妈妈教室-教学课程：-(怀孕期生理变化)义大医院妇产部

一.生殖系統

‧子宮

1.子宮重量從懷孕前重60gm到懷孕末期重約1000gm。

2.子宮肌肉細胞肥大，大小為懷孕前17-40倍，容積增加800倍。

3.子宮壁懷孕初期增厚至大約2公分，約至20週停止之後因擴張變薄，

至懷孕終了時只有0.5公分。

4.懷孕時血液供應增加20-40倍，其中75%送至胎盤。

5.從妊娠看出懷孕各月的子宮底高度。3M：恥骨聯合

4M：肚臍與恥骨聯合中間

5M：肚臍

7M：肚臍上兩指

8M：劍突下四指

9M：劍突下兩指

第一页，共51页。第二页，共51页。二、乳房變化

1.孕婦會有乳房飽脹感或疼痛感，這是性腺激素刺激所致。

2.乳房變大、乳暈直徑變大、顏色變深、重量增加0.7kg/個。

3.第四個月可開始分泌初乳。第三页，共51页。三、呼吸系統

1.總氧氣消耗量約增加15-20%，血液含氧量增加至106mmHg。

2.漸大的子宮會對橫隔造成向上壓力，可能因此上移1吋，

使垂直空間減少，呼吸型態會由腹式呼吸改為胸式呼吸。四、心血管系統

1.循環量增加

2.輸出量增加

3.生理性白血球增多

4.靜脈栓塞

5.仰臥性低血壓症候群

6.心悸

7.血管蛋白質總量減少第四页，共51页。五、皮膚

1.色素沉著：

孕婦腹壁出現黑線，第16週始臉頰及鼻部出現褐斑或稱孕斑。

2.表皮血管變化：

孕婦容易在臉、頸、胸、手臂出現血管蜘蛛痣或妊娠紋、

手掌潮紅、汗腺、皮脂腺加強。

3.孕期頭髮毛囊減少，所以孕婦頭髮長的較慢，但產後可恢復。

六、腸胃道系統

1.噁心嘔吐

2.齲齒：

唾液分泌增加使口腔酸性減低，且有牙齦腫大，

刷牙時齒齦出血的現象，所以孕婦應勤於口腔衛生。

3.胃灼熱感：

懷孕20週之後，因子宮成長使腸胃位移，使胃酸逆流所致。

4.肝臟血清中膽素酯活力減低，而造成蜘蛛痣和掌心紅斑。

5.腸胃位置被移至背及腹部兩側，因此孕婦闌尾炎常是上腹疼痛。

第五页，共51页。七、泌尿道系統

1.GFR腎血流量會增加30-50%，在懷孕24週達高峰。

2.頻尿：

由於受胎兒壓迫減少膀胱容量，故於懷孕前三週出現，

在子宮上升離開骨盆腔後解除，懷孕末期輕鬆感出現，

胎頭下降時又再度發生。

3.輸尿管擴張：

由於增大的子宮推擠而容易造成右側腎炎。

4.腎小管鈉再吸收作用增加：

由於腎上腺分泌及留鹽激素產量大增，

因而加強此作用，故容易造成乾渴。第六页，共51页。八、骨盆系統

1.骨盆關節脫鬆：

出現搖擺步伐、恥骨分開及下背部疼痛。

2.姿位改變：

為適應增大的子宮使得肩膀下垂，頸向前屈，

腰背部脊柱向前彎，而易有頸肩、上背酸痛。

九、內分泌系統

1.甲狀腺：

孕婦若碘攝取不足會造成嬰兒呆小症。

若懷孕出現甲狀腺機能低下症，

通常會出現有自發性流產現象。

2.副甲狀腺：

由於鈣為胎兒成長所需，

故副甲狀腺分泌增加尤其懷孕15-35週達最高峰。

3.胰腺：

在懷孕期會分泌更多，故有糖尿病的孕婦，

在懷孕時應增加胰島素劑量。第七页，共51页。十、新陳代謝

1.體重增加：整個懷孕大約增加11-13公斤。

前三個月較緩慢，約共增加1-2公斤。

第二、三期各增加5公斤，大約1磅/週(0.45公斤/週)

不低於1公斤/月則過輕，或超過3公斤/月。

第八页，共51页。2.胎兒因發育需要，由母體直接攝取葡萄糖而胎盤可允許葡萄糖

快速擴散通過。

3.懷孕期，母體組織增生快速，使氮質滯留及脂血症發生，

皆是用以準備泌乳之用。

4.妊娠第三期，胎兒的需要鐵質大量儲存在肝臟(約有5/6)，

此可用以新生兒出生四個月內，補充母乳所需鐵質不需額外補充。

第九页，共51页。孕婦之營養需求:

孕婦之營養狀況會直接或間接影響本身和胎兒的健康，尤其在受孕之後，胎兒在母體子宮內的生長最快速的時期，而胎兒所需的營養素全部由母親供給，所以更應該特別注意營養之攝取，如果孕婦的營養不良，不僅會危害胎兒，更會損害到自己本身的健康。

維持適當的體重：在整個妊娠期間，以增加10-14公斤為首

妊娠第一期：增加1-2公斤

妊娠第二期：增加5公斤（或每週增加0.4公斤）

妊娠第三期：增加5公斤（或每週增加0.4公斤）

營養需求

1.熱量：中期主要是供給母親本身，後期則是為了胎兒及胎盤的成長所需。主要來源為五穀類和油脂類，可依活動量、工作情形，做不同的調整簡易公式：

理想體重*40大卡+300大卡（孕期所需）

2.蛋白質：飲食中最好有一半為動物性蛋白質，如肉類、魚、蛋、牛奶等，植物性蛋白質則有豆腐、豆漿、豆干。若喝牛奶易感生不適，則可以其他蛋白質取代，但須補充維生素D或鈣質。

第十页，共51页。3.礦物質：

鈣和磷—對胎兒骨骼或牙齒的發育影響很大，若缺乏會使胎兒利用孕婦體內的鈣，而致母體的鈣含量減少，所以每天須多喝牛奶，增加小魚乾、牡蠣、蝦米、藻類、蛤之攝取。

鐵—為最易缺乏之礦物質，若缺乏會引起貧血且造成新生兒體內之鐵質貯存量減少，可多吃蛋黃、瘦肉、肝臟、乾果、深綠色蔬菜，與維生素C合用可促進其吸收。

鈉—懷孕期間，不可攝取過多的鈉，以免加重水腫及妊娠高血壓。

4.維生素：只要蛋白質和熱量攝取足夠後再多吃富含維生素A、C、D的深黃、紅、綠色蔬果即可。

5.攝取足量的纖維及水分以預防便秘。

6.選擇無刺激性且易消化的食物，避免煙、酒、咖啡、濃茶及辛辣之調味料。

第十一页，共51页。●早餐鮮奶1杯土司(加果醬、起士或肉鬆等)2片●午餐胚芽米飯1碗香煎豬排(豬肉1兩半)1份牛肉炒青椒(牛肉半兩、青椒及胡蘿蔔適量)1碟蒜香炒豆苗(豆苗100克)1碟莧菜吻魚湯(吻魚10克、豆腐及莧菜適量)1碗芭樂半個●點心含纖維營養品●晚餐胚芽米飯1碗烤魚(魚2兩，約一個手掌大)1份炒四寶(豬絞肉半兩、玉米、豌豆、紅蘿蔔適量)1碟炒菠菜(菠菜100克)1碟燉蘿蔔排骨湯1碗柳丁1個（營養諮詢專線：0800-000-339第十二页，共51页。孕期飲食禁忌:

(1)煙、酒、咖啡、濃茶絕對禁止。

(2)避免含脂肪過高食物：油炸食品、肥肉…。

(3)禁食含鹽太高食物：罐頭、豆腐乳…。

(4)少用刺激性佐料：辣椒、咖哩…。

(5)少吃只供熱量而無營養價值食品：巧克力、汽水…。害喜時的飲食注意(1)少量多餐，減少空腹時間。

(2)早上起床前先進食，以乾食為佳。

(3)酸味太濃和蜜餞易引起嘔吐，宜避免。

(4)保持充足睡眠、心情愉快、安排適當活動可轉移注意力第十三页，共51页。

【生命期營養】------------------------------

～孕產期營養～

孕婦體重的控制‧懷孕前體重在標準體重範圍內者，懷孕期間體重以增加10-14公斤為宜。

‧肥胖的婦女不宜於懷孕期間減重，但仍應注意每日攝取的總熱量。

‧體重過輕的婦女，懷孕期間應增加更多之體重，但應請教醫師、營養師做適當的增重計劃。

‧懷孕初期體重增加很多者，應請教醫師營養師，以適當控制體重的增加。

‧懷孕期間體重增加很少者，不宜於末期急速增加體重，應請教醫師、營養師作適當的增重計劃。第十四页，共51页。

孕婦營養的需要量‧孕婦應攝取均衡的飲食，營養平均分配於各餐中。

‧熱量----懷孕第一期無須增加熱量，第二期及第三期每日熱量的攝取則需增加300大卡。

‧蛋白質----懷孕第一期，第二期及第三期蛋白質的攝取宜各別增加2公克、6公克及12公克，其中一半以上需來自高生理價值蛋白質的動物性食物，如：蛋、牛奶、肉類、魚類等，植物性蛋白質可增加豆漿、豆腐等黃豆製品的攝取量。

‧鈣質----懷孕期應攝取足夠的鈣質，以滿足胎兒的生長和母體需要，鈣質含量漸高的食物，如：牛奶、小魚乾、黃豆製品等。

‧鐵質----懷孕後期至分娩，每日另以鐵鹽供給30-50毫克的鐵質，以彌補懷孕及分娩失血的損失，鐵質含量較高的食物，如：蛋黃、肝、肉類等。

‧鈉----懷孕期間若有高血壓或水腫，則應限制納的攝取量。含鈉較高的食物，如：鹽漬、滷製、罐製食品及速食品等。

‧維生素----懷孕期間維生素的需要量均應增加。維生素C含量較高的食物，如：蕃石榴、柑橘類、木瓜等，維生素A含量較高的食物，如：深綠色及深黃色的蔬菜、水果。

‧纖維質及水----孕婦應攝取適量的纖維質及水分，以防止便秘。纖維質含量較高的食物，如：芹菜、竹筍等蔬菜及梨、蘋果等水果。第十五页，共51页。

懷孕期常見的問題:第十六页，共51页。婦女產檢權益知多少？媽媽教室

在中央健保局倉促成軍，制度架構上不盡完善的情況下，全民健保自施行以來，即紛擾不斷，不過，拖全民健保之福，弱勢團體得到了照顧，在婦幼衛生方面的規劃，尤其是給付十次產檢費用的設計，孕婦至醫院或診所進行產檢，必須先持孕婦健康手冊和健保卡，在櫃檯辦理掛號手續即可。

雖然整個懷孕過程，理想的產前檢查為十五次，但健保局只給付十次，產檢費用，且把產檢給付定為三個時程，十七週以前為妊娠第一期，有兩次免費產檢，第十七週-二十八週為第二期，也有兩次免費產檢，第二十九週以後為第三期，則有六次免費產檢。第十七页，共51页。給害喜孕婦的幾點良心建議:害喜在婦產科上的醫學名詞應該是妊娠劇吐症。這種症狀在每個早期懷孕的孕婦，表現的嚴重度並不一致。有些人每次懷孕均受此種折磨，但有些人卻快樂度過懷孕期。害喜最常發生在早期懷孕的時期(前三個月)，時間則最容易發生在早晨剛起床的時刻，害喜的原因目前仍不清楚，但可能與懷孕期女性賀爾蒙急速升高或身體的低血糖症狀有關。害喜的症狀所以惱人，正因為發生此症狀的期間正值胚胎發育的黃金時期，所以你無法以一般的內科療法給予藥物治療噁心嘔吐的症狀。從以前到現在有許多傳統的秘方可以緩和此現象，但是某些是否真正具有安全性，尚待研究。以下的幾點建議與方法，將闡述如後供各位孕婦參考。你可以選擇幾種比較適合你的方法。第十八页，共51页。因為說不定是所有的建議對任何人均有效果。1.維他命B6：以每月50毫克的劑量服用，可以有效改善噁心感覺。2.飲食習慣的改善：a)以少量多餐的方式進食。平常是約2~3小時進食一次，切忌暴飲暴食。進食中不要喝湯或飲料。湯及飲料宜在飯後一小時後再喝，較不易有噁心感。食物應忌諱油膩、含人工香味的。含蛋白質或碳水化合物的食物，比較不會使胃有過度的膨脹感。同時食物，尤其是蔬菜類，宜選擇季節性的蔬果。此可避免吃到不新鮮的食物。b)吃飯後盡量避免平躺，應保持直立的姿勢一段時間(約20分鐘)，以避免胃酸逆流造成噁心感。c)早晨起床後的噁心感，可以在前一天入睡前吃少量的乾麵包、牛奶、蘇打餅或優酪乳獲得改善。吃完後也要運動約20分鐘，勿馬上入睡。若早上起床後有噁心感，也可以先食用少許。第十九页，共51页。改善妊娠不適之症狀:

媽媽在懷孕的280天裡，身體因孕育寶寶起了很大的變化，許多不適症狀接踵而至諸如此類：噁心嘔吐、食慾不振、體力與精神不佳且不時有胃中食物回流至食道的現象，及晚上愈容易失眠，睡覺時腳偶爾會抽筋、便祕等；讓滿心甜蜜的準媽媽備覺辛苦。但可以透過下列幾項方式逐一獲得改善，輕鬆走過孕育生命的每一天。一、噁心嘔吐、食慾不佳

1.少量多餐：

避免空腹，一次進食太多則會引起脹氣。

2.食物清淡：

避免太鹹、油膩、產氣性與特殊氣味的食物；餅干、烤麵包等高醣食物以及蘇打餅的鹼性食物可減低孕吐的不適。吃完乾食後，宜過一小時再喝水。

3.補充水份：

避免脫水。香蕉、運動飲料可補充體內電解質。

4.空氣清新：

避油煙、二手煙、氣油味。

第二十页，共51页。懷孕期間的生理和營養處理症狀引起原因營養建議噁心嘔吐內分泌刺激

反射性胃痙攣

心理及生理平衡受阻

高醣

低脂肪

心口灼熱胃液刺激食道粘膜（食物逆流）

增大的子宮壓迫胃，干擾胃之蠕動

避免油膩食物

選擇可中和胃酸奶製品

貧血缺鐵性貧血

維他命B12缺乏性貧血

蛋白質攝取不足

懷孕期生理性貧血

增加鐵質

增加維他命B12

高蛋白

高熱量

浮腫血液循環不良

心臟衰竭

妊娠毒血症

高蛋白

均衡維生素和礦物質

痙攣腿部血液循環不良

神經受壓迫

鈣磷不平衡

足量鈣、磷

均衡維生素和礦物質

第二十一页，共51页。孕婦可以吃人參進補嗎？中醫部謝佳蓉醫師

人參名列為百補之王，一向深受國人青睞。而為了滿足「一人吃兩人補」的需要，不少長輩會鼓勵孕婦，不時喝碗參湯或以人參燉雞來進補。事實上在中醫臨床上，我們只有在「氣虛」的情況下才使用人參。例如體質虛弱的孕婦，出現少量陰道出血、腰酸或下腹隱痛，有流產可能時，可以人參補氣固攝中藥，往往可收到很好的安胎效果；或當妊娠嘔吐厲害、孕婦身體虛弱時，可以人參配合健脾胃藥物調理，很快便可改善；或臨產前吃些人參，比較可以持續增加氣力，幫助胎兒順利娩出。但是對於某些實熱體質的孕婦，或懷孕後期的孕婦一般體質偏熱，屬於中醫的血熱或陰虛火旺體質，此時如果濫服溫熱補品〈如人參〉，卻有可能助火動胎，加重妊娠不適症狀。另外，妊娠後期部分孕婦有下肢水腫情況，有的甚至出現妊娠毒血症〈高血壓、水腫和蛋白尿〉，此時服用人參不得法，有可能升高血壓，且人參有抗利尿作用，對於水腫患者亦不利。因此，懷孕後期服用人參，弊多利少，必須慎重。另外，服用人參時，因人參種類甚多，如高麗參、吉林參、黨參、粉光參、太子參‧‧‧等等，有一般所謂的「溫補」、「平補」、「涼補」的不同，應視體質來選擇。

（摘自長庚醫誌）第二十二页，共51页。●懷孕初期，還可以去室內泳池游泳嗎？

→若無任何不適或出血應該可以游泳，但要注意勿過度。●懷孕期間，請問可以吃金線蓮或龜苓膏嗎？

→通常藥物對胎兒影響在西藥方面有分等級，懷孕前三個月影響較大。

但一般懷孕過程不建議服用中藥，因為中藥成分作用不明確，

對胎兒有無影響無法得知。建議生完後在吃中藥較好。●計劃生小寶寶，但母體本身有Ｂ肝帶原不知是否會傳給小寶寶呢？若出生後餵母奶是否可以呢？會不會對小寶寶不好呢？

→母親本身是Ｂ型肝炎帶原者，生產時會垂直感染給寶寶，

但是國家針對母親是Ｂ型肝炎帶原者有補助免費Ｂ型肝炎免疫球蛋白注射，母親是Ｂ型肝炎仍可餵母乳.

第二十三页，共51页。●我不知道小時後是否有得過德國麻疹，如果要懷孕該怎麼辦？

→可至醫院抽血檢驗「德國麻疹抗體」，如果檢查結果是（－）表示無抗體，

未懷孕情況下則可施打德國麻疹疫苗，但三個月內須避孕。

若檢查結果是（＋）則表示有抗體。例：曾經得過德國麻疹或已施打疫苗

萬一已懷孕抽血檢驗結果又無抗體則需避免被感染。第二十四页，共51页。●曾經流產又懷孕了，害怕又流產，該注意什麼嗎？需要做那一些檢查？

→初期懷孕須注意事項：勿做攀高、舉重的動作或有紅色、咖啡色分泌物

或下腹部疼痛應至醫院檢查，可以的話儘量休息。

若懷孕六至八週週可至醫院檢查是否胎兒有心跳，十二週後就可較穩定。

定期產檢及與您的主治醫師保持密切連絡，放鬆心情第二十五页，共51页。●很多人都說不宜喝咖啡，會不利受孕？如果懷孕了是否要戒掉？

→咖啡因主要是會影響鐵質的吸收，可以避開用餐前後半小時即可，

並不會有嚴重的影響，當然能少則少。●Ｂ型肝炎帶原者會影響胎兒嗎？胎兒若感染怎麼辦？

→胎兒發育不會受影響。不是那麼容易傳染，雖然並不是唾液傳染，

但可以考慮飲食器皿分開。可以定期追蹤肝功能。飲食如常。

產檢會在八、九個月左右抽血一次，看看結果再說。

第二十六页，共51页。●鈣片是否只能在飯後服用？若在睡前服用是否合適？量應是多少？

→服用時間沒有影響，一個成人一天約需要1000毫克。

孕婦約需1200到1500毫克，服用過多不只不會吸收而浪費，

而且有腎臟結石的危機。如果可以由天然食物中攝取會更好，

牛奶、小魚乾或大骨湯都有。第二十七页，共51页。●何謂羊水栓塞？何是無法事先預防的嗎？

→羊水栓塞是指羊水或組織經由子宮的血液循環到母體內，

常常會堵住腦血管或肺部血管而造成中風或心肺衰竭，

是很緊急而嚴重的情形。最常發生在生產前後，尤其是胎盤剛剝落。

也有發生在產後72小時的案例。死亡率極高，無法預防。

只能盡早發現，能不能阻止惡化也沒有確定的方法，非常棘手。●若在一般家庭用的微波爐使用時，近距離間會否造成胎兒（八週）畸形？

→微波爐與電腦的使用是熱門話題，不過他們幅射強度眾說紛紜，

雖然沒有證據，不過以距離三公尺為安全，能避免最好避免。●先破羊水，一直無陣痛的感覺，超過多久算危險？小孩會不會受到感染？

→據統計，超過24小時以後，新生兒的感染率有提高。

所以應該到醫生處檢查，醫師說可以回家觀察才能放心。第二十八页，共51页。●拉梅茲呼吸法的內容為何？！

→拉梅玆呼吸法是在懷孕期間練習的呼吸法，由可待產的家屬陪同練習，

有關於在面臨待產時引起的疼痛，可在待產各時期使用，

並配合鬆弛運動練習，以減輕生產的疼痛。●有甲機亢進的媽媽對小寶寶體質有影響嗎？

→可能會有百分之三至五會有先天異常的機會，

但是如果懷孕前就先治療好並在懷孕期間好好控制，

並不會影響太大，仍可以正常懷孕。

只是要小心產檢，胎兒過小或早產機會增加。●孕婦是否會較難入眠，有沒有什麼方式可以改善？失眠跟懷孕有關嗎？

→大多因為八個月以後的壓迫或三個月以前的害喜引起。

可以是是睡前聽些輕音樂或洗個舒服的澡，

營造安靜放鬆的環境，寶寶也會感應得到喔。

●產檢時也會抽血檢驗，想問是檢驗什麼呢？

→第一次約八、九週抽，檢查梅毒，血型，貧血等。

第二次約十六週抽，檢查唐氏症。

第三次約二十八週以後抽，檢查德國麻疹和Ｂ型肝炎。第二十九页，共51页。孕期營養需知媽媽教室

一生成長最快的階段，是在母體內的胎兒時期，而胎兒所需的營養又全賴母體所供給，孕婦基於本身及胎兒的雙重需要，必須重視孕期營養。

整個懷孕過程體重增加宜為10~12公斤，各期分配為：初期(1-3個月)1-2公斤

中期(4-6個月)5-6公斤

後期(7個月-生產)4-5公斤孕期營養標準(1)熱量：增加150?330大卡（即需2150?2330大卡）。

(2)蛋白質：增加10?20公克（即需70?80公克）主要需增加動物性蛋白。

(3)鈣質：每天喝1?2杯，以補充鈣質。

(4)鐵質：為預防貧血需增加鐵質補充。

(5)維他命及葉酸：可預防及減少腦及脊髓缺陷，於孕前及懷孕六週前即開始增加。。第三十页，共51页。生活胎教（上）11A病房護理師陳慧菁

為新生命準備最好的環境，應該是從孕前開始，例如：婚前健康檢查、有良好的生活習慣及均衡的飲食等，這些是優生保健的第一道關卡。隨著妊娠的開始，您不能不知，其實胎兒各器官及功能也不斷在發育，因此生活上的細節相對地必須配合，胎教也開始了。所謂的「胎教」，指的是母親與胎中胎兒有良好的互動；而「生活胎教」，意指在生活中如何學習胎教，創造良好的子宮環境，使胎兒得以完美的成長與發展，真正的胎教，並不是刻意的，而是生活上發自內心的母愛，不僅讓寶寶快樂，自己也是愉悅的。因此，母親在生活中如何學習胎教是一大課題，關係著胎兒日後的發展與發育。胎教是真有科學理論基礎，舉例來說，母親常處於巨大壓力之下或情緒緊張，容易造成血管收縮，使供應胎兒的血流減少，造成缺氧，所以，為了避免這種情形發生，母親平日應保持心情穩定，生活勿過於緊張焦盧，換句話說，這是良好的生活胎教。又例如，胎兒到第五個月時由於記憶聲音的「海馬」部分完成，胎兒又以聽覺最發達，所以，母親可以常常溫柔地「與胎兒說話，或放著愉悅的音樂及自然天籟之音，刺激α波的放出，以促進胎兒腦部發育，像莫札特和維瓦第的音樂都非常適宜；相反地，不悅的噪音及爭吵的聲音，如在緊張時刻便會放出聲波，會使胎兒腦部發育停止生長，故生活上應儘量避免。第三十一页，共51页。3.儘量遠離廚房的油煙味。因為孕婦的味覺比較敏感，如有需要可以微波爐代替。4.早晨起床之後，儘量緩慢地離開床舖，避免動作過快。同時可吃少許食物之後再刷牙，以避免更嚴重的噁心感。5.保持輕鬆的心情，避免熬夜及過度緊張。新鮮的空氣可以減輕噁心的感覺，室外的散步及房間內的空氣流通，對於害喜有很大的益處。6.薑湯：薑是一種傳統用於治療噁心嘔吐的食物，對於不怕薑味的孕婦，這是一種很好的選擇。最後要再次強調一點，以上方法並非適合每個孕婦，但是千萬不要氣餒，害喜的症狀大部份在懷孕三個月即結束。萬一所有方法都不適合你，而你有營養失調或脫水症狀時，必須立即與你的婦產科醫師聯絡，接受治療。第三十二页，共51页。妊娠第一期(未滿17週)孕期

檢查項目

福利措施

1.妊娠第6週或第1次檢查包括下列檢查項目

(1)問診

(2)身體檢查

(3)實驗室檢查2.例行檢查全民健保免費2次檢查妊娠第二期(17-28週)1.例行產檢(同前)

2.妊娠20週前後超音波檢查

3.妊娠16-18週羊膜腔穿刺檢查(34歲以上孕婦或醫師認為必要者)

4.妊娠16-18週母血唐氏症篩檢

5.妊娠24-28週作50gm葡萄糖耐糖試驗(醫師認為必要者)1.全民健保免費2次檢查內含超音波檢查

2.符合補助對象赴優生保健指定醫院免付2000元之羊膜腔穿刺檢查羊水分析費

3.符合補助對象者，赴台北市立醫院作母血唐氏症篩檢免付665元妊娠第三期(29週以上)1.例行產檢(同前)

2.於妊娠32週前後提供B型肝炎表面抗原HBsAg.B型肝炎之抗原HBeAg.梅毒血清反應VDRL.及德國麻疹抗體RubellaIgG檢驗

3.妊娠34週前後超音波檢查全民健保免費6次檢查(不含超音波檢查費)第三十三页，共51页。拉梅茲分娩法—產前運動

生產時的緊張、害怕、缺氧、疲勞均會增加生產的困難度，生產前的心裡準備、運動與老公的支持，將可幫助順利生產。拉梅茲分娩法是一種〝心裡預防法〞。透過持之以恆的：1.神經肌肉控制運動。

2.產前體操運動

3.呼吸技巧訓練：可幫助生產時轉移疼痛，適度放鬆肌肉，順利生產。

練習拉梅茲分娩法時應先了解以下之注意事項：●配合個人身體狀況，並請教醫護人員。

●避免太疲倦。

●運動前先排空膀胱。穿寬鬆的衣服，在硬板床或地板上工作，才有效果。

●環境保持溫暖。拉梅茲分娩法—產前運動範例

腿部運動（圖一）第三十四页，共51页。●懷孕早期開始。

●每日5-6次，可幫助骨盆腔的肌肉堅強以利生產。盤腿坐式（圖二）●懷孕三個月開始。

●每天一次，每次5-30分鐘，可鍛練腹部的肌肉及關節處韌帶的張力，防止懷孕末期子宮壓力而引起的攣抽筋。脊柱伸展運動（圖三）●懷孕四個月開始。

●每日二回，每回三次，可減輕腰酸背痛。產道肌肉收縮運動(圖四）●懷孕六個月開始。

●每日二回，每回三次，可減輕懷孕階段與生產時的腰酸背痛。腰部運動(圖五）●懷孕六個月開始。

●早晚各5-6次，可減少腰部酸痛，生產時可加強腹壓及陰部的彈性，促使胎兒順利娩出。膝胸臥式（圖六）●懷孕七個月開始。

●早晚各一次。

●每次2-5分鐘（助胎位之矯正）第三十五页，共51页。二、體力不佳

1.建議避免吃冰冷不易消化的食物或吃太多。

2.少走動。

3.多補充電解質可減輕頭暈及四肢無力。三、不時胃中食物回流至食道的現象

1.飯後三小時內忌躺臥及彎腰。

2.睡前三小時忌白開水以外的飲食。

3.避免煙、酒、巧克力、油膩、胡椒等刺激物。

4.睡前床頭抬高2~3吋。四、晚上愈容易失眠

1.定時定量睡眠。

2.採左側臥為佳，以防下腔靜脈迴流阻礙。

3.可藉溫水澡或熱牛奶催眠。五、睡覺時偶抽筋

1.晚上睡覺時儘量穿長褲。

2.把腳墊高。

3.做柔軟緩和的運動如散步、爬樓梯等。

4.飲食上攝取含鈣的食物或補充鈣片。

5.抽筋時請旁人按摩腿部、熱敷，或伸直腿，用手將腳板朝自己方向拉，以獲得舒緩。第三十六页，共51页。六、便祕

1.多吃高纖食物。

2.避免喝茶過量或巧克力、馬鈴薯。

3.每天做輕鬆運動。

4.養成規律生活作息。

5.早餐前喝杯開水。每天至少攝取1500CC的水份。第三十七页，共51页。孕期生活守則

懷孕使婦女在身體及心理上產生非比尋常的變化，甚至生活步調也深受影響，因此，生活照顧也應與一般情況有所不同。●孕期不適症狀及處理噁心、嘔吐—

1.預防晨吐，可在起床前吃土司，喝冰或熱飲料（溫食易引起噁心）。

2.避免空腹，少量多餐。

3.避免油膩、刺激、味重、太甜食物。

4.保持心情愉快，安排適當休閒娛樂。乳部增大與腫脹—

1.使用適當的乳罩，支托及保護。

2.懷孕六個月後，確實做好乳房護理。流涎過多—

1.不須作任何醫療性的治療。

2.注意口腔衛生，預防蛀牙。

第三十八页，共51页。頻尿—勿故意減少水份攝取，及憋尿，並注意有無泌尿系統感染。便秘、痔瘡—

1.注意水份攝取，及多吃富含纖維質的食物。

2.維持定期排便習慣，排便時勿用力過猛。

3.避免長時間站立。陰道分泌物增加—

1.穿棉質內褲，使用小棉墊常保乾爽。

2.分泌物顏色、味道改變、或發生癢痛時，須就醫治療。靜脈瘤—

1.避免長期站立，適當使用彈性襪。

2.抬高腿部，或由下往上輕輕按摩，促進血液回流。

3.有家族傾向者，懷孕初期即需預防。第三十九页，共51页。●懷孕中的生活保健口腔照顧—懷孕時母體牙齒所含鈣質被吸收作為胎兒骨骼組織之用，故必須多攝取含鈣質豐富的食物如：牛奶、小魚。又因孕婦內分泌改變，牙齦增厚、並有壓痛、刷牙出血、加上噁心、嘔吐、使孕婦疏於口腔衛生，建議每次用餐後，都能刷牙或漱口，並定期檢查牙齒，以保口腔健康。家事安排—懷孕並非生病，可依平常習慣做家事，但避免上下搬動重物，長久站立，或蹲著擦地、洗衣等壓迫腹部使用腰力的工作，並應避免過度勞累。沐浴—每日進行，以保持清潔，以蓮蓬頭淋浴為佳。衣著—內、外衣及鞋子的尺寸要隨懷孕月數調整。以寬鬆舒適、容易吸汗、清爽明快為主，鞋跟約2～3公分，鞋底需防滑。旅行—初期，後期都不適合安排。長程旅行最好乘坐飛機，減輕行李，到目的地後先行休息，以保持體力。藥物及注射—懷孕時並非完全不能吃藥，反而有時一定需要藥物治療，才能確保胎兒健康。不過一定要經醫師指示才能服藥。懷孕時不宜任何預防接種，為避免傳染，應減少出入公共場所及接觸病人。休息與運動—懷孕初、後期易累，需要有充分休息。適當的運動可促進食慾及增加血循環，對孕婦也是必需的。心理調適—懷孕令準父母們興奮，卻也帶來不安的情緒，所以擁有家人良好溝通與支持，才能做好心理調適。第四十页，共51页。頭暈與貧血—

1.避免長時間站立，沐浴及突然改變姿勢。

2.攝取高鐵質食物或以含鐵質之維他命製劑補充。腰背痛—

1.保持正確姿勢，尤其背部垂直。

2.鞋子的大小、高度合宜。

3.利用產前運動減輕腰背疼痛。水腫—

1.避免長時間站立，盡可能抬高足部休息。

2.勿攝食過多的鹽分。

下腹部抽痛—穿著托腹帶。腿部抽筋—

1.選擇富含鈣質食物如小魚、牛奶（每日500㏄）。

2.夜間睡覺時注意下肢保暖。皮膚改變—大部分是全身性，也有局部的，產後會漸漸消退，無特別改善的方法。性生活—懷孕期間仍可維持正常性生活，但如有流產或早產之慮的孕婦，宜在初期即最後一個月減少，甚至停止性生活。照顧孕婦，不再只是準媽媽自己份內的工作，亞培公司邀請準爸爸們從懷孕的第一天開始，與準媽媽一起攜手走過二百八十天。

(台灣亞培大藥廠提供）第四十一页，共51页。孕期便秘知多少—談均衡營養的攝取徐振傑醫師「一人吃，兩人補」，很多準媽媽們常以為懷孕期間為了要滿足胎兒成長所須的營養，便肆無忌憚的吃，往往一不小心，就變成「一人吃了兩人份」。再加上大腹便便的不方便活動及由於懷孕期間所引發的荷爾蒙分泌變化，很多不舒服的症狀便應運而生，而便祕就是其中之一。在台灣地區，將近有50%的孕婦有便秘的困擾。由於社會型態的變遷，越來越多的孕婦同時身兼職業婦女的角色，為因應工作的需要，久坐不動便成為日常生活中最主要的活動型態，如此一來，腸道蠕動容易變慢，下腹部的血液循環也變差了。隨著肚子逐漸變大，腹部的壓力越來越重，準媽媽們也就更不方便運動了。無獨有偶，懷孕的婦女由於黃體激素分泌增加，使得腸胃蠕動減慢、張力變小。這兩項因素加在一起，使得孕婦經常容易造成便祕、腹部不適或進一步演變成痔瘡的危險！所以孕婦除了注意營養的補充及多吃綠色蔬菜等纖維含量高的食物之外，也應有適當的運動。那麼，要如何吃才能同時照顧好胎兒及媽媽呢?以下幾點應特別注意:1.蛋白質：生肌造肉的基本材料，此時對胎兒是非常重要的。適量且高品質的蛋白質才能幫助胎兒的生長，並減少準媽媽腎臟的負擔，因為其負起排瀉2人份廢物的責任。2.脂肪：脂肪攝取應適量。組成的部分應著重於亞麻油酸和次亞麻油酸的含量及比例，因為唯有如此，才能確保母體合成足夠的DHA，供胎兒腦部及視覺系統的發展。而透過母體自行合成的DHA，最能發揮其完善的效果。3.膳食纖維：適量膳食纖維的補充，能避免便泌的發生，對孕婦尤其重要，可由蔬菜、水果及其他營養品中獲得。選擇綠色蔬菜尤其重要，因為其不只能提供膳食纖維，亦為葉酸的主要來源之一。第四十二页，共51页。4.PB益菌生(Prebio1)：由於腸道蠕動減緩，若再加上纖維攝取太少、肉類攝取過多，便容易造成腸道菌的組成失衡，導致腸道壞菌增生，進而產生不利健康的因子，進入血液循環。因此如何幫助孕婦維持腸道菌叢健康，便成為重要的課題。此時，足量的膳食纖維配上PB益菌生，便可達成這樣的效果。5.維生素：在懷孕的階段，為幫助胎兒的發育，各種維生素的需求增加，所以孕婦應廣泛攝取各種維生素。特別要提醒的是維生素B12及葉酸的補充，因為其對貧血的預防皆很重要。不但如此，葉酸的缺乏易導致胎兒神經管發育異常，故應多攝取廣泛存在於深綠色蔬菜中的天然葉酸；維生素B12則富含於奶、蛋及肉類食物。6.礦物質：除了眾所周知的鈣、鐵之外，對於微量元素例如：鋅、碘、錳、硒等的補充，近來受到更多的重視。因為微量元素的補充，可幫助胎兒智力及免疫系統的發展。至於鈣質，除了乳類營養品之外，亦可由小魚、小魚乾及大骨熬湯中獲得豐富的鈣質含量；鐵質的部分，則廣泛存在於深紅色肉類或豬肝等。懷孕期間由於內分泌的改變，準媽媽需要更多的膳食纖維及PB益菌生的補充，以避免便祕的發生。建議您一天補充35-40克的膳食纖維。下面的食譜，不只照顧您的各類營養更提供您足夠的膳食纖維：第四十三页，共51页。幼兒保健

孕育寶寶的優質免疫力，從媽咪的肚子裡開始徐振傑

醫師生命是很奇妙的!從一顆小小的受精卵到一個白裡透紅、人見人愛的小娃兒，都是一點一滴在媽媽肚子裡悄悄的改變、成長，而媽媽的肚子就像是寶寶生命中第一個家。很多人往往長大後才注意到免疫力的提升，攸關著身體的保健機轉，所以用盡各種努力來增強免疫力；其實，孕育寶寶的優質免疫力，正需要從「小」扎根！所以說，寶寶生命中第一個家的好壞，不在於坪數的大小或是否位居黃金地段；而是取決於「家」是否能提供最佳的保護、優質又健康的環境及充足的營養，讓寶寶在其中能發展出強壯的體質、聰明的腦力與優質的免疫力。此時，透過媽咪良好的飲食選擇，便極為重要！正所謂「一人吃，兩人補」囉!那麼，要如何吃才能孕育寶寶的優質免疫力呢?以下幾點應特別注意：1.蛋白質：生肌造肉的基本材料，此時對胎兒是非常重要的。適量且高品質的蛋白質才能幫助胎兒的生長，並減少準媽媽腎臟的負擔，因為其負起排瀉2人份廢物的責任。2.脂

肪：脂肪攝取應適量。並應特別注意亞麻油酸和次亞麻油酸的含量及比例，因為唯有如此，才能確保母體合成足夠的DHA，供胎兒腦部及視覺系統的發展。而透過母體自行合成的DHA，最能發揮其完善的效果。3.膳食纖維：適量膳食纖維的補充，能避免便秘的發生及有害物質在腸內停留的時間。懷孕期間由於內分泌的改變，準媽媽需要更多的膳食纖維及PB益菌生的補充，以避免便祕的發生。建議您一天補充35-40克的膳食纖維，可由蔬菜、水果及其他營養品中獲得。選擇綠色蔬菜尤其重要，因為其不只能提供膳食纖維，亦為葉酸的主要來源之一。第四十四页，共51页。4.PB益菌生(Prebio1)：越來越多的研究發現，消化系統並非僅和消化功能有關，還會影響到免疫功能的好壞。懷孕期間由於腸道蠕動減緩，若再加上纖維攝取太少、肉類攝取過多，便容易造成腸道菌的組成失衡，導致腸道壞菌增生，進而產生不利健康的因子，進入血液循環。因此如何幫助孕婦維持腸道菌叢健康，便成為重要的課題。此時，足量的膳食纖維配上PB益菌生，便可達成這樣的效果。5.維生素：在懷孕的階段，為幫助胎兒的發育，各種維生素的需求增加，所以孕婦應廣泛攝取各種維生素。特別要提醒的是維生素B12及葉酸的補充，因為其對貧血的預防皆很重要。不但如此，葉酸的缺乏易導致胎兒神經管發育異常，故應多攝取廣泛存在於深綠色蔬菜中的天然葉酸；維生素B12則富含於奶、蛋及肉類食物。6.礦物質：除了眾所周知的鈣、鐵之外，對於微量元素例如：鋅、碘、錳、硒等的補充，近來受到更多的重視。因為微量元素的補充，可幫助胎兒智力及免疫系統的發展。至於鈣質，除了乳類營養品之外，亦可由小魚、小魚乾及大骨熬湯中獲得豐富的鈣質含量；鐵質的部分，則廣泛存在於深紅色肉類或豬肝等。

第四十五页，共51页。產前憂鬱怎麼辦？〈上〉

對於大部分的產婦而言，懷孕有如一場夢厭，大部分的婦女於生產後也難得在花一點時間去回憶，畢竟那一段時間總不如和寶寶相處的快樂。但對於正身歷其境的人而言，有時候似乎顯得特別難熬，尤其是最後一個月期待寶寶快快出生那時候。幾乎每一位孕婦從一開始懷孕就常常在擔心、煩惱，從懷孕試驗，或上哪家醫院產檢，找哪位醫師接生，生產的時候順不順利？自然生產好嗎？需要剖腹嗎？傷口很痛嗎？會生很久嗎？會不會生不下來呢？孩子正常嗎？會不會有兔唇呢？‧‧‧等等無數多的問題，徘徊於腦海中，似乎揮之不去。孕婦的憂愁煩惱，大致而言，大都來自於幾個方面：〈一〉擔心孩子的健康、安危、早產‧‧等，〈二〉擔心孩子是否有先天畸形，〈三〉擔心生產的過程，是否順利，〈四〉擔心生產的疼痛，〈五〉擔心懷孕期間的不舒服。而對於大多數的孕婦而言，總是正面多於負面，解決問題多於存在問題，程度上也屬輕微的煩惱。至於這些負面的情緒有哪些呢？比如沮喪、生氣、傷心、難過、憤怒對於胎兒的影響有多大呢？由於煩惱、擔心及憂愁的結果，會造成母體血中腎上腺激素分泌增加，繼而經由胎盤流進入胎兒，結果也會影響胎兒情緒，活動力及腦部發育。其中最嚴重者，莫過於長期血液減少造成胎兒子宮內生長遲滯。從古至今，不論國內或國外，都相當重視「胎教」，尤其是5個月以上的胎兒已有聽覺，可利用聲音來和胎兒溝通，而最重要的步驟，除了提高母子溝通外，莫過於控制孕婦本身的情緒變化。若是負面的情緒表現，結果對下一代的影響也是負面多於正面，相反的若是孕婦能克服困難，並以喜悅，歡心的情緒度過這一時期，往往對下一代的影響也是正面居多。

第四十六页，共51页。懷孕生產---產前憂鬱怎麼辦？〈下〉

產科主任

謝璟瑋

醫師如何克服這些憂鬱呢？首先可和媽媽教室聯絡，從中獲得資訊，不論對母體本身或胎兒的了解，繼而解決心中的困惑，而得以釋懷；另一方面，利用產檢的機會，當面和產科醫師溝通，有時會需要會診其他科醫師，如耳鳴或中耳炎及上呼吸道感染，而經由耳鼻喉科醫師來處理。有時不知道身體不適是否正常，也可以於門診中解決，目前由於大多數的孕婦是屬於第一胎，