慢病自我管理小组长培训-唐忠华

主要内容概述教学方法示范练习角色扮演自我管理实施流程小组活动组长、副组长患者自我管理小组成员第一页，共35页。一、概述（一）患者自我管理小组的组目（以下简称自我管理小组）：

为控制慢病的发展和预防其并发症，需实施患者的自我管理。

在此管理过程中患者需充分发挥主人翁作用，积极参与，并有家属配合，才能收到实效。

根据现有慢病自我管理的成功经验，建立自我管理小组，组织患者参加是推进实施自我管理的良好途径之一。第二页，共35页。一、概述（二）自我管理小组要求：

自我管理小组的活动由组长主持，再结合医务人员的服务，可收到较好的自我管理效果。

所以，需先培训自我管理小组的组长作为骨干。然后，由组长在患者中组织开展活动。

渐次扩展，在社区高血压（糖尿）病患者中，普遍实施自我管理，达到全社区控制的目的。第三页，共35页。一、概述（三）组长职责1、在每节课开始前在黑板上书写教学日程安排；2、让每一名组员在每一课学习过程中都制订一个行动计划和进行计划执行后的反馈，千万不能忽略这些；3、若有不愿参加活动者，耐心鼓励其参与，但不应强迫其参与；4、每次活动时请记住都应带头从自己开始，给组员起榜样作用，特别是在制订行动计划和反馈执行结果时；5、两位组长配合默契，有明确分工，当一位组长讲解活动时，另一位组长应起到辅助的作用，如在黑板上写下组员的反馈，给组员提示答案等；第四页，共35页。一、概述6、在应用个人例子时，谈论您自己的时间不要超过1分钟；7、当组长以自己为例时，一定讲明是正面还是反面的例子，以防误导组员；8、鼓励组员提问，当自己不知如何回答时，告诉他们您会在下周活动时告之答案。请向本项目协调人和培训者或其他小组长求教；10、组织讨论时，不要让个别占用过多的时间，避免一言堂；11、不要让讨论脱离所针对的主题；¨鼓励组员自行检查自己的学习效果和经验并和其他组员交流；第五页，共35页。一、概述12、问题必须先在学习小组内进行讨论解决（如集体讨论/风暴法）；13、每一次课上，尽量口头或非语言（如点头示意）鼓励每一位组员的参与；14、如果有人缺席，应去电话询问到底出了什么问题（注意要用“我”语句）；15、如果有疑问，请与本项目的协调者、培训者联系；16、两位组长一定要注意自身健康。第六页，共35页。一、概述

（四）自我管理小组活动情况1、课上讲解的内容必须包含课程表中所有内容，活动次数和次序可以由组长自行安排（但不能少于6次课，每周必须安排1次课程，每次1.5小时—2小时左右）；2、第一次课请按照后面的安排进行（见后）；3、每次开课前，组长书写本次活动内容和时间安排，让组员有心理准备。4、课程结束前，每人订出1项实施自我管理的简单行动计划。在下一次课程开始时讲述自己实施此项计划的情况和遇到的问题。

第七页，共35页。一、概述5、这样，通过大家相互的交流讨论，结合医务人员的服务，使自我管理措施逐步得到实施。各次课程内容的分布见课程表。6、材料：血压计、体重称、黑板、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水、1.5米红毛线10根等第八页，共35页。二、教学方法（一）小讲课：开课前要简单介绍今天要讲的内容、基本要求和解释。这些可以提供该课程的一些情况并解释一些基本概念。（二）基本要求：1）解释讲课目的；2）激励组员把其所遇问题和课堂内容相结合；3）把《指导手册》中的图表及附录加以概括，在讨论时点明。以此使组长有效地开展工作并引起组员兴趣；4）不要把《指导手册》上的材料内容逐字逐句地告诉组员，更不要如此重复；5）尽量鼓励组员，绝对不能批评组员；6）组长要事先做好备课；7）讲课时要简明、通俗并按一定顺序进行，使组员易于接受；8）开课前或中讲点小笑话或小游戏以活跃课堂气氛。第九页，共35页。二、教学方法（三）注意点：1、如果讲课准备得不充分或是进展不利会打消组员的兴趣；2、调动组员主动听课，不参加小组活动对组员不利；3、组员可能会无法记住和理解课堂内容，建议个别辅导。第十页，共35页。二、教学方法（四）讨论对于课程中产生的问题可进行语言上的交流。讨论可在组长的启发和帮助下进行。组长是为组员交换意见和讲有关体会创造机会的。在高血压自我管理课程中，可进行全体讨论或2～3个人的小组讨论。

好处：1、每个组员都可参与；2、个人实际经验和切身体会的交流丰富了书本和课堂教学内容；3、组长和组员共同参与；4、主动学习；促进问题的解决；5、彼此尊重，对持异议者也应如此。第十一页，共35页。二、教学方法注意点1、有人会滔滔不绝，从而影响他人陈词，组长要适时的采取一些技巧提醒组员控制说话的时间；2、此方法较费时，且易扯开话题，建议控制时间；3、组长会较难发觉组员学了什么且学了多少第十二页，共35页。二、教学方法开展讨论时组长应该做的工作：1、创造热情、轻松、利于讨论的氛围；2、尊重每个讨论者及其言论；3、接受他人的正确观点；4、鼓励讨论者象他所说的那样做；5、召集组员并分派任务；6、倾听，鼓励并使组员的讲述明了；7、整理概括组员所述；8、要求提出合理的主张；9、保持讨论的持续性；10回顾和总结，突出重点；第十三页，共35页。二、教学方法组长应避免的问题1、忽视讨论者的反应；2、漠不关心；3、提供太多或者不足的讨论提纲；4、对讨论者及其反应作出评价或批评；5、说教、高谈阔论、痛斥某一观点或不必要地重复观点；6、扯开话题或离题讨论。第十四页，共35页。二、教学方法可能产生的问题：1、组长陈述过多；2、非全体参与讨论；3、有的组员因害怕而不愿参加讨论；4、有人独占话题阻止别人发言或和他人争论；5、偏题；6、有人采取敌视态度；7、组长起了消极作用。第十五页，共35页。二、教学方法（五）集体讨论（头脑风暴法）集体讨论是一种自由发表意见的形式；全体组员围绕一个相同的问题或题目进行自由发言，要求通过创造性的、自发的言论提出最多的建议，不评判、不指责，自由发挥，当主意被提出时应立即把它们写下来。提出的主意越多越好，不论对错都应写下来；在所有的主意提出后，仔细地分析这些主意，分清并解释哪些是可以做到的。第十六页，共35页。二、教学方法

1、过程1）组长让组员在读了《指导手册》的内容后就所产生的问题进行讨论，或者要求组员就课上提出的问题讨论解决的方法；2）另一组长把组员回答的主意写在黑板上；3）引导讨论的组长要具有鼓动性且要把握好方向；这样可使另一组长及时做好记录。可用肢体语言来帮助进行（如看着组员，点头等）；4）如果提出的建议太长且不明确，应让提出者解释该建议，如果提出者不能给予满意的答复，组长应对其进行解释并要求提出者证实解释是否正确，在同意的情况下，方能记录下来。第十七页，共35页。

5）组长在提出建议的过程中不应加以评论。6）如果组员无法提出其建议，试着重新提出问题并作出简要的解释，以使组员明确讨论的内容。7）给予组员们一定时间等待他们的回答，通常会有人打破沉默发表些意见。8）如果还是不起作用的话，组长可以先提出些意见。9）如果有人开始讨论或提出疑议，让他们不做评论，先提建议再对内容展开讨论。10）在所有建议都记录下来后，让全体组员看看是否有不清楚的内容。如果有，让刚才提出该建议的人把它解释清楚。同样，组长应分清那些不确切的和错误的意见，但不要指明其提出者。第十八页，共35页。三、示范练习组员通过组长的示范了解该做什么和怎么做。在组长示范后，组长应观察组员是否做得正确。示范和练习是为让组员对该技能有更详细的了解。基本要求Ÿ解释该技能的目的及组员应注意到的细节；Ÿ简明扼要地指导，用组员能理解的语句；Ÿ简单示范；Ÿ在示范时让组员操作该技能；Ÿ检查是否每个人都能正确操作，如果演习效果好的话，组员应不看指导而独立操作；Ÿ概括、复习示范/练习的关键点，可在归纳小结后进行；Ÿ如果有人在练习中遇到困难，可在休息时或课后帮助他，避免影响原定课程的安排；第十九页，共35页。四、角色扮演组长和组员各自扮演一个角色，这种安排是为了给课堂讨论提供方便，以便于更好地洞察主题。组长可以举例说明或让组员各自演习。基本要求：Ÿ组长要按故事的编排分清角色，如：一个组员可以扮成就医的病人，由组长或另一成员扮演医生；Ÿ如果有人觉得扮演其角色有困难，让其他人帮助他，避免让组员扮演他们不愿演的角色；注意时间不要超过10分钟。好处：Ÿ给组员练习一项技能提供机会，并使其明白在实际生活中的情况，有助于建立自尊和/或自信，起到鼓舞作用。注意点：Ÿ组员会紧张不安；Ÿ如果组员真的不想参加演出，他们会感到不自在或有被迫感；Ÿ为了使之有效，组长应指导并组织好每个角色。第二十页，共35页。五、自我管理项目实施流程（一）政策开发，争取相关部门的理解、投入和支持；（二）宣传发动，发放“参加高血压居民自我管理小组的邀请信”；（三）动员社区、村医积极参与、配合，筛选自愿的小组长（正副）各1名（职业为医、护、教师的为最佳人选），组员为普通高血压患者，每小组10-15名；(四)联系方式：组员组长（副）社区医生医院责任人疾控中心责任人；（五）对招募的小组长进行培训，发放培训教材；（六）小组开展活动，按课程安排和内容进行，每周一次，至少六次。（七）及时收集活动过程资料，如活动记录、图片等；（八）完善活动资料：正确填写《湖北省房县慢性病患者自我管理小组工作手册》内容和表格。第二十一页，共35页。六、小组活动（第一讲）（一）课程安排在组长的带领下，自我介绍，简要自已的病情；简述今天的课程安排；小游戏（有缘一线牵）；介绍目标设定，让组员了解到行动计划是一个关键的自我管理工具；制定一个运动计划。第二十二页，共35页。六、小组活动（第一讲）（二）什么是慢性病自我管理？

以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性病防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。第二十三页，共35页。六、小组活动（第一讲）

什么是慢性病危险因素？年龄、性别、遗传、高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病事件的危险因素。

除年龄、性别和遗传背景无法改变外，其他危险因素都是可以干预的。预防慢性病是将慢性病的发病危险降至最低，推迟慢性病的发生，延长健康寿命，而不是绝对减少慢性病的发生或死亡例数。第二十四页，共35页。六、小组活动（第一讲）1、新型的自我管理模式：以病人为中心，激发病人自身潜能三大突出效果

促进患者改变行为方式，改善患者健康状态降低卫生保健资源利用三大特点

投入少效果好影响广第二十五页，共35页。六、小组活动（第一讲）2、主要任务医疗或行为管理

照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为等。角色管理

建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。情感管理

指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。第二十六页，共35页。第二十七页，共35页。六、小组活动（第一讲）

4、1、3、5原则1自信心

31）照顾疾病2）正常生活3）管理情绪51）解决问题2）制定决策3）获取和利用资源4）学会沟通5）采取行动第二十八页，共35页。小组活动（第一讲）5、目标设定：1）我们都知道高血压（糖尿）病带来的危害，现在我们要学习应对和处理这些疾病给我们带来的问题的技能，首先学习的是最重要的自我管理技能之一“目标设定”。所谓目标是我们在未来3～6个月中想要完成的事情。如将血压控制在140/90mmHg以下；

例如：学会打太极拳；养成每天喝水6-8杯的习惯。人生的每一个阶段都有一定的目标指引，如小学生的目标是考入重点中学；可以说，没有目标，人生便失去了方向。因此，对于我们高血压患者来说，在管理疾病的过程中也应该用目标来指引我们的行动。现在，让我们花一分钟想一想我们最近3～6个月内要实现的1个或2个目标。第二十九页，共35页。小组活动（第一讲）2）提问：组长先说出自己的目标后，让组员举手说出自大的目标；3）学会将目标设定的具体、易操作的几个任务和步骤来执行。（如果能准备一个您的目标）来作为例子讲解如何分成几个步骤来做。（例如，某人的目标是减重5公斤可通过：(1)每天散步30分钟、(2)每周素食3天、(3)控制睡眠时间等步骤来进行）第三十页，共35页。小组活动（第一讲）4）找到了实现目标的具体步骤之后，下一步就要马上行动！从中选定一个您本周要做的事情，制订一个周行动计划，5）课前准备：组长们应事先准备好各自的行动计划。请牢记：组长们的行动计划是大家的榜样和示范。组长的行动计划应该围绕课上所教的行为（如：锻炼或者放松技巧）和对组员有实际帮助的行为。注意您的行动计划中，该行为应每周做3～4次，而不是做5～7次。组长们要当场按组员将被要求的那样，表演一下如何制订周行动计划：6）角色扮演：小组长“A”问小组长“B”：“你本周的行动计划是什么？”。小组长“B”说出他或她的行动计划，小组长“A”接着询问小组长“B”“你完成全部计划的自信心有多高？”（从0到10）。然后，两个人交换角色，由小组长“A”讲述他或她的行动计划。最后指出：您要改变的行为、做多少和什么时候开始，都必须非常具体。7）按刚结成的对子，每一对应互相帮助，象小组长“A”和“B”示范的那样，制订出周行动计划。每个小组成员都要在10分钟后向全组报告各自的行动计划。第三十一页，共35页。1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的，也不是你自己认为自己应该做的）2.可完成的（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步是一个行为，体重减轻了是行动计划的成果）4.需回答以下问题：做什么？（具体行为）（如散步）做多少？（时间、距离、数量）（如散步30分钟或散步两条街）什么时候做？（特定时间、特定日子）（如晚饭后）一周做几次？（如四次，避免每天做，建议3-5天）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信”10表示“完全自信”）第三十二页，共35页。六、小组活动（第一讲）

8）制定行动计划在拟定你的行动计划时，请记住包括以下各方面：1、你打算要做的事；2、你将会做多少？3、你将会何时做？4、你打算一周做几天。5、你有几成信心？（0=没有信心，10=充分的信心）例如：这周我将在晚饭后（何时做）散步（做什么）一小时（做多少），做4天（一