耐信胃食管反流病

耐信胃食管反流病第一页，共二十二页，2022年，8月28日胃食管反流病蒙特利尔定义和分类：

基于循证医学的全球共识胃食管反流病（GERD）定义：1GERD是由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难

并发症：食管炎、Barrett食管、狭窄、腺癌1.VakllN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.第二页，共二十二页，2022年，8月28日胃食管反流病蒙特利尔定义和分类：

基于循证医学的全球共识典型反流综合征是胃食管反流病诊断的关键：11.VakllN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.患者感到不适即可诊断GERD较轻的症状每周出现2天或以上中、重度症状每周出现1天或以上烧心和反流是胃食管反流病的特征性症状第三页，共二十二页，2022年，8月28日非糜烂性反流病（NERD）是胃食管反流病（GERD）的最常见临床分型1非糜烂性反流病（NERD）60%反流性食管炎（RE）37%Barrett食管（BE）3%非糜烂性反流病（NERD）Barrett食管（BE）1.LabenzJetal.AmJGastroenterol99:1652-6(2004)反流性食管炎（RE）第四页，共二十二页，2022年，8月28日非糜烂性反流病(NERD)的定义内镜下阴性的烧心、反流患者可诊断为非糜烂性反流病(NERD)1酸暴露正常的烧心、反流患者同样可诊断为非糜烂性反流病(NERD)2NERD酸暴露异常(50.5%)酸暴露正常(49.5%)1.王琨,段丽萍,陈洪等.中国内科杂志.2005Jan;44(1):5-8.2.PapaA,UrgesiR,GrilloA,etal.MinervaGastroenterolDietol.2004Sep;50(3):215-26.

第五页，共二十二页，2022年，8月28日非糜烂性反流病（NERD）存在明显的病理及超微结构的变化非糜烂性反流病（NERD）病理学变化1非糜烂性反流病（NERD）电镜下存在超微结构变化2对照组NERD组乳头延长细胞间隙增宽1.ZentilinP,etal.AmJGastroenterol2005;100:2299-23062.刘昭辉等.中华消化杂志.2006;26:18-21第六页，共二十二页，2022年，8月28日胃食管反流病的临床症状

与食管炎严重程度无显著相关性症状较轻患者也可有严重食管炎病变1无烧心轻度烧心中度烧心重度烧心n=4283烧心患者（%）食管炎LA分级60504030201001.LewineD,etal.AmJGastroenterol.1994;95:2591.ABCD第七页，共二十二页，2022年，8月28日胃食管反流病(GERD)治疗推荐流程1烧心、反流典型症状疑诊GERD症状较重频繁发作PPI经验性治疗初始治疗症状较轻偶尔发作生活方式改变/H2RAs有报警症状，年龄>40岁，病人要求或医师认为有必要胃镜检查NERD、EEBE伴EE或反流症状建议大剂量PPI治疗，长期维持PPI经验性治疗：标准剂量PPI每天2次，时间1-2周初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.未缓解未缓解维持治疗第八页，共二十二页，2022年，8月28日烧心、反流典型症状即可疑诊胃食管反流病1

－RDQ是诊断GERD简单有效工具2请回顾过去4周中您的症状，以及症状的发作频率?从未有过1周<1天1周1天1周2-3天1周4-5天几乎每天烧心012345反流012345非心源性胸痛012345反酸012345症状积分________分请回顾过去4周的症状，由轻到重0-5级，您的症状程度?从未有过非常轻微轻微中度中至重度重度烧心012345反流012345非心源性胸痛012345反酸012345症状积分________分总分________分1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.中国胃食管反流病研究协作组.中华消化杂志.2003;23:651-654.即一旦总分超过12分，即可诊断为胃食管反流病（GERD）第九页，共二十二页，2022年，8月28日凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症状即可予以PPI经验性治疗1耐信经验性治疗，可使86%的烧心、反流患者症状得到有效缓解286%37%0102030405060708090100耐信安慰剂治疗5天后无症状患者比例耐信安慰剂(n=347)(n=82)40mg，qd1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.JohnssonF,etal.ScandJGastroenterol.2003;38(4):354-9第十页，共二十二页，2022年，8月28日抑酸是治疗GERD的关键维持胃内pH值＞4是改善症状和提高治愈率的关键1,2胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高1.JonelsonJohnson.Gut.1989;30:1523-1525.2.Ael,etal.Digestion.1992;51:59-67.246810121416182022100806040200胃内pH＞4的时间（小时）８周ＲＥ愈合率(％)*第十一页，共二十二页，2022年，8月28日耐信抑酸更持久耐信服药后第5天，胃内pH>4的时间较其他PPI延长约2小时1标准剂量1.MinerP,etal.AmJGastroenterol.2006;101:404-405.n=3440mg20mg20mg30mg40mg耐信雷贝拉唑奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑P=0.0004P<0.0001P<0.0001P<0.0001第十二页，共二十二页，2022年，8月28日12.49.510.314.412.114.30246810121416胃内pH>4的时间（小时）耐信抑酸更持久维持剂量1.RohssK,etal.ClinDrugInvest.2004;24:1-7.耐信雷贝拉唑兰索拉唑泮托拉唑20mg20mg20mg10mg15mg20mgP=0.011n=36P=0.026n=27P<0.0001n=43耐信耐信耐信服药后第5天，胃内pH>4的时间较其他PPI延长约2小时1第十三页，共二十二页，2022年，8月28日耐信起效更迅速耐信服药后第1天，胃内pH>4的时间较其他PPI延长约2小时1,21.RohssK,etal.EurJClinPharmacol.2004;60:531-539.2.RohssK,etal.DrgDisSci.2002;47:954-958.耐信雷贝拉唑耐信奥美拉唑耐信兰索拉唑耐信泮托拉唑P=0.002n=35P<0.001n=130P=0.0182n=36P<0.001n=3240mg40mg40mg40mg20mg40mg30mg40mg7.08.09.77.112.19.711.79.8012345678910111213胃内pH>4的时间（小时）第十四页，共二十二页，2022年，8月28日耐信起效更迅速耐信服药后第1天最初5小时，平均胃内pH-时间曲线下面积值显著高于雷贝拉唑11.WarringtonS,etal.EurJClinPharmacol.2006;62:585-591.P=0.000173440541380200004000060000雷贝拉唑20mg耐信40mg平均胃内pH-时间曲线下面积值80000N=24第十五页，共二十二页，2022年，8月28日胃食管反流病（GERD）初始治疗目标

－缓解症状1

耐信迅速缓解GERD症状，用药第1天立即起效2,3n=2425n=124747%45%37%32%05101520253035404550Richter，etal1

KahrilasP.J.，etal2

用药第一天烧心症状缓解的患者(%)奥美拉唑40mg,qd20mg,qdp≤0.0005p=0.013缓解率耐信每100名GERD患者，耐信治疗第1天症状缓解比其他PPI增加10人1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96:656–65.3.KahrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher.2000;14:1249-58第十六页，共二十二页，2022年，8月28日1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.TalleyN,etal.JGastroenterolHepatol.2002;17:1247-1249.患者百分数（%）夜间睡眠不佳烧心不能进行正常活动精力不足易怒烧心引起的弯腰困难204060801000n=984治疗前耐信40mg治疗4周胃食管反流病（GERD）初始治疗目标

－提高生活质量1

耐信有效缓解GERD引起的各种不适症状，提高生活质量2第十七页，共二十二页，2022年，8月28日胃食管反流病（GERD）初始治疗目标

－治愈食管炎1大规模临床研究显示：耐信40mg治疗反流性食管炎(RE)4周和8周愈合率均显著高于奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑2,3,4Kahrilasetaln=124764.775.174.575.979.48188.89294.192.695.586.96090Castelletaln=5241Labenzetaln=3161愈合率％*************第4周第8周第8周第4周第8周第4周耐信奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑70801001.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.KahrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher.2000;14:1249-1258.3.CastellDO,etal.AmJGastroenterol.2002;97:575-583.4.Labenz,etal.AlimentPharmacolTherap.2005;21:739-746.*P<0.05**P<0.001***P=0.0001第十八页，共二十二页，2022年，8月28日耐信治疗反流性食管炎(RE)愈合率更高18项随机对照临床研究的荟萃分析显示：耐信治疗反流性食管炎8周愈合率优于奥美拉唑；而兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑与奥美拉唑相当1兰索拉唑汇总雷贝拉唑汇总泮托拉唑汇总0.800.90