快速成型技术在复杂骨盆骨折诊断治疗中初步应用

Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言

高能损伤所致严重骨盆骨折交通肇事约60%高处坠落约30%前言第一页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言早期失血及严重脏器合并伤

骨盆骨折死亡率高，为8.6％～19％严重骨盆骨折的死亡率高达55％骨折本身如得不到恰当治疗

常导致严重伤残第二页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言复杂骨盆骨折的治疗[非手术]——效果差、伤残率高[手术]——有效治疗方法复位困难、固定不稳定卧床时间长、护理繁重合并症多尽可能恢复解剖结构的完整性、稳定性尽早恢复功能活动第三页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言骨盆骨折手术治疗的困难伤情复杂严重——难以准确评估伤情、确定恰当的治疗方案手术显露有限术野深在、操作空间有限解剖形态不规则——手术复位、固定困难第四页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言困难的解决？获得骨盆骨折模型？

应用快速成型技术！（RP/RPM：rapidprototypingrapidprototypingmanufacturing）第五页，共23页。快速成型技术

快速成型技术(简称RP或RPM技术),是基于材料累加（materialincrease）概念和叠层制造（layeredmanufacturing）方法，在计算机的控制下，根据物体的CAD模型或CT/MRI等数据，通过材料的精确堆积，直接制造原型的一种基于离散、堆积成型原理的新的数字化成型技术。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言第六页，共23页。前言研究目的RP技术在医学领域的应用义耳、人工骨关节的个性化制造√颌面外科术前诊断和手术计划√

复杂骨盆骨折的诊断、治疗？

第七页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital材料方法临床一般资料2003年10月～2004年5月：6／19例严重骨盆骨折姓名性年住院号骨盆骨折诊断合并伤（症）治疗别龄（AO分型）李Ｘ男21547837右骶骨翼骨折、右股骨干骨折多发椎体压缩骨折牵引耻骨坐骨支骨折（61-C1.3）脾破裂切除术后背部软组织挫裂感染肝肾功能不全钱ＸＸ女68555063左骶髂骨折脱位、耻骨支骨折左肩锁关节脱位闭合复位（61-C1.3）左侧多发肋骨骨折空心拉力螺钉固定血气胸、创伤湿肺程Ｘ女19553485右骶髂外旋损伤、左骶髂骨折脱位右股骨颈骨折前环开放复位右耻坐骨支骨折（61-C2.3）左股骨粗隆间骨折钢板内固定尿道损伤后环闭合复位肛门撕裂伤空心拉力钉固定王ＸＸ男41558949右骶髂骨折脱位、左耻坐骨支骨折闭合复位（61-C1.2）前环外固定架固定后环空心钉固定鱼ＸＸ男33554066右骶髂压缩损伤、左骶髂骨折脱位左锁骨骨折前环开放复位双耻坐骨骨折（61-C2.3）左多发肋骨骨折钢板内固定左肺不张后环闭合复位空心钉内固定赵ＸＸ男28559123右骶髂外旋损伤、左骶骨纵行骨折移位闭合复位双耻坐骨骨折（61-C2.3）前环外固定架后环拉力钉固定第八页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital术前检查材料方法全身情况常规检查骨盆：Ｘ线平片电子束CT（EBT）扫描（美国GEImatron公司C—150）第九页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital骨盆骨折模型制造材料方法

EBT数据转换

快速成形机

实体1∶1骨盆模型第十页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital术前准备材料方法参照骨盆模型进一步明确：骨折线行径、移位情况各骨折块间的相应解剖关系制定手术方案：治疗策略及手术方式合适的手术入路及必要的显露范围固定物的选择、放置部位及置钉方向内固定钢板的预先塑形第十一页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果第一例：全身情况差，不能耐受手术——牵引另５例均按术前计划、顺利实施手术骨盆开放手术平均时间2小时术中输血平均2.4u骨折复位、固定效果良好第十二页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例一程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）右股骨颈骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。Ｘ平片EBT扫描骨盆骨折模型第十三页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例一程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）手术设计和实施1.双股骨近端开放复位、固定2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.双耻骨开放复位、内固定4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定第十四页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例二鱼XX，男，35岁。矿车撞伤致多发伤.诊断:骨盆骨折（61-C2.3）左锁骨骨折左侧多发肋骨骨折并血气胸(急诊行左侧胸腔闭式引流)左肾挫裂伤Ｘ平片EBT骨盆骨折模型第十五页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例二鱼XX，男，35岁。矿车撞伤致多发伤.诊断:骨盆骨折（61-C2.3）手术设计和实施1.右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力螺钉固定2.两侧耻骨开放复位、内固定3.左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术第十六页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论复杂骨盆骨折的伤情评估Ｘ线平片

最简单、基本的常规检查可以诊断：大部分明显移位的骨折特别是前环骨折难以判断：碎骨片及其比邻关系压缩、凹陷骨折漏诊率高：后环骨折（20～50%)ＣＴ平扫具有较大价值、应列为常规优点——漏诊率低

隐匿型骨折压缩凹陷骨折关节内骨折片缺点——二维的断层图像

缺乏对骨折的整体认识缺乏立体感和直观感平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊ＣＴ三维重建（包括螺旋CT、电子束CT）

对伤情显示较全面、直观从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷信息含量表面清晰度空间立体感第十七页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论快速成型技术对复杂骨盆骨折的诊断价值快速成型技术的特点保证了骨盆模型的仿真性自动化程度高，从数字模型（CAD/CT/MRI）到物理模型（原型和零件）的转化，都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。可制造高度复杂的零件，特别对形状复杂的人体组织器官很有用处。成形精度高，最高工艺水平可达±0.01％。骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性在本组开放手术治疗中得到证实骨盆前环复杂骨折的术中所见预弯钢板在手术中的成功应用1：1的实体模型较ＣＴ三维图象对骨折伤情的显示具有更好的准确性、立体性、直观性第十八页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值ＣT三维成像指导术前准备——纸上谈兵快速成型模型辅助手术治疗——实战演练在骨盆模型上将骨折复位、固定可以辅助确定：恰当的治疗方案合适的手术方式可靠的固定方法第十九页，共23页。预弯内固定钢板较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴减少固定局部的手术剥离创伤有助于整个骨盆环正常轮廓的恢复对其他部位的间接复位和稳定作用Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值ＣT三维成像指导术前准备——纸上谈兵快速成型模型辅助手术治疗——实战演练最大限度地减少手术创伤达到良好的治疗效果第二十页，共23页。Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital快速成型技术在复杂骨盆骨折手术诊断治疗中：结语真实、直观、立体地显示了骨折的复杂伤情——有利于对复杂伤情的准确了解和掌握在骨盆模型上将骨折