脑梗死护理查房

脑梗死护理查房定义脑梗死：又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死.分类脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞

脑栓塞又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大，它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等脑腔梗

又称腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，该疾病的诊断主要为CT或

核磁共振检查。脑梗死脑梗死治疗要点(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的供血.超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键.前循环6h内,后循环12h内。(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注治疗要点(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、刺五加等。(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外动脉吻合术。(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。病例介绍

1床张林祥男,76y住院号：653240

患者因“突发神志不清2h余”于2011年3月6日04:45分入院,患者于当日凌晨3时醒来喝水时突发言语不清,随即出现意识障碍,呼之不应,予以含服5颗速效救心丸后症状无缓解，急送入我院。拟“意识障碍待查，脑梗死”收住，患者神志处于中度昏迷，呼吸平稳双瞳孔不等大，左侧1.5mm右侧1mm，光反射迟钝。T:36.2℃P:50次/分R:18次/分BP:191/103mmHg.医嘱予以下病危.既往史：高血压，糖尿病，冠心病房颤病史多年，口服药物治疗病情发展实验室检查：查血象:中性粒细胞:83.4↑(50~75),血小板:98↓(100~300)肌酐185↑（40~130）umol/k葡萄糖9.97↑(3.9~6.1）mmol/l3月10号血常规基本正常。血糖：6.87↑(3.9~6.1)mmol/l尿常规：3月7号白细胞：68↑(0~25)/ul红细胞:1729↑(0~25)/ul3月19号红细胞:68.5↑(0~25)/ul

护理诊断P1：急性意识障碍：与脑梗死有关Ｉ1给予氧气吸入，及床边心电监护Ｉ2密切观察病情变化，按时测量生命体征Ｉ3遵医嘱用药，观察药效及反应Ｉ4协助生活护理，完成病人日常生活Ｉ5加强陪护，防止坠床等意外发生O1：3月7号神志转模糊O2:3月9号神志转清护理诊断P2：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区和意识障碍有关I1：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。I2：训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。O:能基本满足患者的需要，能说出简单的言语护理诊断P4：体温过高：与体温调节中枢受损合并感染有关I1：予以物理降温。I2：及时应用药物控制感染I3：勤更换衣裤，及时擦除汗液，保持皮肤干燥完整。O:3月8日体温降至正常护理诊断P5：躯体移动障碍：与意识障碍、肢体运动障碍有关I1

保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩

I2保持病人舒适体位，翻身拍背每2小时一次

I3帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。

I4卧床期间协助患者生活护理

O:患者四肢肌力明显改善，现能在家属协助下行走。护理诊断P6：排尿模式的改变：与保留导尿有关I1：定时放尿液，并观察其量，颜色及性状。I2：妥善固定尿袋，保证引流通畅I3：会阴擦洗Bid,保持尿道口清洁。I4：予以夹管指导，防止尿液逆流。O：患者在拔导尿管之前会阴部清洁无异常分泌物护理诊断P8：营养失调:低于机体需要量

I1插胃管鼻饲I2静脉补充营养液I3鼓励进食高营养、高维生素、易吸收食物O14月3日病人接受所指定的饮食规划护理诊断P9：电解质紊乱：与机体代谢紊乱有关

I1遵医嘱给予静脉补充I2插胃管鼻饲流质O：3月21日电解质基本平衡护理诊断P10便秘与床上活动量减少由关

I1鼓励病人适当的床上运动，促进排便I2