神经外颅脑创伤的护理

颅脑创伤的有关知识神经外科：赵贵芹

学习内容：1、颅脑创伤的分类2、颅脑创伤伤情评估3、颅脑创伤救治与护理颅脑创伤概述颅脑创伤约占全身创伤的15%～20%，现多见于交通事故、工伤、自然灾害、跌倒、坠落、锐器伤或钝器伤，死亡率高，伤残率高。颅脑创伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独或合并存在临床表现1.头皮血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤辅助检查

头皮血肿、严重的头皮开放性损伤应注意检查有无颅骨骨折和脑损伤，必要时作X线摄片、CT扫描检查处理原则1．较小的头皮血肿2．头皮裂伤3．头皮撕脱伤临床表现1．颅盖骨折2．颅底骨折辅助检查

颅盖骨折主要靠X线检查确诊，颅底骨折的X线检查诊断价值较小，主要根据临床表现进行诊断。CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤处理原则

1．线性骨折本身无需特殊治疗，但要警惕有无脑损伤或继发性脑出血2．凹陷性骨折如凹陷不明显者不需手术3．颅底骨折一般无需特殊处理，治疗主要是预防颅内感染，针对由骨折引起的并发症和后遗症进行治疗颅脑创伤分类1．根据脑创伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑创伤。2．根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑创伤。病理生理1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿（1）分为急性（3天内出现症状）、亚急性（3天～3周内出现症状）、慢性（3周以上出现症状）（2）根据血肿的来源和部位临床表现1.脑震荡2.脑挫裂伤（1）意识障碍（2）局灶症状和体征（3）头痛、呕吐（4）颅内压增高和脑疝（5）脑干损伤辅助检查1．脑震荡病人CT检查无阳性发现，脑脊液中无红细胞2．CT和MRI3．硬膜外血肿CT检查处理原则1．脑震荡2．脑挫裂伤3．颅内血肿四、护理

颅脑损伤病人病情复杂多变，护理的目的是为脑功能的恢复创造最有利的条件，预防和治疗并发症，以保全生命，争取最完全的康复颅脑创伤伤情评估

术后评估：1.焦虑、恐惧2.有受伤的危险3．潜在并发症4．体液不足

格拉斯哥（Glasgow）评分法Glasgow昏迷指数

睁眼反应

语言反应

运动反应

自动睁眼4

回答正确5

遵命动作6

呼唤睁眼3

回答错误4

定痛动作5

痛时睁眼2

吐词不清3

肢体回缩4

不能睁眼1

有音无语2

异常屈曲3

不能发音1

异常伸直2

无动作1

颅脑创伤的救治1．关键在于及时发现和处理。2．如果难以确诊或虽确诊但病变无法去除者，可选用姑息性手术，如脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等，以降低颅内高压和治疗脑疝。颅脑创伤的护理2．预防颅内压骤然升高的护理（1）保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻（2）避免剧烈咳嗽和预防便秘（3）躁动的预防和护理（4）预防和控制癫痫发作颅脑创伤的护理3．密切观察病情变化（1）意识状态：目前临床对意识状态的分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级（2）生命体征（3）瞳孔变化（4）颅内压监测颅脑创伤的护理7.脑疝的急救与护理（1）快速静脉输入20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等强力脱水剂并观察脱水效果（2）保持气道通畅（3）密切观察意识状态、瞳孔、生命体征等情况（4）紧急做好术前特殊检查和手术准备颅脑创伤的护理．冬眠低温治疗的护理（1）做好环境和物品准备（2）降温方法（3）严密观察病情（4）饮食（5）预防并发症1）肺部并发症2）低血压3）冻伤4）其他6）缓慢复温颅脑创伤的护理脑脊液漏的护理（1）体位（2）每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道