沛儿流感季PIM幻灯-0217

流感季应用篇这一到秋末，我们就已经给小宝打过流感疫苗了，这下我们可以安心度过流感季了吧？

专家有话说流感季：预防肺炎链球菌性疾病非常重要

时光倒转，回到19世纪初……1803年，法国医生R.T.H.Laennec已观察到：

McCullersJA.ClinMicrobiolRev.2006;19(3):571-582.R.T.H.Laennec(1781-1826，听诊器发明者))流感流行后，肺炎发病率增加一项1918年在芝加哥社区进行的研究20世纪初流感大流行进一步发现：

肺炎链球菌是流感常见和严重的并发症姚开虎等，中国实用儿科杂志.2009;24(12):964-967.超过2000例患者因流感住院近1/3死亡对死亡患者相关标本进行分析肺组织培养肺炎链球菌阳性率75%1.姚开虎等，中国实用儿科杂志.2009;24(12):964-9672.KlugmanKP.etal.,EmergInfectDis2009;15(2):346-347流感死亡高峰：10天肺炎链球菌性肺炎死亡高峰：10天01030204050601-56-1011-1516-20≥21流感相关性肺炎死亡,1918肺炎链球菌性肺炎死亡,1920s-1930s从发病到死亡的时间(天）死亡比例(%）肺炎链球菌性肺炎与流感大流行时患者的

死亡曲线和高峰时间惊人相似1,2

肺炎链球菌感染和流感关系密切，是常见和严重的并发症。肺炎链球菌和流感病毒如何相互作用？姚开虎等，中国实用儿科杂志.2009;24(12):964-967.损伤上皮层，细菌更容易定植

病毒导致的其他病理变化(如表面活性物质的破环、黏液分泌增多、炎症细胞浸润)也有利于肺炎链球菌致病增强病毒的致病力流感病毒肺炎链球菌肺炎链球菌和流感病毒可能具有协同作用姚开虎等，中国实用儿科杂志.2009;24(12):964-967.动物试验：

流感病毒伴肺炎链球菌感染McCullersJA.etal.,JInfectDis2002;186(3):341-350.采用8-10周龄的雌性小鼠，分别用流感病毒、肺炎链球菌、流感病毒后肺炎链球菌感染。观察各组观察死亡情况(3周)。大幅增加死亡风险死亡率(%)只感染流感病毒只感染肺炎链球菌流感病毒+肺炎链球菌35%(2-11天后)15%(2-11天后)100%(1天内)020406080100接种肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相关性肺炎-45%-44%-22%TitleinhereBP=0.0004P=0.01P=0.02P=0.08MadhiSA.etal.,NatMed2004;10(8):811-813.南非一项随机双盲、安慰剂对照研究，37107名接种肺炎球菌疫苗的儿童接种肺炎球菌疫苗甲型流感病毒相关性肺炎1-3型副流感病毒相关性肺炎呼吸道合胞病毒相关性肺炎任何病毒相关性肺炎大幅降低儿童呼吸道病毒相关性肺炎-31%SimonsenL.etal.,MBio2011;2(1):e00309-10.研究显示：数据来自1996-2006年美国10个州住院病人数据库（SID）沛儿接种率每增加10%，流感相关性肺炎下降的比例(<2岁儿童)2000-2001年2001-2002年2002-2003年2003-2004年-50%-39%-47%-41%在2岁以下儿童中沛儿接种率每增加10%，流感相关性肺炎减少39-50%小结

探索机制

发现现象

临床验证肺炎链球菌感染和流感关系密切，是常见和严重的并发症。肺炎链球菌和流感病毒在机制上可能有协同作用。同时使用流感和肺炎球菌疫苗预防流感和IPD的效果是肯定的，接种肺炎球菌疫苗也许更为重要。姚开虎等，中国实用儿科杂志.2009;24(12):964-967.真实病例上海儿童医学中心ICU基本信息颜某某，女，2岁；发热2周余，咳嗽9天伴气促入院外院治疗情况：青霉素、阿奇霉素、拉氧头孢体检：T39.2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），双肺可及细湿罗音，腹软，肝肋下3cm诊断：脓毒症、重症肺炎纵膈气肿左侧气胸、甲型流感后续实验室检查报告血培养：肺炎链球菌（单份）

G试验：73.08pg/ml（提示真菌感染）

胸腔引流物培养：阴性该患儿在甲流病毒基础上合并肺炎链球菌感染！抗菌药物治疗如果该患儿已提前接种肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌药或许可以避免！日期抗菌药(说明：未显示抗病毒药和抗真菌药）1.271.281.291.301.312.12.32.92.172.212.283.3凯复定克拉仙优立新美平万古霉素舒普深斯沃流感季：预防肺炎链球菌性疾病非常重要互动问答流感季，预防肺炎链球菌性疾病重要吗？A.非常重要B.无所谓互