老年医学与老年康复

老年医学与老年康复第一页，共三十三页，2022年，8月28日高龄问题衰老：器官变化功能下降平衡机制下降 疾病：原发病合并症其它病症：贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感 染综合征 睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,爹倒,营养不良第二页，共三十三页，2022年，8月28日功能降低 运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑生活能力下降日常生活能力(ADLs)工具性日常生活能力(IADLs) 社会问题生活因素缺乏社会支持照料者压力 高龄问题第三页，共三十三页，2022年，8月28日容易忽视的老人疾患抑郁15%步态不稳8-19%听力问题25-30%视力问题26%性功能障碍25-50%营养不良20%尿失禁30%认知障碍12%受虐待3-10%第四页，共三十三页，2022年，8月28日定义内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关怀的学科。老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与物理治疗的学科。第五页，共三十三页，2022年，8月28日老年医学发展进程第一代老年医学:起源于长期照料和收容院第二代老年医学:多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学:全面评估、整合管理、注重功能与生活能力第四代老年医学:健康促进和老年病亚专科诊治第六页，共三十三页，2022年，8月28日健康与长寿老年生理老年人口学老年流行病学老年伦理老人卫生管理疾病表现与评估老年社会学老年口腔问题谵妄营养不良疼痛与临终管理痴呆、卒中与治疗褥疮管理跌倒与骨折震颤与巴金森病老年糖尿病老年康复睡眠障碍老年护理老年用药老年健康服务与政策健康服务的计划与财务老年医学培训内容

(联合国老年研究所)第七页，共三十三页，2022年，8月28日老年病医生掌握老年医学知识

2007年7月美国医学会(AAMC)

JohnA.HartfordFoundation认知和行为疾病药物管理自我管理跌倒平衡步态疾病疾病非典型表现舒缓治疗长期照料健康促进与管理计划第八页，共三十三页，2022年，8月28日老年病医生任务全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Dayhospital，Nursinghome，和家庭病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症,如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；参与多学科小组并起到重要作用；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；了解老人疾病表现，进展和愈后的变化；了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。第九页，共三十三页，2022年，8月28日老年医学目的：功能保存和恢复方法：多学科团队诊疗模式工具：老年综合评估目标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。第十页，共三十三页，2022年，8月28日老年病管理老年综合症个案管理多学科团队长期照料老年评估中间照料老年康复临终关怀老年急诊第十一页，共三十三页，2022年，8月28日老年康复是老年医学的重要部分是康复医学的重要分支核心：多学科整合管理目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与第十二页，共三十三页，2022年，8月28日伴随着衰弱（Frailty)衰弱：包括生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内的多方面表现。是一个整体人的相互影响的复合缺陷。造成症状加重增加诊断和判断预后的难度老年医学的极大挑战第十三页，共三十三页，2022年，8月28日老年康复目标人群出现多种潜在病因导致的疾病不明原因残疾不明原因新残损迅速恶化的残损、残疾、残障照料者难度加大，逐渐难以应付需要长期照料第十四页，共三十三页，2022年，8月28日老年康复策略

（美国老年医学会）老年病人医疗服务机构均应提供老年康复服务采用多学科方式社区保健应当提供老年康复服务根据病情提供不同的康复项目加强老年康复科研工作第十五页，共三十三页，2022年，8月28日康复内容第十六页，共三十三页，2022年，8月28日需要康复疾患卒中----神经康复COPD----呼吸康复心血管疾病----心脏康复痴呆，MCI----认知康复骨关节疾病----肢体功能（运动）康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复第十七页，共三十三页，2022年，8月28日康复干预模式收治部门康复人员角色急病老年专科病房其它内、外科为辅加入多学科团队配合病情稳定康复单元门诊、日间康复为主组织多学科团队领导第十八页，共三十三页，2022年，8月28日老年康复分类急性亚急性慢性慢性慢性康复地点医院康复院护理院门诊家庭医疗风险高中低稳定稳定康复护理需求复杂、多变中普通中普通预期结果需要进一步康复回归社区回归社区回归社区恢复多学科治疗3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看医生老年医生团队康复医生、治疗师、康复护士照料者宣教针对性向病人和家属宣教第十九页，共三十三页，2022年，8月28日老年康复的方法健康宣教诊断残疾、残障和残损制定可行的康复目标明确达到目标的时间决定康复服务的地点：医院、康复院、护理院和家庭定期检查和评估预后第二十页，共三十三页，2022年，8月28日康复要素整合方式团队工作患者主导作用积极的态度和方法对病人和照护者的个体评估对病人和照护者的干预根据环境选择适宜的治疗技术促进自主独立第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日康复人员的角色交流者Communicator：与病人家属有效沟通合作者Collaborator：配合其他人员，提高团队疗效管理者Manager：进行人员、财力、设施利用的有效管理，为病人安排好适宜服务健康宣传者HealthAdvocate：针对病人的个体需求，提供广泛的健康宣传学者Scholar：掌握信息，研究、发展相关专业科学，教育培训患者、家属和下级医生专家Professional：提高医疗质量和服务水平，展现个人才华第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日住院病人康复促进诊断与治疗改善病人功能提高照料质量，得到适宜安置减少住院日多学科团队服务制定可以达到康复目标每天至少3小时专业物理和职业治疗服务第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日有效康复的保障筛选患者和尽早开始康复治疗明确康复需求明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭制定康复短期目标从康复技术到社会家庭的支持，建立起持续康复方法积极随访第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日康复过程–依靠个人主动性，教育和解决问题–功能障碍恢复–组成：评估，制定目标，干预，评价第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日适应日常生活的工具第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日老年评估

ComprehensiveGeriatricAssessment目的促进康复，提高生活能力重点功能，能力（步态，平衡，移动）范围身体，认知，心理，社会方面方法（量表）KatzandBarthelIndex，Timed«UpandGo

»testandBergBalanceScale.MiniMentalStateExaminationGeriatricDepressionScale效果决定于辨别靶目标的能力目标维持或改进生活质量第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日多学科团队工作方式不同学科各学科专业评估和干预共同完成评估，目标设置，解决问题方式，合作途径，计划，实施和结果评定共同承担责任病人通常是团队成员第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日多学科成员的作用老年病医生确定入院和出院护士全天侯管理监测病人PT师负责主持治疗会议OT师进行评估(ADL，IADL)和训练社工与社区联系安排相应服务语言师与OT师合作进行语言评估和训练营养师评估营养状况和指导营养饮食心理医师进行神经精神测试评估康复方式的效果足病师帮助改善步态，治疗足疾和选择舒适鞋袜牙医服务其他内外科专科医师第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日团队成员要求必须互相理解、接受、评价和尊重必须互相信任必须互相沟通必须互相敬意其他品质可行性保持朝气有热心有兴趣有幽默互为榜样第三十页，共三十三页，2022年，8月28日老年康复的挑战老年康复复杂性老年康复的长期性患者的主动性康复的连续性照料者（家属、护工）的重要性康复费用的保障性第三十一页，共三十三页，2022年，8月28日32北京老年医院急诊急救、老年综合症、多脏器功能损害的诊断治疗急性后期、亚急性和慢性病的功能康复残障病人的长期护理及照料、临