塞)。12.5急性心肌梗死(包括不稳定性心绞痛)伴有心衰、血流动力学不稳定、恶性心律失常。12.6严重心律失常临床上有症状伴(或)有严重血流动力学改变的快速性心律失常或慢速性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师决定。12.7急性肾功能不全有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：——24h尿量＜400mL，每小时尿量＜17mL或无尿；——血钾＞6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；血肌酐、尿素氨急剧增高。9DB45/TXXXX—XXXX12.8大出血包括：——出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道、颅内出血等；——上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压(收缩压＜10.7kPa或80mmHg)，面色苍白，皮肤湿冷等休克表现者；——咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；——各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。12.9其他12.9.1重型颅脑外伤及伴有意识障碍的脑血管意外。12.9.2重症胰腺炎。12.9.3各种高危病人(包括老年人)，包括：——各种复杂、大型手术后的危重病人；——心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者；——大血有缺氧表现者；——需行呼吸管理和(或)呼吸支持的病人(不包括麻醉复苏问题)；——各类休克的病人；——各种复合伤和多发伤的病人。12.9.4危重创伤、多发伤，危重创伤、多发伤在伤后24h内，出现下列情况之一者：——危重创伤合并创伤后休克，收缩压小于10.7kPa(80mmHg)；——有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；——有心跳骤停者；——GCS小于8min，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；——多发伤，伤情危重者。12.9.5严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，临床各科危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，符合下列条件之一者：——高血钾症：血钾＞6.0mmol/L，有心电图变化，如窦房或房室阻滞，T波高尖，QRS波增宽，室颤，心搏骤停；——低钾血症：血钾＜2.5mmol/L(周期性麻痹除外)，同时伴有心电图改变，如T波增宽，低平倒U波及OT间期延长，伴室性心律失常；——高钠血症：血钠＞155mmol/L，伴烦躁，谵妄或昏迷；——低钠血症：血钠＜125mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡，昏迷；——其他：低镁血症，高镁血症，低钙血症，高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指证应根据原发病决定；——严重酸碱失衡：双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。12.9.6急性中毒(CO、药物或其他)，出现下列各系统症状体征之一：——神经系统：昏迷、谵妄，惊厥，瘫痪；——呼吸系统：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水肿，需用机械通气者；——循环系统：各种严重心律失常，心搏骤停，休克，心肌梗死；——泌尿系统：急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿；——血液系统：严重溶血性贫血，急性粒细胞缺乏，严重贫血、严重出凝血功能障碍。DB45/TXXXX—XXXX12.9.7各种临床危象状态：高血压危象、甲状腺危象、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、严重高或低血糖昏迷、垂体危象、高热危象(恶性高热)等。12.9.8中枢及周围神经病至呼吸或循环不稳定，需要器官功能支持者。12.9.9各种原因引起的多器官功能不全综合征。13PACU转入手术间13.1PACU转入手术室条件13.1.1手术冰冻病理结果经手术医生与家属或者患者本人商议后应立即进行进一步手术治疗的。13.1.2在PACU内复苏过程中出现危及患者生命体征应立即行手术治疗的情况。13.2PACU入手术间交班内容13.2.1协助PACU专管医生应与术间医生交接好患者麻醉情况，包括：——患者除做手术的专科病症外，有无其他基础病症：冠心病，高血压，糖尿病等；——患者在PACU期间的生命体征，用药情况等。13.2.2应与手术室护士交接患者基本护理情况，包括：——因何种原因需要再转入术间；——在PACU期间的基础护理情况：患者生命体征，出入量情况，伤口情况，气道管理及管路护理，各种引流管道的引流情况，是否有专科体位要求等。13.2.3应做好麻醉护理文书书写，包括：——在麻醉复苏记录单上清楚记录患者入PACU后生命体征，所实施的护理事件；——书写患者何时因什么原因入PACU，何时因何种原因再次转入术间；——患者如为特殊情况，需在PACU专管医生指导下在麻醉复苏总结单上特殊情况处进行详细描述。14PACU回普通病房14.1出室评估参照附录A进行评估，评估内容应包括：——中枢神经系统：术前意识正常者意识基本恢复，有指令性动作；肌张力恢复，平卧抬头能持续15s以上；术前神志异常者，与术前情况基本相同后离开麻醉恢复室；——呼吸系统标准：能自行保持呼吸通畅，通气功能正常，起到保护性反射恢复，PaO2在正常范围或达到术前水平，或SpO2与术前基本相同；——循环系统标准：血流动力学处于稳定状态，心率、血压基本稳定并持续20min以上；没有不明原因的心律不齐或严重的出血；——其他：患者在PACU停留时间不应少于20min，复苏期间使用镇痛、镇静类药物的患者，用药后应观察30min以上，确保无药物副作用发生。DB45/TXXXX—XXXX14.2出室转运要求14.2.1转运人员转运1名患者应配备2名或2名以上转运人员，且其中至少有1名符合复苏室工作资质和能力的医生或护士。辅助人员可为工勤人员，视患者情况选择转运人员。14.2.2转运物品及设备应根据患者病情需要及转运路途，选择合适的转运工具及急救设备、药物。在常规转运中，应携带简易呼吸器及麻醉面罩。15设备维护15.1呼吸机检查呼吸机应定期检查，检测内容用应包括：——试机时应进行气密性检查、流量传感器检测、氧电极检测，仔细检查管道有无漏气，呼吸机性能是否完好；——对于部分可进行自检的呼吸机做好用户校验测试，使用呼吸机前用应再次检查氧源、电源及管道连接情况，用模拟肺进行检测仪器运转状况，无故障后方可给病人使用；——定期监测和维护仪器，定时清洗过滤网并注意保养好仪器，使用前后应检测，如有故障及时报修并登记。15.2心电监护仪维护15.2.1心电监护仪应固定放置，避免搬动。做好监护仪的清洁工作，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭机器外表面及各种导线，清水布巾擦拭显示屏，但应防止液体流入机器内部，造成损坏。清洁后盘成较大的圆圈放置，切记打折。避免在监护仪上放置液体、药液以防渗入监护仪中。15.2.2每天当班人员应检查监护仪的配件是否齐全、完好，定期校对测量值是否准确，如有故障及时报修并登记。转运患者前应检查心电监护仪电池电量是否充足，每周充电一次，每次充电8h。15.3除颤仪检查15.3.1除颤仪的定期检查，检查内容应包括：——除颤仪每天开机自检，保证能正常开机使用，开机后检查除颤仪电池电量或检查电池是否有电量不足的报警；——检查电极板是否在位，没有氧化生锈现象，每天清洁消毒擦拭完毕；——心电导联电缆连接完好无破损，电极片连接正确完好；——导电膏随设备存放且足量，保证随时可以使用；——每周进行仪器的功能测试，连接并放置好电极板，开机进行自检，自检通过后，能量选择键调整，双手握电极板按充电键进行充电，充满后立即进行放电，通过后做好记录；——使用后及时关闭仪器、清洁机身、用纱布擦拭电极板上的导电糊，避免使用有腐蚀作用的强酸、强碱，以防损坏电极板。DB45/TXXXX—XXXX16工作制度16.1复苏室护理管理制度16.1.1复苏室的护理工作应由麻醉科主任和护士长领导，由护士长负责管理。16.1.2应保持复苏室清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。16.1.3复苏室护理人员应按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。16.1.4应建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量与安全。16.1.5复苏室内物品应摆放整齐，固定放置，贵重仪器有使用要求并专人保管。16.1.6应做好患者健康教育。16.1.7应以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者，为患者提供力所能及的便民服务。16.2落实措施16.2.1复苏室各种护理管理小组应健全，并根据需要及时调整，如质控、安全管理、培训、考核、学术、教学等，职责明确，护士知晓。16.2.2应结合复苏室工作实际，制定护理工作目标及各项工作计划，并组织实施。16.2.3应有各级、各类、各岗位护理人员岗位职责、资质。16.2.4麻醉恢复室全麻手术后患者复苏工作应配备充足的人员，以完成计划和急诊手术及质量控制等相关工作。17质量评估和改进17.1麻醉恢复室应定期进行质量评估和持续改进。17.2应建立麻醉恢复室不良事件登记制度。17.3应建立麻醉恢复室全麻手术患者复苏质量控制机制。17.4应通过临床登记或数据库收集复苏相关资料、质控数据。DB45/TXXXX—XXXX附录A(资料性)苏醒评分方法A.1Steward苏醒评分表表A.1给出了Steward苏醒评分表。表A.1Steward苏醒评分表患者状况分值清醒程度完全清醒2对刺激有反应1对刺激无反应0呼吸通畅程度可按医师指令咳嗽2可自主维持呼吸道通畅1呼吸道需予以支持0肢体活动程度肢体能做有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0注：采用Steward苏醒评分表，患者需满足上述三项总分评分≥4分，可考虑转出PACU。因术前功能障碍或因手术导致的生理功能改变的特殊患者，以及医师有特殊医嘱，需转出复苏室时，按特殊医嘱内容处理，无需满足Steward苏醒评分≥4分后在转出麻醉恢复室。A.2Aldrete评分表表A.2给出了Aldrete评分表。ete评估指标分值活动力按指令移动四肢2按指令移动两个肢体1无法按指令移动肢体0呼吸能深呼吸和随意咳嗽2呼吸困难1呼吸暂停0循环全身血压波动幅度不超过麻醉前水平的20％2全身血压波动幅度为麻醉前水平的20％~49％1全身血压波动幅度超过麻醉前水平的50％0意识完全清醒2可唤醒1无反应0DB45/TXXXX—XXXX表A.1Aldrete评分表(续)评估指标分值经皮脉搏血氧饱和度呼吸室内空气下氧饱和度≥92％2需辅助给氧下维持氧饱和度＞90％1即使辅给氧下氧饱和度＜90％0注：采用Aldrete评分表，患者需满足上述五项总分评分≥9分，可考虑转出PACU。因术前功能障碍或因手术导致的生理功能改变的特殊患者，以及医师有特殊医嘱，需转出复苏室时，按特殊医嘱内容处理，无需满足Aldrete评分≥9分后在转出麻醉恢复室。DB45/TXXXX—XXXX参考文献APawa，GRodney，TSheraton，PYoung.Recommendationsforstandardsofmonitoringduringanaesthesiaandrecovery2021：GuidelinefromtheAssociationofAnaesthetists.Anaesthesia.2021May20.[2]刘保江、晁储璋.麻醉护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013.[3]马虹，马爽，邓小明，等.麻醉科质量控制专家共识.2021.[4]郭曲练，程智刚，胡浩.麻醉后监测治疗专家共识[J].临床麻醉学杂志，2021，37(1)：89-94.[5]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].广东科学技术出版社，2011：105-106.[6]MelanieC.Wright，SharonR.Perfect，B.ZaneAtkins，etc.OperatingRoom-to-ICUPatientHandovers：AMultidisciplinaryHuman-CenteredDesignApproach[J].2016，42(9).1广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》 (征求意见稿)编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西壮族自治区市场监督管理局关于下达2022年广西地方标准制修订项目计划的通知》(桂市监函〔2022〕1903号)文件精神，由广西壮族自治区卫生健康委员会提出，广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)起草的广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》(项目编号2022-1352)已获批立项。为高质量编制广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：姓名职称工作单位主要负责工作杨起主任护师广西壮族自治区人民医院统筹标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。孙艺副主任护师广西壮族自治区人民医院负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作及征求意见会、网上征求意见的汇总修改，组织人员前往区内其他医院调研讨论。马利主任医师广西壮族自治区人民医院地方标准发布后，组织相关人员进行标准宣贯培训，对标准进行详细解读。黄爱兰主任医师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。梁宁主任医师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。罗彩远主管护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。李雪梅副主任护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。郭先才护师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。谭立清主任医师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。2胡艳彦主任医师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。包延丽主任医师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。刘燕洁主任医师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。张庆敏主任医师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。陈霞主管护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。蓝涛主管护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。沈坤主管护师广西壮族自治区人民医院对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。梁仁羽主管护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。陆昭辰护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。罗璇护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。何素德护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。护师广西壮族自治区人民医院负责文献资料的查询、收集和整理工作，参与区内医院调查，协助项目实施。二、制定标准的必要性和意义麻醉学是临床医学的重要组成部分，麻醉科是体现医疗机构综合能力的重要临床专科，麻醉恢复室是麻醉科的重要组成部分。加强和完善麻醉医疗服务，是健康中国建设和卫生事业发展的重要内容，对于提升医疗服务能力，适应不断增长的医疗服务需求，满足人民日益增长的美好生活需要具有重要意义。麻醉恢复室是对麻醉手术后患者进行严密观察和特殊监测，继续治疗至患者生命体征恢复稳定的场所,是麻醉科的重要组成3部分，具有床位周转快，交接频率高，患者病情变化快等特点，麻醉恢复室的成立，减少了病人在手术间停留的时间，加快了手术的衔接，提高了手术间的利用率和工作效率，病人在恢复室生命体征恢复正常后送返病房，减轻了临床科室的工作量和压力。患者在麻醉恢复室期间是手术后患者苏醒、生理功能逐渐恢复的重要时期,但是受麻醉、手术、基础疾病等因素的影响，也是患者病情发生变化的高危时期，容易发生各种并发症，如果不加强恢复期管理、监测、治疗，易危及患者的安全，严重的甚至危及患者生命。有研究显示，19.30%患者在麻醉复苏期发生并发症,其中9.26%发生1种、5.99%发生2种、4.05%发生3种。因此，作为一个专业性较强的护理单元,麻醉恢复室应该建立规范的复苏管理制度，通过恢复室规范管理,不仅可以使护理人员的责任感强化,还可以使护士对于护理知识的学习得到增强,锻炼护士的抢救技能，帮助医护人员为患者提供优化的医疗护理服务。通过制定广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》，能够有效降低病人全麻苏醒期并发症的发生几率,使病人的安全得到保障,具有十分重要的临床意义。三、主要起草过程(一)成立标准编制工作组广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》项目任务下达后，广西壮族自治区卫生健康委员会成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工4作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西壮族自治区卫生健康委员会、广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)组成标准编制工作组完成。编制工作组下设二个组分别是资料收集组、草案编写组。资料收集组负责国内有关全麻手术患者复苏管理的文献资料的查询、收集和整理工作。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。(二)收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关全麻手术患者复苏管理相关文献资料。主要有：Sheraton，PYoung.RecommendationsforstandardsofefromtheAssociationofAnaesthetists.Anaesthesia.2021May20.[2]刘保江、晁储璋.麻醉护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013.[3]马虹，马爽，邓小明，等.麻醉科质量控制专家共识.2021.[4]郭曲练，程智刚，胡浩.麻醉后监测治疗专家共识[J].临床麻醉学杂志，2021，37(1)：89-94.[5]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].广东科学技术出版社，2011：105-106.[6]MelanieC.Wright，SharonR.Perfect，B.ZaneAtkins，etc.OperatingRoom-to-ICUPatientHandovers：A5MultidisciplinaryHuman-CenteredDesignApproach[J].2016，42(9).[7]Chung，Haeok，Laheta，etc.OrtoPACUHandoff：EfficientandSafeTransferofCare[J].2016，31(4).AirwaySocietyGuidelinesforthemanagementoftracheal[9]O.Langeron，J.L.Bourgain，D.Francon，etal.Difficultintubationandextubationinadult639-651.[10]国家卫生计生委.麻醉专业医疗质量控制指标.2015.[12]吴枚禅，温佩弟.麻醉准备间在加快手术台周转率中的应用及管理[J].中国实用护理杂志，2014，30(z2).[13]张克贤，杨青.麻醉专科护士临床工作手册[M].人民卫生出版社.2020.[14]张野，顾尔伟.麻醉苏醒期的监护与治疗[M].安徽科学技术出版社，2016.9.[15]王俊科，于布为，黄宇光.麻省总医院临床麻醉手册第八版中文翻译版[M].科学出版社，2012.[16]唐素珍.浅议麻醉恢复室常用设备的维护及保养.今日健康，2015，14(6)：1.[17]杨广智.呼吸机的质量控制及维护.医疗设备信息，2007.22(3)112-114[18]鄢晓波，杨群堂，戴文强.医用监护仪的维护及维修注意事项[J].医疗装备，2014，27(12)：94.[19]沈亚梅.心电监护仪临床应用过程中常见故障及原因分析[J].药物与人，2014，27(5)：225.[20]吕文燕.除颤仪的日常维护与保养[J].医疗装备，2012，2(57)：88.6(三)研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为缩略语、人员要求、复苏准备、复苏记录、转入PACU转入手术间、PACU回普通病房、设备维护、工作制度、质(四)调研、形成草案、征求意见稿2022年6月~7月，标准起草工作小组进行了广泛实地调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对全麻手术患者复苏管理的前人研究成果进行系统总结。调研的同时召集广西壮族自治区卫生健康委员会、广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)等单位开展了标准研讨会，对全麻手术患者复苏管理相关文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。年7月，广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》获批立项。2022年8月~12月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关全麻手术患者复苏管理要求，在广西壮族自治区各医院广泛实地调研及临床实践的基础7上，按照简化、统一等原则编制完成广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》(草案)。2023年1月~2月，标准起草工作组再次深入区内医院进行实地调研。通过实地调研，掌握各医院关于全麻手术患者复苏管理的具体技术要求。以草案为基础，提炼核心技术细节，在广西自治区内广泛开展技术对比和总结，并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》(征求意见稿)和(征求意见稿)编制说明。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况(一)编制原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析全麻手术患者复苏管理当前现状，调研区内各医院情况，在现有医院相关技术要求的基础上，结合广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)多年的临床经验、实验而总结起草的，符合当前全麻手术患者复苏管理要求发展的方向与市场需求，有利于全麻手术行业的长远发展，有利于提高全麻手术患者复苏管理质量，提高管理水平，减少全麻手术患者复苏并发症发生，对推动医疗卫生事业的高质量发展，具有较强的实用性和可操作性。82、协调性原则本文件编写过程中注意了与全麻手术患者复苏管理相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本文件在兼顾当前区内全麻手术患者复苏管理现实情况的同时，还考虑到了全麻手术患者复苏管理技术快速发展的趋势，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对全麻手术患者复苏管理发展的指导。(二)编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内容参考《麻醉护理学》等文献，结合起草单位多年的临床经验总结进行起草。(三)与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准与相关法律法规、强制性标准协调一致，无冲突。经查阅，国内未发现有与全麻手术患者复苏管理相关的标准。因此有必要根据我区的实际情况研制广西地方标准《全麻手9术患者复苏管理规范》，填补我区全麻手术患者复苏管理规范的标准空白，运用标准化手段指导、规范全麻手术患者复苏管理行业的发展。五、主要条款的说明广西地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》主要内容包括缩略语、人员要求、复苏准备、复苏记录、转入PACU、PACU监本项目意在通过恢复室全麻手术患者复苏规范管理,强化护理人员的责任感,增强护士对于护理知识的学习,锻炼护士的抢救技能，帮助医护人员为患者提供优化的医疗护理服务。从而有效降低病人全麻苏醒期并发症的发生几率,使病人的安全得到保障,具有十分重要的临床意义。(一)人员要求参与全麻手术患者复苏管理的人员包括复苏医师、复苏护士、麻醉恢复室护士长、规培人员等，为了让全麻手术患者复苏管理更加安全、高效、规范，对于不同的医护人员需要制定相应的要求。依据《重症医学科建设与管理指南(试行)》和广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)多年的复苏管理经验制定，目的是配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。对于未达到要求的规培人员，需要在在医师或护士指导下完成复苏过程中相关处置工作，并且规定医院需要制定和执行复苏医护人员教育、培训和年度评估计划，相关人员参加复苏模拟培训，并且每年进行考核以评价其对麻醉恢复室全麻手术患者复苏工作规程的执行能力。(二)复苏准备全麻手术患者在复苏期并发症的危及患者生命财产安全的主要原因，减少并发症的发生就需要为患者复苏作出充分的准备，除了相关医护人员外，更重要的是需要配备相关的医疗设备。依据《麻醉后监测治疗专家共识》(图1)和广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)多年的复苏管理经验，在患者准备复苏前需要配备复苏管理相关的床旁监护仪等监护设备，并让设备处于备用状态；呼吸机等呼吸支持设备，此外为了应对突发的情况，麻醉机；血气分析仪、凝血功能监测仪等生化检测设备，用于检测患者低氧指标，判断和衡量人体酸碱平衡状；用于记录和储存患者资料的中心监护站和麻醉信息系统，为患者提供护理记录，方便溯源和交接班；为了应对患者术后出现心脏骤停等突发情况，规定麻醉恢复室至少配置1台除颤仪；配置输液泵、加温设备等设备及可移动式的转运床、有可升降的护栏和输液架以应对各种护理工作的需要。为了让复苏工作更加顺利，医院还需划分好相关区域，建立不同的PACU区。此外，依据《手术室护理实践指南(2022年版)》为了防止围手术期或插管后低体温的发生，需要将复苏室的环境温度调整至22℃~25℃，同时保持相对干燥的环境，能够有效减少细菌、病毒滋生，防止患者伤口感染。图1源自《麻醉后监测治疗专家共识》(三)复苏记录复苏记录是研究患者手术麻醉后恢复情况的重要环节，一般手写记录基本信息包括：意识状态、瞳孔大小和对光反应、气道是否通畅、呼吸频率和通气量、给氧情况、脉搏血氧饱和度、血压、心率和心律、疼痛评分、恶心和呕吐情况、静脉输液、创面出血情况、患者用药情况、体温、尿量和排尿功能、引流量，有条件的监测中心静脉压、呼气末二氧化碳。接受椎管内麻醉的患者还应观察麻醉平面、下肢感觉运动恢复情况。有条件的医院建立麻醉信息系统，并与麻醉中的自动记录系统联网，电子记录系统自动记录患者麻醉和复苏过程相关参数，麻醉信息管理系统集成到医院电子病历系统中，将患者复苏情况数据化，更有利于分析患者的复苏状况，并且便于开展相关研究，以进行评估和改善复苏护理管理，让患者更快更好地恢复到正常的精神状态。此外，对于PACU内复苏的患者，需要着重检测其呼吸功能、神经肌肉功能、体温、容量状态和液体管理。术后患者一般转入三类病房，包括普通病房、PACU和ICU。对于部分非全身麻醉患者，手术结束后达到出PACU标准的，可收治要求主要依据《麻醉护理学》第259页和广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)多年的复苏管理经验进行确定，包括麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复、肌张力差或因某些原因气管导管未拔除者；各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者；术后有氧合不全及通气不足的症状和体征者；由于药物相关作用未苏醒及呼吸功能未恢复者；由于神经阻滞生命体征不平稳或术中使用镇痛、镇静类药物未苏醒者。依据患者临床表现，病情危重、呼吸衰竭的患者需要直接转依据《麻醉后监测治疗专家共识》(见图2)和《麻醉护理学》图2源自《麻醉后监测治疗专家共识》(五)PACU监测主要依据《麻醉后监测治疗专家共识》和广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)多年的复苏管理经验进行确定，见图3。同时应监测内环境和麻醉平面，根据血气分析仪可监测酸碱、电解质、氧合指数等指标，防止酸碱失衡、电解质紊乱发生；监测椎管麻醉平面防止麻醉平面过高引起的呼吸抑制，指引更优复苏方案。图3源自《麻醉后监测治疗专家共识》(六)病情变化处理主要依据《麻醉护理学》第十二章第四节、《围手术期患者低体温防治专家共识》和广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)多年的临床治疗经验进行拟定。苏醒延迟最常见的原因是麻醉药物(吸入麻醉剂、静脉麻醉药、苯二氮类药物、肌肉松弛药)的影响、低体温、内环境紊乱、并发症等。检测血气分析、血糖、血清电解质和血红蛋白浓度等可以排除代谢原因。麻醉药物引起的苏醒延迟，静脉全麻药可以使用某些药物逆转，吸入性全麻药可通过适当机械通气、高流量 (＞5L/min)吸氧和调整呼吸参数，将吸入麻醉药排出。低体温则采取相应的保温措施，使患者核心体温≥36℃。上呼吸道梗阻、通气不足是PACU患者发生低氧血症的常见原因，舌后坠、喉痉挛、颈部和颈椎手术、反流误吸、麻醉药物的残留作用等均可导致呼吸道梗阻。术后3d内的低氧血症与术后1年的死亡率增加相关，因此迅速诊断和干预气道梗阻可减少负压性肺水肿、低氧血症和呼吸道感染的发生。通气不足高碳酸血症和低氧血症；潮气量不足，或呼吸频率慢；PaCO2＞5kPa(45mmHg)，血氧饱和度低于正常。原因包括：中枢性呼吸抑制、肌松药的残余作用，肺不张、肺误吸入、肺梗塞、肺水肿，需要针对症状给予相应治疗，术后低血压液体量不足、椎管内麻醉或术中出血是低血容量的常见原因，其他原因有感染性休克、过敏反应、急性肺水肿或心肌梗死引起的心源性休克等。应针对病因采取治疗措施，如液体量不足补充晶体液、过敏性休克使用肾上腺素治疗等。术后急性高血压(acutehypertension，APH)的临床表现一因为疼痛、躁动不安；低氧血症和(或)高碳酸血症；颅内压升高或膀胱尿潴留；高血压病患者术前停用抗高血压药等。APH治疗的目的是保护心、脑、肾等重要靶器官功能。积极寻找并处理可能引起APH的各种原因，可以使用艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平、硝酸甘油等药物控制APH。心律失常通常是由于患者内环境紊乱、紧张等原引起，对待该类症状应及时给予药物治疗，缓解患者因心律失常带来的不尿少是指每小时尿量少于0.5mg/kg，常因低血容量，低血压，低心输出量。肾后性原因有导尿管梗阻或断离，膀胱破裂或肾静脉受压。对于该病情不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量和影响进一步诊断。一般术后少尿在适当补充容量及血压恢复后，可得到纠正。必要时可静注速尿、多巴胺、甘露醇等利尿药(七)气管拔管气管插管的目的是提供气道通畅，确保气道保护，帮助肺通气和改善手术通路。在大多数病人中，拔管的过程是很正常的，然而，在少数情况下，解剖和/或生理上的妥协可导致发病率和死亡率。这些问题在“高危”组的患者中出现得更频繁。与拔管有关的问题不仅是技术问题，还可能因人为因素而复杂化。主要yGuidelinesforthemanagementoftrachealextubation》给出的拔管的四个步骤，包括：拔管计划、拔管准备、拔管、拔管后护理。拔管是一种选择性的过程，计划和执行非常重要。目标是确保不间断的氧气输送到患者的肺部，避免气道刺激，并有一个备用计划，以最小的难度进行通气和重新插管，并在拔管失败时延迟。因此，在麻醉诱导前应制定拔管计划大纲，并在拔管前立即进行审查。准备工作的目的是最终优化气道因素、一般因素和后勤因素，以确保成功拔管的最佳条件。拔管前应确保氧气对患者的供应，建立氧气储备。在气管插管(TI)或插入声门上装置(SGD)前进行预充氧有助于增加患者的氧储备，以防止或延缓呼吸暂停期间动脉氧饱和度下降。在麻醉诱导前进行预充氧可以延缓呼吸暂停期间和尝试插管时去饱和的发生。麻醉诱导时发生低氧血症的发生率仍是导致患者发病和麻醉死亡的主要原因。(来源：《Difficultintubationandsthesia负压吸引，口咽部非直视下吸引可能会引起软组织损伤，理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。对气道内存在血液的患者,因存在凝血块阻塞气道的可能性,吸引时应更加小心。进行下呼吸道吸引时，可使用细支气管内吸痰管。肺泡复张，保持一定的PEEP及肺活量呼吸等肺复张措施,可暂时性减少肺不张的发生,但对改善术后肺不张作用不大。在吸气高峰同时放松气管,导管套囊,并随发生的正压呼气拨出气管导管可产生一个正压的呼气,有利于分泌物的排出,并减少喉痉挛和屏气的发生。体位：拔管前可将患者从仰卧位置于半卧位，以增加功能余气量，改善氧合。尚无证据表明某一种体位适合所