头部教学课件

头部Head

境界与分区头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线颅面分界线：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突尖的连线

面部浅层结构面部头眶区、鼻区、口区、面侧区（腮腺咬肌区、面侧深区）颅部：颅顶（额顶枕区、颞区）、颅底、颅腔

一、概述上项线体表标志SurfaceLandmarks1.眉弓2.眶上切迹3.眶下孔4.颏孔5.翼点6.颧弓7.乳突8.枕外隆凸9.下颌角二、面部（一）面部浅层结构1、皮肤与浅筋膜2、面肌（表情肌)

眼轮匝肌口轮匝肌颊肌枕额肌枕腹额腹帽状腱膜血管：面动脉和面静脉淋巴：

注入颏下、下颌下淋巴结神经：

感觉神经来自：

三叉神经（三叉神经痛）

运动神经来自：

面神经（面瘫）3、血管、淋巴和神经面动脉发自颈外A在咬肌止点前缘绕下颌体下缘经口角、鼻翼外侧到内眦终支称内眦A面静脉起自内眦V，伴行面A后方下颌角下方，接受下颌后V的前支，共同注入颈内V通过面部静脉与颅内静脉等的交通途径眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦卵园孔静脉丛翼静脉丛面深静脉破裂孔导血管眼下静脉颅内静脉颅外静脉上颌静脉面静脉面V与颅内静脉相交通。口角平面以上面静脉无瓣膜——危险三角面神经及其分支混合性神经，自茎乳孔出颅，先分为上、下两干，再分支交织成丛①②③④⑤分五组小支，

①颞支

②颧支

③颊支

④下颌缘支

⑤颈支支配面肌和颈阔肌①②③④⑤（二）面侧区结构

1、腮腺咬肌区咬肌（属咀嚼肌）腮腺：境界、分部、腮腺床腮腺咬肌筋膜：腮腺鞘腮腺管：行程、开口部位腮腺淋巴结：浅、深两群穿经腮腺的结构：

纵行、横行、由浅入深咀嚼肌

Themusclesofmastication1、咬肌masseter（腮腺咬肌区）2、颞肌temporalis（颞区）3、翼内肌medialpterygoid（面侧深区）4、翼外肌lateralpterygoid（面侧深区）系解复习翼内肌翼外肌咬肌颞肌腮腺床茎突诸肌颈内A、V后四对脑神经:

舌咽N、迷走N、副N和舌下N腮腺鞘腮腺咬肌筋膜包被腮腺形成。分浅、深两层，浅层致密，深层薄弱。发出间隔分腮腺为若干小叶。腮腺咬肌筋膜源于封套筋膜（颈深筋膜浅层），形成腮腺鞘和咬肌筋膜。腮腺管起：腮腺浅部前缘经：颧弓下约1cm,跨咬肌表面，转：咬肌前缘直转向内穿颊肌止：开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜由浅入深：

面N及其分支——下颌后V——颈外A、耳颞N穿经腮腺的结构（浅深关系）

重点内容1、名词解释：翼点腮腺床2、面肌的神经支配3、面动脉、面静脉的行径；面静脉的交通及结构特点4、面神经的分支、分布5、三叉神经末支出颅的位置及分布范围6、腮腺的形态、位置7、腮腺管的行程及开口部位8、穿经腮腺的结构及其位置关系（一）皮肤切口正中矢状切口

（上至颅顶，下至下颌体下缘中点）鼻根水平横切口

（环绕眼裂）唇缘环形切口头颈界线横切口

（稍偏下，至乳突）解剖面部浅层结构及腮腺咬肌区（四）寻认面A（咬肌前缘与下颌体下缘相交处），可向内上方追踪至内眦A。（五）逐块除去腮腺组织，向后追踪面N各分支，在面N进入腮腺处切断面N，向前翻起，观察深面结构：下颌后V、颈外A等。（六）腮腺上缘近耳根处，找出颞浅A/V及后方伴行的耳颞N。翼静脉丛位于颞下窝内，翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。血液主要由上颌V注入下颌后V，也可通过面深V与面V交通。通过面部静脉与翼丛的交通途径眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦卵园孔静脉丛翼静脉丛面深静脉破裂孔导血管眼下静脉颅内静脉颅外静脉上颌静脉上颌动脉为颈外A的两终支之一经下颌颈深面进入颞下窝

依次行于：翼外肌下缘——翼外肌浅面或深面——穿经翼上颌裂进入翼腭窝上颌动脉：以翼外肌为标记分为三段第1段主要分支：

①下牙槽A

②脑膜中A第2段主要分支：

③颊A

④颞深前、后A第3段主要分支：

⑤上牙槽后A

⑥眶下A①②③④⑤⑥上颌动脉：以翼外肌为标记分为三段第1段主要分支：

①下牙槽A

②脑膜中A第2段主要分支：

③颊A

④颞深前、后A第3段主要分支：

⑤上牙槽后A

⑥眶下A①②③④⑤⑥下颌神经卵圆孔出颅，主干短，行于翼外肌深面运动支支配咀嚼肌感觉支包括

1、颊N

2、耳颞N

3、舌N

4、下牙槽N1234面侧区的间隙

1、咬肌间隙

（下颌支浅面，

咬肌与下颌支之间）

2、翼下颌间隙

（下颌支深面，

翼内肌与下颌支之间）所示

重点内容1、上颌动脉的行程、分段及各段分支2、翼静脉丛的位置及引流关系3、下颌神经的分支、分布4、翼下颌间隙解剖面侧深区1、沿颧弓下缘切断咬肌起点；沿上缘切开颞筋膜，掀向颅顶。2、颧弓最前方和关节结节前方锯断颧弓。3、自下颌切迹中点到下颌支前缘与体交界处凿断下颌骨冠突，连带向上翻起颞肌。修洁、显露颞下窝内的肌肉、血管和神经：1）观察翼V丛，然后除去；2）寻认上颌A及其主要分支；3）下颌神经的主要分支。5、除去颞下颌关节盘和下颌头及其连带的翼外肌向前翻起，寻认下颌N主干及其分支。4、锯断下颌颈和下颌支，进一步显露上述结构。4，5为可选操作项，另剪发预备下次开颅三、颅部颅顶颅底颅腔颅顶颅顶分区：额顶枕区颞区颅顶骨：外板（厚）

板障（含板障静脉）

内板（薄）板障静脉可沟通颅、内外静脉额顶枕区的软组织1、皮肤(Skin)2.浅筋膜(Connectivetissue)3、帽状腱膜和枕额肌(Aponeurosis)4.腱膜下疏松结缔组织(Looseconnectivetissue)5.颅骨外膜(Pericranium)头皮Scalp头皮颞区的软组织1、皮肤2、浅筋膜3、颞筋膜（浅、深两层）（颞浅间隙）4、颞肌（颞深间隙）5、颅骨外膜颅顶部的血管和神经前组：

滑车上血管、N

眶上血管、N外侧组：

颞浅血管和耳颞N（耳前）

耳后血管和耳大、枕小N（耳后）后组：

枕血管和枕大N硬脑膜及硬脑膜窦硬脑膜分内、外两层内层在颅腔内折叠形成大脑镰、小脑幕、鞍膈等在某些部分，内外两层间衬以内皮，形成硬脑膜窦。如上矢状窦、下矢状窦、横窦、海绵窦等系解复习脑神经根ⅫⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪ海绵窦的位置、穿经结构及交通位置：蝶鞍两侧穿经结构：内侧壁：颈内A，展N外侧壁：（自上而下）

动眼N，滑车N，

眼N，上颌N交通：前：眼V、翼V丛后：岩上窦、岩下窦、

基底V丛

内侧：前、后海绵间窦通过面部静脉与翼丛的交通途径眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦卵园孔静脉丛翼静脉丛面深静脉破裂孔导血管眼下静脉颅内静脉颅外静脉上颌静脉垂体和垂体窝的毗邻上下前后两侧鞍膈

（视交叉、视N）蝶窦鞍结节海绵窦鞍背

重点内容1、名词解释：头皮2、额顶枕区、颞区的层次及其结构特点3、颅顶的血供和神经支配。4、海绵窦的位置、毗邻及交通关系5、穿经海绵窦结构的名称及位置排列关系6、垂体和垂体窝的毗邻开颅取脑颅顶正中矢状和冠状皮肤切口，四瓣翻开头皮前平眶上缘上方1.5cm,后平枕外隆凸上方1.5cm，环形锯开颅骨。用骨凿沿锯缝撬开颅盖。注意分离硬脑膜和颅盖。3、上矢状窦两侧由前向后剪开硬脑膜；由两侧耳廓向上剪开硬脑膜至上矢状窦旁。翻开四瓣硬脑膜。4、轻撬额叶，切断大脑镰在鸡冠处的附着，拉大脑镰向后，至其与小脑幕连接处。5、轻撬额叶，切断嗅丝，向上推离额叶，在颅中窝切断视神经，颈内动脉；在视交叉后下紧贴鞍膈切断漏斗。在鞍背两侧切断动眼N和滑车N。头向一侧，揭起颞叶，沿颞骨岩部