品管圈在护理科研中应用

何谓品管圈（QCC）

基层员工自愿组圈，通过圈成员自觉自发、群策群力来定期讨论、发掘、分析及解决日常工作中现存的或潜在的种种问题，从而提高全员解决问题能力的一种质量改善活动。

……【团队合作，自主改善】

QualityControlCircle第一页，共52页。品管圈的实施要领教育训练组建品管圈1.发掘问题2.选定主题设定目标3.分析现状追究原因4.研拟对策5.对策实施6.确认效果7.活动标准化8.成果报告与发表前置作业品管活动潜力增强理想不理想第二页，共52页。何谓问题第三页，共52页。？？?第四页，共52页。？？?第五页，共52页。第六页，共52页。问题：当现状与目标、标准或期望发生了差距。第七页，共52页。头脑风暴法

头脑风暴（脑力激荡术）

特点拒绝批评！！不拘一格，异想天开创意的连锁反应第八页，共52页。问题1.给药差错2.脱管3.针刺伤4.患者满意度低5.人力不足6.病房秩序差7.卫生间有异味8.患者不穿病号服9.患者不知晓责任护士姓名10.基础护理不到位11.护生无菌意识差12.健康指导不到位13.护士急救能力差14.降等护理

第九页，共52页。主要问题选定方法分值赋予法

ABC分类法选择目标流程法第十页，共52页。分值赋予法

问题点可行性迫切性圈能力得分选定降低病房对讲机使用次数30282684提升健康指导完整率24242472提升工作人员服务礼仪达成率18182258降低护理人员逾时下班率22152057（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7人，总分＞70分以上判定为采纳对策）

第十一页，共52页。ABC分类法A解决它不涉及其他部门B解决它一定涉及其他部门C解决它需要管理层核准和支持第十二页，共52页。选择目标流程不好绩效表现很好重要重要性不重要？第十三页，共52页。阶段一主题的选定第十四页，共52页。活动主题书写格式

动词+名词+评价基准提高护生静脉注射成功率缩短门诊领药等候时间降低问题病历发生率降低病房对讲机使用次数提高病区患者信任度提高临床护士慎独能力第十五页，共52页。阶段二拟定活动计划书第十六页，共52页。拟订活动计划

月

2

3

4

5

活动项目

周

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

工作

分担

主

題

选

定

杨俐玲

活动计划拟定

杨俐玲

现

状

把

握

彭欣怡

目

标

设

定

杨佳纹

解

析

许育菁

对

策

拟

订

彭欣怡

对策实施与检讨

许育菁

效

果

确

认

杨佳纹

标

准

化

杨燕菁

检讨与改进

杨燕菁

表示计划线，

表示实施线

第十七页，共52页。阶段三现状把握第十八页，共52页。现状把握案例说明收集期间：2006.08.16~2006.09.15，住院病人人次共计为1,462人次收集方式：将检查表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应对讲机铃响后，均登记于查检表中项目次数每天每百人使用次数所占比例％积累百分比％点滴问题225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2误按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5伤口疼痛110.753.296.7换药80.552.499.1其他30.210.9100合计34023.26100.0第十九页，共52页。改善前数据收集&柏拉图

住院患者使用对讲机情況：以点滴问题、误按最多，占85.0%，依柏拉图二、八法则，将这两项列为近期改善重点15.394.381.980.750.550.2166.28593.596.799.110002468101214161820点滴问题误按未回答伤口疼痛換药其他次数/天．百人0102030405060708090100累积百分比%第二十页，共52页。阶段四目标设定第二十一页，共52页。目标设定内容的表达方式完成期限＋目标项目＋目标值

例：在12月31日前病房对讲机使用次数由23.26％降低至7.44％第二十二页，共52页。阶段五解析第二十三页，共52页。为何点滴问题会造成红灯使用次数高人事方法物解析第二十四页，共52页。解析鱼骨图案例说明为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高物人事任意调整点滴滴数意识不清躁动易紧张看错以为沒点滴加药滴空未加抗凝剂靜脉注射固定不佳病人粗心技术伤到血管导致肿胀医护人员员点滴滴空排气不全注射针不适要求重打点滴管回血、阻塞检查手术点滴位置高度不足运送途中无人注意手术前更衣手术中转换床IVSET点滴架点滴瓶注射液不易看清楚余量材质差破裂漏液太浓易阻塞与病人体质不合有杂质易过敏高度不足老旧易摇晃导气性不佳材质差异反折点滴管松脫注：表重要要因作图日期：200绘制者：林小美第二十五页，共52页。阶段六

对策拟订

第二十六页，共52页。（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采纳对策）对策拟订一览表问题点原因分析对策方案评价总分采纳负责人可行性经济性效益性第二十七页，共52页。对策拟订-案例说明问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性圈能力效益性得分选定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高点滴滴空护士未注意病人的点滴余量1.依照药物种类、药量、滴数，计算点滴滴空的时间26262880采纳小华小美对策12.点滴余量100时，每30分钟查看病人一次18181854小珍点滴管回血阻塞病人血液回流至点滴管中，导致凝固阻塞1.于病人打点滴时，教导其点滴若回血即请护理人员处理，做宣教卡30303090采纳小芳小芳对策2第二十八页，共52页。阶段七对策实施第二十九页，共52页。对策实施与检讨实例说明PDCA对策1对策名称使用药量、滴数及滴空时间对照表主要因点滴滴空◎改善前：由于护理人员每天做治疗时，在病人的输液瓶内加药，未进行时间滴数控制，当药物滴空时，护理人员不知道，而造成病人使用对讲机次数增高※对策内容：◎对策实施：1.治疗车上挂使用药量、滴数及滴空时间对照表

◎对策处置：经效果确认后，得知使用「药量、滴数及滴空时间对照表」之对策实施后，病人或家属使用对讲机的次数大幅降低，故此对策继续实施，并列入标准化作业（标准书编号ND-S-001，于2005.11.30制定实施)

◎效果检讨：比较实施前后因「加药滴空」使用对讲机次数：项目实施前实施后次数/天.百人1.360.03调查期间2005.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)资料来源：病房实际查检收集人：尹小民1.360.0300.20.40.60.811.21.41.6实施前实施后床号姓名药物种类药量(ml)滴数滴/min接点时间滴空时间记录人床号姓名药物种类药量(ml)滴数滴/min接点时间滴空时间记录人101-1丁一0.9%NS250308：15小美101-3王菁5%GS100408：20小乐101-4李佳10%GS500608：30小美床号姓名药物种类药量(ml)滴数滴/min接点时间滴空时间记录人第三十页，共52页。阶段八效果确认第三十一页，共52页。效果确认-案例说明※有形成果：1.目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.进步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目标达成率100.3%使用次數/天.百人23.267.447.40102030改善前目标值改善后第三十二页，共52页。效果确认-案例说明无形成果：注：1.全体圈员六人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分總分平均總分平均AQCC手法运用345.74882.3B团体精神366.060104C促进脑力开发203.33884.7D勾通协调345.760104.3E活动信心284.74883.3F责任荣誉345.760104.3活動成長改善前評分項目改善後第三十三页，共52页。阶段九标准化第三十四页，共52页。作业标准书范例标准类别作业流程照护标准技术标准标准名称药量、滴数及滴空时间对照表使用说明编号：S-ND-A-001页码页数：1/1主办部门：护理部八病房制定日期：2005年5月20日修订年限：每六个月一次最近修订日期：2006年12月5日已修订次数：1次一、目的：使护士工作有计划性，减少病人或家属使用对讲机次数二、适用范围：全院病房三、说明：核定XXX主任委员标准化管理委员会XXX专员单位主管护理长XXX主任主办人赖小金护理师床号姓名药物种类药量(ml)滴数滴/min接点时间滴空时间记录人第三十五页，共52页。

阶段十

活动检讨第三十六页，共52页。活动检讨部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目第三十七页，共52页。下次活动主题拟定选题理由：患者可求获取健康指导知识给予住院-出院的病人正确照护知识，使病人身心舒适提升护理品质，增进医护与病人间互动问题点可行性迫切性圈能力得分选定提升健康指导完整率24242472提升工作人员服务礼仪达成率18182258降低护理人员逾时下班率22152057降低问题病历发生率20141650第三十八页，共52页。谢幕成果发表会第三十九页，共52页。本次申报要求1、以科室为单位至少申报一项，由护士长负责组织申报。每个护士长本周内必须带领全科护士进行一次头脑风暴法，保留问题原稿。2、鼓励一线护士做项目负责人，科室总申报项目数量不限。第四十页，共52页。评审程序1、网评权重系数0.3（见附表）2、外请专家评审权重系数0.73、等级评审答辩由主申报人以PPT形式答辩6--8分钟4、科研立项发布会第四十一页，共52页。项目进程1.立项2.中期验收3.结题4.成果发布会论文发表医疗成果奖申报延伸课题研究评奖第四十二页，共52页。思考如何选定主题？第四十三页，共