经胸血流显像检测介入治疗前后冠脉

《福建医学学报》日期：2007-4-28作者:，，:目的探讨经胸超声心动图冠状动脉彩色血流显像(TTECDFI)检测经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)前后冠状动脉左前降支(LAD)血流变化及临床价值。选择48LAD病变且进行PCI的冠心病者，应用TTECDFI观察PCI手术前后LAD血流变化。观察方法与指标3个改良标准切面水平检测LAD中远段、穿隔支和心尖部血流频谱，测定各点收缩期血流峰值速度(SPV)、舒张期血流峰值速度(DPV)，收缩期流速时间积分(VTIs)、舒张期流速时间积分(VTId)，对比观察PCI手术前后冠状动脉血流频谱参数变化。PCISPV、DPV、VTIsVTIdPCI术前(P<0.05或P<0.01)；以PCI手术前肌梗死溶栓治疗分级(TIMI)血流<1级与≥2级分组，后组的各项超声指标测值高于前组(P<0.05或P<0.01)论TTECDFI检测LAD各段PCI前后血流频谱变化可较好评价PCI的疗效，可用于PCI术后的随访。:超声心动描记术，；血液动力学；血管成形术,经腔，经皮冠状动冠状动脉血流显像技术是一种新的彩色血流显像技术，不仅能直接显示心脏外膜血流信号，信息依据[1]。已有冠状动脉左前降支(LAD)狭窄时应用经胸超声心动图冠状动脉彩色血流显像(TTECDFI)检测到静息状态下局部血流加速逆向血流信号等的[24]笔者探讨TTECDFI2005612月行冠状动脉造影检查(CAG)LADPCI48例，27例，女性21例，(62±16)岁(45～78岁)。冠心病或急性冠状动脉综合征的临床类型为：陈旧性心肌梗死17例、急性心肌梗死14例、不稳定型心绞痛11例、稳定心绞痛6例。 CDFI采用GEVivid7型彩色超声诊断仪(GE公司)，探头频.0～4.3MHz。该仪器配备冠状动脉血流显像软件。检测方法[5]：取左侧卧位，连接综合Ⅱ导联动脉程序，彩色血流速度范围设置在-40～40cm/s，探查角度15～30°，帧频>120s-1，以红蓝色色血流图像，固定探头位置，校正取样容积角度，用脉冲探测冠状动脉内血流频谱；心尖部小平5个左右心动周期的血流频谱图像，储藏于硬盘供后续研究分析。检查方案：所有患者均在CAG前及PCI术后(<1周)重复上述检查。CAG采用血管造影系统(德国公司)，影像帧频25s-1。心肌梗死溶栓治疗血流分级(TIMI)按文献[6]的方法分成0,1,2,3级。1.3统计学处理计量资料以“x±s”表示，计数资料以率表示；应用SPSS11.0统计软件进行统计分析。PCI前后和不同TIMI血流级别LAD各点血流动力学参数比较采用配对t或t’检验，或成组t检验；P<0.05为差别有统计学意义。TTECDFIPCI术前行TTECDFI4812例无法显示血流频谱(记为0)，36率为70%；PCI术后行TTECDFI检查时，冠状动脉各节段血流显著改善，有46例获得满意血流频谱，只有2例得到的血流频谱欠满状动脉PCI。TTECDFI冠状动脉血流特征在TIMI血流≥2级的PCI术后患者，前室间沟内的左前降支及频谱都表现为舒张期为主的双期频谱；而对于PCI术前、TIMI血流≤1级的患者，彩色血流信号减弱甚至，若能记录到血流频谱，则除了各期血流速度减低外，主要为舒张期血流频谱持续时间显著缩短(1)。PCI前后 CDFI冠状动脉血流脉冲1TIMI血流分级与TTECDFI冠状动脉血流脉冲测值若以PCI手术前后CAGTIMI血流≤1TIMI血流≥2级进行分组，则TIMI血流≤1级组45例，TIMI血流≥2级组有46例。2组脉冲测值见表2。LAD90%狭窄,于PCI前后在同一切面行TTE CDFI检查LAD中远段.可见PCI后(右)血流频谱测值高于PCI前(左)图1同一患者冠状动脉介入治疗术前后 表148例患者PCI前后冠状动脉左前降支各段脉冲测值比较(略:张期血流峰值速度；VTId：舒张期流速时间积分.与PCI前比较，☆：P<0.05；☆☆：P<0.01.表2不同TIMI血流级别冠状动脉左前降支各段脉冲测值比较(略舒张期血流峰值速度；VTId：舒张期流速时间积分.与TIMI血流≤1级比较，▲P<0.01.冠动脉常是持心功的物基和必条当发冠心引管腔窄、降时，脏即发形态和功学面的化人的厚、作量、需氧营养质，左状脉管大支多总积以应能需要故为冠动是的要血脉即理的势脉状脉影直认是断状脉病金准是难示心肌内状动，无法价冠动的血动学特。声彩色技运用显示血腔内血和心运之外要显冠动脉别位于肌冠状脉细分的血，一是声界的求。研表明在冠动狭窄，流在窄其下一较的离呈加速象运用E I技来示部速流评冠动狭[4]认为采多测的方邻部舒期最值流与低值≥.5作判为部流速标[7状脉皮能定[]冠动血储测[]已应于床。 SPV、DPVVTLs、VTLdPCI后，有的甚至0；而在PCI治疗后TIMI血流PCI前后差别有统计学意义(P<0.05)。血流的速度时间积分(VTI)是反映冠状动脉血流量的重要指标。冠状动脉血流量等于速度时间积分与冠状动脉截面积的乘积,在没有严重狭窄的情况下,如果忽略血管上游发生狭窄时，其下游的血流必然会减少或缺如，在TTECDFI检查时，表现为频谱降低或检测不到；当上游血管狭窄解除时，则其下游的血流即得到恢复，TTECDFI检查时发现频谱恢复本研究结果还显示,TIMI血流正常或接近正常(TIMI血流≥2级)的患者中TTECDFI检测的血流动力学指标显著高于TIMI血流明显异常(TIMI血流≤1级)者，经统计学分析，上述各指标在两组差别有统计学意义(P<0.05)。提示TTECDFI获得的血流动力学指标和CAG具有高度的吻合性，能很好地区分冠状动脉血流是否正常，这一点PCI前血管是否闭塞及PCI后血流是否恢复作出初步判断，故具有重要意义。但同时也发现，PCI术前尚有3例TIMI血流≥2级,而PCI后尚有2例TIMI血流达不到级，前者和侧支循环形成、后者和PCI术后无复流有关系[1011]。影响TTECDFI冠状动脉检出的因素较多,除其本身走行纡曲复杂多变外,检查技术、仪器性能和调节、条件(如肺气、肥胖等)也是重要影响因素[12]。以往TTECDFI对冠状动脉的检测主要积累,TTECDFI对冠状动脉远端的检出率已显著提高TTECDFI检测冠状动脉时，要对其解剖有充分理解外，更重要的是要认识到TTECDFI的技术特征。TTECDFI是像冠状动脉造影那样以路径方式来显示冠脉的全貌。TTECDFI参考文献杨娅,ThomasB,王新房,等.冠状动脉血流储备的经胸超声心动图探测与冠状动脉内多血流测量的对照研究[J].中华超声影像学，2002,10:325 KrzanowskiM,BodzonW,BrzostekT,etal.Valueoftransthoracicechocardiographyforthedetectionofhighgradecoronaryarterystenosis:prospectiveevaluationin50consecutivepatientsscheduledforcoronaryangiography[J].JAmSocEchocardiogr,2000,13(12):10911099.WatanabeN,AkasakaT,YamauraY,etal.NoninvasivedetectionoftotalocclusionoftheleftanteriordescendingcoronaryarterywithtransthoracicDopplerechocardiography[J].JAmCollofCardiol,2001,38 HirataK,WatanabeH,HozumiT,etal.SimpledetectionofoccludedcoronaryarteryusingretrogradeflowinseptalbranchandleftanteriordescendingcoronaryarterybytransthoracicDopplerechocardiographyatrest[J].JAmSocEchocardiogr,2004,17(2):10821113.李.临床超声影像学[M].:人民卫生, TheTIMIStudyGroup.Thethrombolysisinmyocardialinfarction(TIMI)trial:PhaseIfindings[J].NEnglJMed,1985,312(14):932936.陈斌,,杨好意,等.经胸超声检测冠状动脉左LAD局部血流加速对诊断左LAD狭窄的作[J].中华超声影像学,2005,4(4):275278KrzanowskiM,BodzonW,DimitrowPP.Imagingofallthreecoronaryarteriesbytransthoracicechocardiography:anillustratedguide[J].CardiovascUltrasound,2003,1:16.DengYB,WangXF,LiCL.Anewnoninvasivemethodforevaluationofcoronaryendothelialfunctioninhypertensivepatientsbasedonchangeindiameteroftheleftmaincoronaryarteryinducedbycoldpressortestusingechocardiography[J].ClinCardiol,2001,24:291296.CharneyK,CohenM,BronxNY,etal.Theroleofthecoronarycollalcirculationinlimitingmyocardialischemiaandinfarctsize[J].AmHeartJ,1993,126:937.WainsteinM,FredericF,LeeM,etal.Lackofclinicalefficacyofpharmacologictreatmentof phenomenondespitesignificantangiograph