XX儿科康复医院优势病种临床诊疗方案

XX儿科康复医院优势病种临床诊疗方案五迟五软五硬(脑性瘫痪)脑性瘫痪(CerebralPalsy，CP)简称脑瘫，是指受孕开始至婴儿期非进行活。(一)中医诊断标准(1)孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家，父母为近亲结婚者。(4)五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。临床还应根据(二)西医诊断标准(1)引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状者婴儿期出现；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。主证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄，加生大黄；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤。中成药：当归注射液、香丹注射液、丹参注射液。亢型主证：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时筋(一)中医特色疗法—推拿按摩(1)循经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法定复合(2)穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。重着手法，以提高肌力。(2)躯干部(1)头项部A.颈部刺激线[部位]在颈后枕骨下缘起始，沿左右两侧斜方肌外缘直下至肩。[手法]用双手拇指两侧同时向下直推100次。[部位]从颈后枕骨下缘正中，沿颈椎棘突之直线，直到胸椎。[手法]用拇指向下直推100次。[部位]颈后部肌肉，从枕骨下直到胸椎。[手法]用揉法，每次揉按100次。[部位]在头顶正中线与两耳尖连线的交点处取之。[手法]点揉1分钟。[部位]在枕骨粗隆直下凹陷处与乳突之间，于斜方肌和胸锁乳突肌之间取[手法]点揉1分钟。A.屈颈法[体位]患儿取坐位，坐于治疗师怀中。医师以双手掌放于患儿头后部，逐渐用力前压，最大限度屈颈，保持[注意事项]屈颈程度根据患儿头后仰轻重，逐渐用力，切忌猛力按压。[部位]脊柱正中，自胸椎至腰骶椎脊椎棘突线。[手法]以拇指或中、食二指，自上向下直推100次。[部位]脊柱两侧，相当于足太阳经在腰背部的走行部位。[手法]以两手拇指或食、中二指，自上向下直推100次。A.腰部无力[部位]从腰椎到骶椎两侧的腰部肌肉。[手法]以滚、揉手法为主，配合叩击，时间3分钟。穴。[手法]自上而下点揉3分钟。[体位]患儿取侧卧位。[手法]治疗师坐于患儿后侧，左手放在患儿上侧肩关节部，右手放在患儿上[注意事项]以整个手掌固定肩关节，用力均匀、缓慢，逐渐加大回旋幅度，(3)上肢[部位]自曲池穴起，沿桡骨外后侧直下至桡侧腕部。[部位]自肱骨内上髁之后凹陷处起始，沿尺骨前内侧下至腕部尺侧。[手法]沿刺激线从上而下直推100次。[部位]上肢内侧肌肉。[手法]揉按100次。[部位]大鱼际肌。[手法]揉按100次。[部位]肘横纹外侧尽头，肱骨外上髁前侧。[手法]点揉1分钟。[部位]第二掌骨中点，第一骨间背侧肌隆起处。[手法]点揉1分钟。[体位]患儿坐位或仰卧位。[手法]治疗师坐于患儿一侧，一只手抓住患儿手掌，另一只手抓住肘关节处，(4)下肢[部位]在胫骨与腓骨之间，上起阳陵泉，下至解溪穴。[手法]自上而下，沿刺激线直推100次。[部位]胫骨内侧后缘，上起阴陵泉，下至跟腱内侧。[手法]自上而下，沿刺激线直推100次。[部位]大腿内侧肌群。[手法]自上而下按揉法100次。[部位]小腿后部。[手法]揉按100次。[部位]在腘窝横纹中点处取穴。[手法]点揉1分钟。[部位]在腓肠肌肌腹下陷中，用力伸出时出现人字纹处。[手法]点揉1分钟。[部位]在外膝眼下3寸，距胫骨前缘外侧一横指处取穴。[手法]点揉1分钟。[体位]患儿取仰卧位。[手法]患儿两下肢伸直，治疗师双手固定患儿膝关节部，逐渐用力向外分髋[注意事项]痉挛严重者，局部肌内按摩后再行分髋，分髋时用力宜轻柔，抵抗[体位]令患儿仰卧位，下肢伸直。[手法]治疗师一手按压膝部向下，尽カ使下肢伸直，一手握住足底，尽力使[注意事项]下肢保持伸直位，膝关节屈曲严重者，按压不可过猛。(二)中医特色疗法——针灸疗法(1)头皮针灸的作用 (2)头皮针灸的穴位配伍原则 (3)头皮针灸的针刺方法与疗程(1)体针的作用(2)取穴原则(3)针刺方法与疗程(1)肝肾亏损型外关、合谷；下肢瘫者加环跳、阳凌泉(2)脾肾虚弱型流涎不禁者加颊车、地仓；腰软无力者加 (3)心脾两虚型：(4)痰瘀阻滞型吞咽因难者加廉泉、天突；意识不清、言(5)脾虚肝亢型：(1)伴随智力障碍(2)伴随语言障碍(3)伴随视力障碍(4)伴随听力障碍，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选择相适应的腧穴和药物，发挥其综(1)针具消毒的注射器和针头。(2)穴位选择选穴原则同针刺法，但作为本法的特点，常结合经络，临床症(3)注射剂量应根据药物说明书规定能够的剂量，不能过量。可用原药剂量(4)注射方法使患儿家长采用舒适体位，尽量固定好患儿，选择适宜的消毒(5)疗程患者每日一次或隔日一次，十次到十五次为一个疗程。每个疗。(6)适应范围的适应症大部分都可以采用本法治 (7)临床常用药有营养脑细胞的药物，如脑蛋白水解物，脑活素等，营养神经(8)取穴以有利于提高疗效。(1)取六(2)操作方法(3)适应证(4)禁忌症(5)注意事项蒸，待水温降至30－40度时(－)中医诊疗设备——经络导平治疗仪备——电针仪(二)中医诊疗设备——中药原蒸治疗仪定风颗粒、芍甘颗粒(－)运动疗法(PT)反(二)作业疗法(0T)(三)物理疗法(四)语言训练(ST)(五)认知知觉功能障碍训练(六)矫形器的应用(3)美多芭：25mg/片，起始量1/8片Qd，根据病情逐渐加量，直至达到最佳(7)A型肉毒毒素注射眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常(书写痉挛)等。注射。九、疗效评定标准(一)中医疗效评估治疗前后分别计算平均积分，再进行中医证候疗效评定参照(中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社)。明显改善，证候积分减少≥90％少≥70％善，证候积分减少≥30％善，证候积分减少<30％注：证候积分的计算公式为[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]100%。(二)疾病疗效评估瘫的康复评价标准研究”(《实用儿科杂志》1997．1)，制定标准如下。(一)肌张力判定标准1．肌张力的评定(改良Ashworth量表)MM(二)运动发育评价标准(三)姿势异常标准(四)反射异常标准(五)粗大运动功能评价量表：(六)总疗效标准功能六项指标均达项以上达显效(1)合理喂养，加强锻炼，増强体质。(2)坚持家庭康复训练，以及日常生活能力的训练。(3)加强教育、合理开发患儿智力。(4)加强心理方面的引导式教育，使忠儿保持良好的情绪，避免或级解心(5)定期我院门诊复查以及康复评价。难点，临床常用的治疗尖足的推拿手法