脑膜瘤的护理查房

护理查房

---脑膜瘤

（脑外科）

主持人：今天我们对我科的momo进行一个脑膜瘤的护理查房，在查房之前我们先来学习一下脑膜瘤的相关知识。概念：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。病因病理：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。易发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。

主持人：现在请责护汇报病史。既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：否认家族遗传性病史。五方面：饮食：平时以米饭为主，食欲一般。排泄：大小便正常。睡眠：睡眠正常。自理能力：生活自理能力部分下降。烟酒嗜好：无烟酒嗜好。心理社会：心理状态：担心疾病预后。精神状态：焦虑。对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。家庭情况：家庭和睦。经济情况：无经济负担。性格交往能力：平常性格开朗，喜欢与人交往。

？：脑膜瘤的术前护理如下：严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱完善各项术前检查和准备。癫痫护理癫痫护理专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。禁止测量口温。观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。多卧床休息，双侧床栏保护。遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。

主持人：现在请？说一下脑膜瘤的术后护理。负压球引流护理原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红->深红->淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。一般患者引流管安放24－48小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。深静脉置管护理置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3遍，范围大于透明敷贴每24小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水20ml脉冲推注，正压封管。加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。

主持人：请说一下该病人的现存护理问题。现存护理问题潜在并发症：脑水肿多发生在术后3-5天。抬高床头15-30度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。正确使用脱水剂。现存护理问题潜在并发症：癫痫发作观察患者意识状态、肢体运动功能。多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。

陈静：说的很好，现在请刘娜