乳腺癌临床路径资料

乳腺癌临床路径 (一五七医院版)一、乳腺癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50) (二)诊断依据。人民卫生出版社)3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等； (三)治疗方案的选择及依据。人民军医出版社)1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；大切除术等； (四)标准住院日为≤18天。 (五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：C50乳腺癌疾病编码； (六)术前准备(术前评估)3－5天，所必须的检查项目。1.血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功、肾功、血脂)、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等； (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。发〔2004〕285号)执行； (八)手术日为入院第≤6天。1.麻醉方式：全麻或局麻(局部扩大切除者)；方式：乳腺癌切除术；器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定； (九)术后住院恢复≤12天。 (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)，无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死)；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十一)有无变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；2.不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；期再造手术；4.行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；6.患者其他方面的原因；其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)重重点医嘱乳腺癌临床路径表单(医师版)历□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□向患者及其家属交待围手术期注意事项□拟明日上午在局麻下行乳腺区段切除术或全麻下行乳腺癌改良根治术□术前禁食水□常规皮肤准备□抗生素皮试□其它特殊医嘱□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无术后并发症钠或头孢西丁钠□根据术中情况给予或不给止血药物(立止血)□静脉取血(当天或次日晨)□观察患者切口引流情况及上肢有无肿胀等□术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视病情变异重重点医嘱病情变异护士签名签名□上级医师查房，注意观察生命体有无手术并发症及切口感染□伤口换药□住院医师完成常规病历书写□确定该患者是否可以出院□观察患者切口引流情况及上肢有无肿胀等□手术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视因：行手术及伤否出院或化疗□通知患者及其家属今天出院□向患者及其家属交待出院后线日期□将出院小结及出院证明书交□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属今天出院□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明书交患者或其家属患者或其家属化等□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项□无□有乳腺癌临床路径告知单(患者版)作护士作及家属的工作□病史询问与体格查，开具化验申请单及检查申请单□上级医师查房□初步告知手术方式和日期□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关图、胸片等检查□静脉取血(当天或次日晨)详细真实叙述病史，配合医生体格检查，完善相关检查住院第2-5天(手术日前□上级医师查房□确定手术方案和日期□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、重用品协议书□向患者及其家属交待围手术期注意事项□宣教、备皮等术前准备□手术前心理护理□手术前物品准备□提醒患者术前禁食、水配合医生护士完善术前准备，签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□手术医生及麻醉师查看病人□术前静滴抗生素配合医生护士完善相应术前处置医生的工作患者及家属□医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□观察切口引流情况及上肢有无肿胀等□术后心理与生活理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视□上级医师查房，注意观□对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症及切口感染□住院医师完成常规病历□确定该患者是否可以出院□观察切口引流情况及上肢有无肿胀等□指导并监督患者手术后住院第15-18天(出院定有无手术并发症