中医中西医学员1版儿科

选择京师执业无忧选择京师执业无忧中医儿科学精华版——张云清总第一单元儿科学基础期从受孕到分新生儿婴儿从出生后到1周岁（包括新生儿期幼儿学龄前期（幼童期3周岁到入小学前（6-7）周学龄期（儿童期6-7岁入小学到来临（女12，男11-1217-18岁13-1418-20出生体重：约1～6个月：每月长 ：体重（Kg）=3+0.7×月1岁以上：每年长2kg 体重低于正常均值的85%者为营养不良。身高出生时：约50cm；生后第一年增长约25cm，其中3个月约12cm。第二年增长约10cm。2周岁后至身高增长每年约7cm。2～12岁身高：身高如身高低于正常均值 70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等1.5～2cm12～18月闭合。部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、性甲状腺功能减低症等新生儿约32cm；1岁时约44cm，接近头围；2岁后渐大于头围：-头围（cm）≈-20颗：4～10月萌出（顺序先下颌后上颌，自前向后依次萌出，尖牙例外），2～2.52岁内：出牙数=月龄-4（或6）32颗：6岁左右开始萌出1自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙。最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。临床意义——出牙时间推迟或出牙顺序，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。（mmH）=8+×（mmH）／33）泄泻后阴伤液前囟及眼窝泄泻后阴伤液前囟及眼窝凹陷，皮肤干解头大颔（han）缩，前囟宽大，头缝开解，目珠下五迟头方发稀，囟门宽大，当闭头躯胸廓高耸形如鸡佝偻病、哮四腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋疳望动小儿喜伏乳食内喜蜷腹颈项强直，手指开合，四肢拘搐，角弓反惊翻滚不安，呼叫哭吵，两手盘肠吊端坐喘促，痰鸣哮咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑喘舌舌体胖嫩，舌边齿痕显脾肾阳虚，或有水饮痰湿停舌体肿大，色泽气血瘀舌体强热盛伤急性热病中出现舌体短缩热甚津伤，经脉舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口之木心脾积热，火热循经上舌下红肿突起，形如小舌心脾火炽，上冲舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌系带过短所舌吐唇外，掉弄如蛇，称为大病之后，心惊风之舌吐唇外，缓缓收回，称吐心经有吐舌不心气将若舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，智力低下之表现时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔脾经伏舌舌质淡气血虚舌质绛红，舌有温热病邪入营入舌质红少苔，甚则无苔而阴虚火舌质紫黯或紫气血瘀舌体粗大红刺，状如草莓猩红热和皮肤黏膜淋综合苔白寒湿内滞，或有寒痰食苔黄湿热内蕴，或乳食内积化热见剥阴伤津舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不胃之气阴不舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹宿食内积，中焦气机阻望黒睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自肝肾气血充眼睑浮水肿之眼睑开阖无元气虚寐时眼睑张开而不能闭脾虚气弱之露上眼睑下垂不能气血两虚之睑两目呆滞，转动肾精不足，或两目直视，瞪目肝风内白睛黄黄目赤肿风热上目眶凹陷，啼哭阴津大瞳孔缩小或不等或散大，对病情危大便的望诊诊断及临床意望大新生儿生后3-4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行2-次胎婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左单纯喂大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1-2牛羊乳喂大便燥实热或阴虚内大便稀薄，夹有白色凝内伤乳大便稀薄，色黄肠腑湿下利清谷，洞泄脾肾阳大便赤白黏湿热积滞，常见婴幼儿大便呈果酱色，伴阵肠套大便色泽灰白不胆道阻小儿正常：淡紫隐隐而不显于风关以辨证：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重当与病证不符时，当“舍纹从证”浮浮现，显露病邪在沉沉伏，深而病邪在红纹色鲜红浮外感风纹色红邪热郁纹色淡内有虚紫纹色青瘀热内纹色深瘀滞络闭，病情淡色淡，推之气血亏滞色紫，推之滞涩，复盈实邪内滞，如瘀热、痰湿、三纹在风病邪初入，病情纹达气病邪入里，病情纹进命病邪深入，病情达指尖病情危重，也儿科脉诊的方法：一指定三小儿脉象较成人软而稍数，越小，脉搏越快。以成人一息6～7至为常度成人新生六分之乳婴三分之幼二分之学龄儿2／3接近成第二单元新生儿的特殊螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，有助吮乳，不能挑割“假：女婴生后5～7天有少量，持续1～3天自止者，一般不必处理。新生儿生理性黄花。为喂。喂养的方法，以按需喂哺为原则添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多第三单元新生儿疾病1250g（）。2硬肿症(助理硬肿症多发7～10新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。<3<303胎黄的病变脏腑在肝胆、脾生理性黄病理性黄出生后第2-3发4-6发展消足月儿>2周，早产儿>4周。或退而现程程度程度伴随症除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床伴随各种临床症胎黄动风证——羚角钩藤胎黄虚脱证——参附汤合生脉散1

第四单 肺系疾暑邪感冒证——新加香薷感冒夹惊证——在疏风解表基础上加用3咳嗽4喘风热郁肺证——麻杏石甘变心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤 邪陷厥阴证——羚角钩藤汤合牛黄清心丸5发作肺肾阴虚证——麦味地黄6反复呼吸道本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾上呼吸道下呼吸道气管支气管0-732-622-522（注：①两次间隔时间至少7日以上，②若上呼吸道次数不足，可以将上下相加，反之则不能。但若反复是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道。③确定次数需连续观察1年。④需由肺部体征和影像学证实，两次诊断期间体征和影像学改变应完全。）按半年内呼吸道的次数诊断：半年内呼吸道≥6次，其中下呼吸道≥3次（其中≥1次）。肺营卫失调证——黄芪桂枝五物汤第五单元脾系病证心火上炎证——泻心导赤散节2儿。风寒泻证——藿香正气散脾虚泻证——参苓白术散脾肾阳虚泻证——附子理中汤合丸。气阴两伤证——人参乌梅汤阴竭阳脱证——生脉散合参附龙牡救逆汤1～6岁为多见。本病病位在脾胃。治疗原则：以运脾开胃为基本原则。脾胃气虚证——异功散、参苓白术散。脾胃阴虚证——养胃增液汤、益胃汤。5病变脏腑在脾胃。以消食化积、理气行滞为基本原则。乳65儿。主要病变脏腑在脾胃。基本病理改变：脾胃受损、气血津液耗伤。疳肿胀证——防己黄芪汤合73～6<110g／L，6<120g／L。中度：血红蛋白，60～90g／L。重度：血红蛋白，30～60g／L西医治疗：使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口服，每次5～10mg／kg，12～3次，同时口服维生素C有助吸收，服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。第六单元1夜啼（助理不涉及）5的小儿。治疗原则：补虚是其基本治疗原则。营卫失调证——黄芪桂枝五物汤3性心肌以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病3～10岁小儿为多。心阳虚弱证——桂枝龙骨牡蛎汤。痰瘀阻络证——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散能则。5（助理不涉及起病在2～12岁之间，男孩较约高3倍。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。6惊风惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以、神昏为主要症状以1～5岁的儿童最高。搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。风热动风证——银翘散慢惊7痫证（助理不涉及

第七单元肾系病证好发2～7岁小儿。基本病机为水液泛滥。治疗原则——利水消肿。风湿热内侵证——五味饮合五皮饮。水凌心肺证——己椒苈黄丸合参附汤阴虚内热证——知柏地黄丸3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后的一种病证。多见于10岁以下的儿X肾气不足证——菟丝子散4五迟、五软（助理不涉及疗。痰瘀阻滞证——通窍活血汤合二陈汤第八单元传染病1麻疹（助理不涉及6个月至5岁较高，容易并发。病因：感受麻疹时邪。主要病变在肺脾。邪犯肺卫证（初热期）——宣毒汤。邪入肺胃证（出疹期）——清解透表汤2奶麻又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹6型而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高3～5热退疹出为特好发为6～18个月小儿，3岁以后少见。主要病变在肺脾。治疗原则以解表清热为主。毒透证——银翘散合养阴清肺汤邪犯肺卫证——银翘散邪入气营证——透疹凉解2～8岁儿童较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故病名潜期初期症出疹与发热系特殊体皮疹特周围血6-天发热，咳嗽3-4天麻疹黏膜玫瑰色丘疹自耳后发际→额面后遗留棕素斑、糠麸样脱屑白细胞总7-天无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细白细胞总5-天发热，咳嗽淋肿大玫瑰色小斑丘疹自头面→躯干白细胞总1-天发热数小时-环口苍细小红色丘疹，皮肤猩红白细胞总病症皮疹与用药有关，常反复出现西医治疗——首选青霉素。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素以夏秋季节多见。常见5病位：肺脾二经。治疗原则：清热祛湿解毒。邪犯肺脾证——甘露丹。湿热蒸盛证——清瘟败毒饮3童。邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。邪陷心肝证——清瘟败毒饮、凉营清气汤。毒窜睾腹证——龙胆泻肝汤称由（EB淋，气营两燔证——普济饮。湿热蕴滞证——甘露丹。正虚邪恋证——气虚邪恋，竹叶石膏汤；阴虚邪恋，青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤5岁以下小儿最邪犯肺卫证（初咳期）痰火阻肺证（痉咳期）——桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤气阴耗伤证（恢复期）——肺阴亏虚者用沙参麦冬汤，肺脾气虚证用人参五味子汤第九单元虫证1蛔虫本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之肠虫证——使君子散。蛔厥证——乌梅丸。虫瘕证——驱蛔承气汤2蛲虫病（助理不涉及）俗称“线虫” ——驱虫粉第十单元其他疾病1夏季热（助理不涉及病多6月3的婴幼儿，5见。秋凉以后，症状能自行消退。治疗原则：清暑泄热、益气生暑伤肺胃证——王氏清暑