-女性生殖器官的生理

第一章

女性生殖器官的生理女性生殖系统是女性机体中一个重要的组成部分，其最显著的生殖特征是各个时期即有变异，又能保持各期的恒定性。妇女一生各个时期，有其不同的生理特点，即有自己独特的功能，又与其它系统相互关联和影响。生殖系统基本的生理知识是学习妇产科的重要基础。第一节妇女一生各时期的生理特点女性从新生儿到衰老是一个渐进的生理过程，也是丘脑下部—垂体←卵巢轴功能发育、成熟、衰退过程。虽可按年龄划分为几个时期，但并无截然的界线，可因遗传、环境、营养等条件影响而个体间有差异。一、新生儿期（略）二、幼年期（略）三、青春期定义：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称之。特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，开始出现月经，WHO规定10—19岁。1、全身发育：全身成长迅速，逐步向成熟过渡。

第一次月经来潮称月经初潮，是青春期开始的一个重要标志，由于卵巢功能尚不健全，初潮后一段时间月经周期无一定规律，逐步调整才能接近正常，这是因为青春期开始E九年虽达一定高度，但不足以引起LH高峰，为无排卵月经（初潮头二年占55—95%的女孩）。女性青春期生理变化很大，思想情绪常不稳定，家庭、学校要注意其身心健康。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称之，一般自18岁左右开始持续30年左右，在此期生殖各部及乳房部有不同程度周期性变化，此期是生育活动最旺盛时期也称生育期。易得疾病、流产、感染多、炎症、葡萄胎。滋养细胞肿瘤。五、更年期（围绝经期）此期妇女的卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称之更年期。表现：经量减少，周期紊乱，最后绝经。一般在45—52岁，这个时期各体之间长短不一，在此期，由于卵巢功能的逐渐衰退，卵液不发育成熟及排卵。更年期是一段时间最终以绝经为标志，因此也有人又将之分为绝经前、绝经期、绝经后期，统称为绝经期。在更年期，多数妇女卵巢内分泌功能减退是缓慢的，机体的植物神经系统能够调节和适应，故无特殊症状，仅有10—30%的妇女发生植物神经功能紊乱，出现一系列症状称更年期综合征。六、老年期（略）预防恶性肿瘤，随妇女寿命延长，老年保健日益受到重视。第二节月经及月经期的临床表现（自学）妇女的生殖功能在胚胎期已奠定了基础。其一生中全部的卵细胞都在胚胎期增殖生成，以后不再增添。新生儿出生时可能有10—50万个始茎卵泡（每个始茎卵泡中间有一个卵母细胞，周围包绕一层颗粒细胞，外边有些茎质）。这些始茎卵泡在妇女一生中无时不在成批的成长，但99%以上在开始发育后不久即衰萎消亡，称之为卵泡闭锁。仅在生育时间内有数百个300—400个卵母细胞发育成熟，排出成熟的卵细胞。这些成熟的卵细胞仅有更少的几个能受精而发育成胚胎。二、卵巢的周期性变化从青春期开始至绝经前，卵巢在形态上和功能上发生周期性变化，称之卵巢的周期。（一）卵泡的发育与成熟临近青春期，原始的卵泡开始发育，在卵细胞发育的同时，周围梭形细胞→方形，由单层→复层，因其内含有颗粒故称颗粒细胞，卵细胞被多层无血管的颗粒细胞叫包围，

并出现含液体的空腔称卵泡腔。卵泡周围的间质细胞环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜，即卵泡内膜和卵泡外膜，这时卵泡称生长卵泡。在许多生长的卵泡中每一个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟，称成熟卵泡。成熟卵泡体积不断增大，可达10—20mm（卵泡膜增大），卵细胞称向一侧，并向卵巢表面移动。具有六层： （1）卵泡外膜：致密卵巢间质与卵巢间质无界限（2）卵泡内膜：血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞大称卵泡内膜细胞（3）颗粒细胞：无血管，营养来自卵泡内膜，细胞呈立方形，它与卵泡内膜之间有一层茎底膜（4）卵泡腔：充满清澈的卵泡液（5）卵丘：尖向卵泡腔，卵细胞深埋其中形成（6）放射冠：围绕在卵细胞周围的一层颗粒细胞，呈放射状排列（7）透明带：在放射冠与卵细胞胞之间有一层很薄的透明膜称透明带一般认为生育期妇女每个周期仅有数个卵泡发育成熟，其中只有一个发生排卵，其余不排卵而退化。（二）排卵：导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH/FSH高峰出现卵细胞及其周围一些细胞被排出的过程称排卵。1、过程：随卵泡的发育成熟，卵泡向卵巢表面移行并向外突出，当接近表面时，该处表层细胞变薄、破裂，出现排卵，排卵时随卵细胞排出的尚有透明带，放射冠及小部分卵丘的颗粒细胞。卵细胞的排出不是驱逐过程而是大部分卵泡液流出后，卵细胞才排出。2、相关因素：（1）卵泡壁生成纤流酶之激活物，激活纤溶酶，胶元蛋白溶介酶，这些酶使卵泡壁溶介。 （2）在LH/TSH峰作用下成熟卵泡产生PGF2a使成熟卵泡周围间质内平滑肌收缩，使卵泡破裂及卵细胞释放。（四）黄体退化排卵后若卵子未受精，在排卵后9—10日黄体开始萎缩血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，黄体寿命为12—16日，平均14日，黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新一批的卵泡发育新的周期开始。前一个周期的黄体经过8—10周才能完成全部的退化过程，最后细胞被吸收，组织纤维化称为血体。（五）卵泡闭锁在性成熟期除妊娠和哺乳外，卵巢每个月重复上述周期性变化，但妇女一生中完成完整周期性变的卵泡仅300—400个卵泡，其余绝大多数卵泡在发育不同阶段退化成为闭锁卵泡。三、卵巢分泌的性激素卵巢主要合成和分泌两种女性激素，同时亦合成与分泌少量雄激素，除此以外肾上腺皮质也分泌少量的雌激素和孕激素。目前认为卵泡内膜细胞是排卵管雌激素的主要来源，排卵后黄体细胞分泌孕激素和雌激素，从医学结论看雌激素和孕激素均为甾体激素。（一）雌孕激素的代谢1、雌激素（Estradiol）（Estrone）卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）两种雌激素，但在血液循环中尚有雌二醇（E3），其中妇女体内活性最强的是E2，雌三醇是E1、E2降介产物，活性最低。代谢：雌激素在血液中大部分与特异的β球蛋白结合，也可与白蛋白非特异结合，在降介前与蛋白质分开，降介在肝内进行，E3是主要降介产物。降介产物与葡萄糖、醛酸盐或硫酸盐结合从尿中排出，还有1/4的降介产物由肝经肝汗排出，便其中经肠道再吸收，经血腺进入肝脏，形成肝肠循环，只须少部分经粪便排出。2、孕激素：卵巢分泌具有生物活性的孕激素是孕酮，它在血液中主要和蛋白结合状态而成，排卵前孕酮产物的量很少，主要来自肾上腺，排卵后明显上升，绝大部分由卵巢由黄体分泌。代谢：孕酮主要在肝内降解，但亦被身体外周其它组织灭活，孕二醇是主要的降解产物，它和葡萄糖醛酸结合，从尿中排出，因此测定尿中孕二醇可了解孕酮的产生情况。从胆汁中排出的孕二醇经肠道酶水解，故粪便中孕二醇以游出状态存在。（二）雌孕激素的周期性变化正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化1、雌激素在卵泡开始发育时，雌激素分泌的量很少，随卵泡的逐渐发育成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一个高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7—8日黄体成熟时形成又一个高峰，但第二个高峰较平坦，峰值低于第一高峰。黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达最低水平。（5）使阴道上皮细胞增生角化，阴唇发育、丰满和色素沉着，增加局部抵抗力。（6）使乳腺管增生、乳头乳晕着色，促进其它第二性征的发育。（7）雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的。从原始卵泡到成熟卵泡均有一定作用，有利于卵巢积储胆固醇（合成性激素原料）。 （8）雌激素对丘脑下部有下付反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。 （9）促进体内钠与水的潴留，在脂肪代谢方面，使总胆固醇下降趋势，β脂蛋白减少、胆固醇与磷脂比例下降，有利于防止冠着动脉硬化症。（10）促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素作用下可使骨骺闭合，绝经后由于雌激素的缺乏而使骨质疏松，其作用可能是通过抑制甲状旁腺的作用而引起。2、孕激素的生理作用（1）使子宫肌肉松弛、活动力降低，对外界刺激的反应力降低、降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床作好准备。（3）使宫颈的闭合，粘液减少、变稠、拉丝减少。（4）抑制输卵管节律性收缩的振幅。（5）使阴道上皮细胞脱落加快（未角化的表层细胞和中层细胞）。（6）在已有雌激素作用的基础上，促进乳腺腺泡发育。（7）孕激素通过付反馈作用—对丘脑下部，影响垂体促性脑激素的分泌。（8）孕激素通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女在排卵后体温可升高0.3—0.5℃，这种体温的改变可做为排卵的指标，即排卵前基础体温低，排卵后基础体温升高，我们称之双相型体温。

（9）孕激素能促进水、钠的排泄。3、孕激素与雌激素的协同与拮抗作用根据雌孕激素的生理功能雌激素主要促及女性生殖器官和乳房的发育而孕激素是在雌作用的基础上进一步促进它们的发育并为妊娠做好准备，可见它们的作用是协同的。另一方面他们的作用不是拮抗的，如对①子宫的收缩②输卵管的蠕动③宫性粘液④阴道上皮细胞角化及脱落⑤水钠代谢等（四）雄激素卵巢能分泌少量的雄激素——睾酮，由卵巢的细胞产生。它是合成雌激素的前身物质（前体），而且是维持女性正常生殖功能的重要激素。只有雌孕激素自然是不够的，如阴毛稀少，少女青春期发育迅速，也有雄激素影响。一、子宫内膜的周期性变化1、子宫内膜的组织学变化子宫内膜由两层形态上和功能上完全不同的组织体组成，靠近子宫肌层称基底基，靠近宫腔的称功能性，功能层又分海绵层和致密层。从肌层向内为基底层→海绵层→致密层。功能层随卵巢的周期性变化而呈周期性变化，最终脱落。基底层为内膜再生的基地，月经期不脱落。在卵巢的卵泡期在雌激素的作用下子宫内膜的上皮间质呈增生状态称增生期。黄体形成后在孕激素的作用下使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。以28日为一个月经周期，子宫内膜组织学呈如下变化。（一）增生期相当月经5—14天经期子宫内膜的功能层脱落，随经血排出，仅留下基底层，此时卵巢正在卵泡期，随卵泡分泌的雌激素的作用内膜很快修复，细胞逐渐增生呈高潮状，腺体数日增多、增长、变弯曲，间质细胞增生，组织水肿、小动脉弯曲。此期内膜呈2—3mm薄。细分为早、中、晚。（二）分泌期相当月经15—28天排卵后，卵巢形成黄体，分泌孕激素和雌激素使内膜继续增厚，腺体内分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内糖之溢入腺体，称顶浆分泌。间质更加疏松水肿、小动脉更加增生卷曲，分泌晚期可达10mm呈海绵状（疏松的）。细分高、中、晚。（三）月经期相当月经1—4天相当黄体萎缩期，体内孕激素水平很低，雌激素水平很低，内膜中血循环障碍明显，组织变性坏死加重，出血较多，变性、坏死内膜随血液排出形成月经血，24h内膜全部脱落。总之，子宫内膜的周期比组织学变化是相互交叉的关系，分泌晚期代表孕激素分泌的高峰，并代表卵巢发生了排卵所以临床上在月经来潮前2—3天取内膜了解是否排卵月经来潮时8h内取内膜，内膜有月经期也有分泌晚期。（二）生殖器官其它部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化在月经周期，随雌孕激素的周期性变化，可引起阴道粘膜上皮的周期性变化，这种改变以阴道上1/3更明显。排卵前：阴道上皮细胞在雌激素作用下，底层细胞增生变为中层和表层，整个上皮细胞增厚，表层细胞角化（排卵期最明显），细胞内富有糖元，糖元分泌后经常被阴道内阴道杆菌分解而成乳酸使阴道保持一定酸度，防止细菌繁殖，——生理防御机理。排卵后：在孕激素作用下，在孕激素作用下，阴道上皮细胞大量脱落，多为中层和角化前细胞。2、宫颈粘液的周期性变化月经刚结束，宫颈分泌粘液量很少（体内雌激素水平低），随雌激素分泌量不断增加，粘液分泌量增加，稀薄而透明似蛋清，在排卵期达高峰，并有较强的延展性，拉成细丝而不断，拉丝度可达10cm，将粘液体涂片，

第五节下丘脑——垂体——卵巢轴的相互关系下丘脑——垂体——卵巢轴（hypothalaimc—pituitary—ovarianaxis,HPOA）是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节都有其独特的内分泌功能，并且相互协调、相互影响。主要的生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能、故又称性腺轴。此外还参与机体内环境和物质代谢的调节。HPOA的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控（精神的刺激、悲痛、创伤引起月经紊乱、闭经）。一、下丘脑下丘脑神经分泌、细胞分泌两种激素即：卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素（LH-RH）两者通过下丘脑与垂体之间的血腺系统进入脑垂体前叶，在其作用下脑垂释放卵泡到激素（FSH）和黄体生成素（LH）。使甲状腺素释放激素，TRH促使垂体催乳素↑，催乳素抑制激素，PIH抑制垂体分泌催乳素二、垂体垂体在下丘脑产生的激素控制下分泌FSH和LH，两者直接控制卵巢的周期变化，FSH在正常月经周期中都有产生，量比较少，但在排卵前1—2日，水平最高，形成高峰，刺激成熟的卵泡排卵→促使排卵后卵泡形成黄体并产生孕激素和雌激素。增多（为正反馈），发育成熟的卵泡在LH作用下发生排卵，排卵后形成黄体，LH使黄体发育成熟并分泌大量孕激至少和雌激素，孕激素使子宫内膜变为分泌期。排卵后孕激素出现高峰，大量孕激素对LH-RH产生负反馈，使之分泌减少。则垂体LH分泌减少，黄体失去LH作用，而萎缩则孕激素和雌激素也分泌减少，子宫内膜失去卵巢性激素支持而萎缩、坏死、出血则月经来潮。孕激素减少介除对下丘脑抑制、下丘脑再度分泌FSH-RH和LH-RH，卵巢又开始了一个新的周期。月经来潮代表上一个周期的结束，下一个周期的开始，如此反复循环。第六节其它内分泌腺及前列腺系对女性生殖系统的影响身体内各内分泌腺对生殖系统也能产生影响，尤以肾上腺皮质和甲状腺明显。

一、肾上腺皮质，能分泌多种激素，如盐皮质激素、糖皮质激素和雄激素及激量的雌孕激素。肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源。少量雄激素是妇女阴毛、腋毛、肌内发育所必需的，但若雄激素过多可抑制下丘脑GH-RH分泌，并对抗雌激素使卵巢功能受到抑制而闭经，并出现男性化表现。某些合成醛固酮和皮质醇过程中的酶，如11β、羟化酶、21-羟化酶、3β-醇甾脱氢酶缺乏能引起体内盐和糖皮质激素合成受阻，而使中间产生合成雄激素，雄激素大量分泌使女性男性化（肾上腺皮质增生综合症），肾上腺源性雄激素过高引起多囊卵巢综合征。二、甲状腺，分泌甲状腺素T4，三碘甲状腺原氨酸T3，参与机体物质代谢，并对组织、分化、生长发育、生殖生理过程发挥作用。它与性激素同下丘脑——垂体的控制对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能均很重要。

1、甲状腺功能轻度亢进，性激素分泌与释放↑→子宫内膜过度增生→月经过多、过频、