实时组织弹性成像弥散定量分析诊断肝纤维化的应用研究

【摘要】目的探讨实时组织弹性成像组织弥散定量分析在肝纤维化诊断中的应用价值。 采用日立HIVISIONPreirus仪器，对150例临床确诊的慢性乙型肝炎患者行实时组织弹性成像检查。并对150例慢性乙型肝炎患者行肝活检组织病理学检查根据病理学检查结果，以国际上最常采用的Metavir分级为标准，将其分为F0期、F1期、F2期、F3期、F4期5组。记录组织弥散定量分析软件解析的11个弹性特征量：相对应变值的平均值、相对 的11个弹性特征量除了峰度、杂乱度、相关性差异无统计学意义，其余弹性特征量差异均有统计学意义（P<0.05）。8个有统计学差异的弹性特征量与病理分期均有相关性，其中，解析区域蓝色面积百分比和相对应变均值与病理分期的相关性最好，Spearman相关系数分别为r=0.869，P=0.000和r=-0.849，P=0.000。运用主成分分析法构建综合诊断模型，以弹性指数表示。弹性指数与病理分期的Spearman相关系数为r=0.813，P=0.000，弹性指数随病理分期的升高而逐渐升高。弹性指数诊断F≥F1、F≥F2、F≥F3、F=F4的ROC曲线下面积0.89（P0.0010.93（P<.0010.86（<0.050.87P<0.018.39、26.52、35.20、42.19F≥F1、F≥F2F≥F3、F=F4的诊断界F≥F1、F≥F2F≥F3、F=F477.9%、82.1%；84.8%、91.5%；70.6%、83.8%；74.1%、82.1%。结论实时组织弹性成像组织弥散定量分引乙型肝炎呈世性流行全球范内乙型炎（HV携带者3.5亿。慢性可导致肝维化、硬化，硬化晚可引起肝癌肝功能竭、肝脑病[1。因2]“”34][](约10％～20)[]。目前肝纤维的无创查方法要：生学检查、、M、常规（brocanEchoensAUSNS000HTAH）。生化标志物多数只能反映肝炎活动期肝纤维化的状况，静止期的纤维化程度，且同种学指标在不同的数值有一定的差异[7]。CT具有放射性，MRI费用[8]表 性特征量与肝纤维化病理分期均有相关性（P<0.05），表相关系数P-Z1=-0.388MEAN+0.397SD+0 Z2=-0.130MEAN- Z3=0.026MEAN+0.157SD+0 Z4=-0.145MEAN+0.013SD-0 表 ----------------表 0.89（P<0.0010.93（P<0.0010.86（P<0.050.87（P<0.05别计算出各诊断截点诊断肝纤维化程度的敏感度及特异度，见表8。弹性指数诊断F≥F2的表 表 灵敏度特异度图 图 HIAII进行解析到1个弹性征量高了超弹性成信号敏感性超声弹成像结果1个弹性特征量除了KUT、D和O多组比较差异无统计学意义外，其余弹性8eran8%AA（MAN=0.86，P=0.000和=-0.849，=0.000就使应均值逐减小域逐渐增大此可见随肝纤化程度 0.024ET+0.152DM+0.23AM+0.045Oparan=0.813P=0.00,分的多来判断纤维化度的性使结果更观，是声弹性像技术0.89P<0.010.93P<0.010.862（P<0.050.879（P<0.0526.52、35.20、42.19为F≥F1、F≥F2、F≥F3、F=F4的诊断界点，弹性指数诊断F≥F1、F≥F2、82.1%ALT正常的HBVDNA（F0-F4）的F2期，应抗治疗[22]。因此对于F≥F2期的早期诊断就显得尤其重要，本研究中，分析的感区域面积较其它技术大，可根据实际需要任意调整大小，可减少取样误差。通ROI区域内部分图像缺失或出现蓝色成分较多的误差，ROI区域内肝组织的相对应变均值偏低或蓝色面积百分比偏大的假像。肝脏内部用该技术的初步研究阶段在早期的超声弹性成像及图像分析过程中可能会由于经验的 BatallerR，BrennerDa．Liverfibrosis．JCIinKanamotoM,Shimada,IkegamiT,etal.Realtimeelastographyfornoninvasivediagnosisofliverfibrosis[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2009,16(4):463-467.StandishRA,CholongitasE,DhillonA,etal.Anappraisalofthehistopathologicalassessmentofliverfibrosis[J].Gut,2006;55(4):569-578.PinzaniM.Non-invasiveevaluationofhepaticfibrosis:don’tcountyourchickensbeforethey’rehatched[J].Gut,2006;55(3):310-312.survey.FortheGroupofEpidemiologyoftheFrenchAssociationfortheStudyoftheLiver(AFEF)[J].Hepatology,2000,32;477-481.RrodenbergWM，VoellerM，ThielR,etal.Serummarkersdetectthepresenceofliverfibrosis:acohortstudy.Gastroenterology,2004,127:1704-1713.GiuseppettiGM，ArgaliaG，AbbattistiaT，eta1．Livercirrhosis：evaluationofhaemodynamicchangesusinganultrasoundcontrastagent．EurJRadiol，2002，51(1)：SandrinL，FourquetB，HasquenophJM，eta1．Transientelastography：Anewnoninvasivemethodforassessmentofhepaticfibrosis．UltrasoundMedBiol，2003，ZiolM，Handra-LucaA,KettanehA,eta1．NoninvasiveassementofliverfibrosisbymeasurementofstiffnessinpatientswithchronichepatitisC．Hepatology，2005，41： ValerioNobili，FrancescoVizzutti，UmbertoArena,eta1．Accuracyandreproducibilitytransientelastographyforthediagnosisoffibrosisinpediatricnonalcoholicsteatohepatitis.Hepatology,2008,48(2):442-448.DamienLucidarme,JrlietteForcher,BrigitteLeBail,etal.Facorsofaccuracyoftransientelastography(Fibrosan)forthediagnosisofliverfibrosisinchronichepatitisC.Hepatology,2009,49(4):1083-1089.MostafaFatemi,JamesFGreenieaf.Vibroacoustography：Animagingmodalitybasedultrasoundstimulatedacoustic emission.Proc.Natl.Acad.Sci.USA,1999，96（12）：KhalilAS，ChanRC，ChauAh,eta1．Tissueelasticityestimationwithopticalcoherenceelastography：towardmechanicalcharacterizationofinvivosofttissue．AnnBiomedEng，2005，33：163l-1639．HanL，NobleJA,ButcherM．Anovelultrasoundindentationsystemformeasuringbio-mechanicalpropertiesofinvivosofttissue．UltrasoundMedBiol，2003，29：813·823.FreyH．Realtime-elastography：anewultrasoundprocedureforthereconstructionoftissueLyshchikA，HigashiT，AsatoR，eta1．ThyroidglandtumordiagnosisatUSelastographGiuseppettiGM，MarteganiA，DiCioccioB，eta1．ElastosonographyinthediagnosisofKanamotoM，ShimadaM，IkegamiT，eta1．Realtimeelastographyfornoninvasivediagnosisofliverfibrosis．JHepatobiliaryPancreatSurg,2009,16：463·467．BedossaP,PoynardT.AnalgorithmforthegradingofactivityinchronichepatitisC.TheMETAVIRCooperativeStudyGroup