七氟烷在小儿麻醉中应用

成人麻醉死亡率1/10,000

---新生儿与儿童意外发生率7/10,000

与越小年龄ASA评分高复杂疾病有麻醉史急诊、禁食状态

我们先了解一下麻醉风险第一页，共26页。

新生儿和儿童麻醉期间的呼吸道并发症发生率很高几乎可占总并发症50%~70%常见并发症有喉痉挛喉头水肿哮喘反流误吸缺氧窒息二氧化碳潴留及气道急性损伤

小儿麻醉死亡率7/10,000第二页，共26页。

---喉痉挛发生率17.4/10000~9岁年龄组，存在肺部感染患儿增至95.8/1000存在阻塞性肺疾病为63.9/1000既往有麻醉史54.7/1000

小儿麻醉死亡率7/10,000第三页，共26页。---支气管痉挛围术期发生率4.0/1000在0~9岁年龄组，存在肺感染疾病增至41.4/1000合并异常心电图24.3/1000ASA≥3级23.8/1000---误吸常见0~9岁年龄组，最多发生于<6月婴儿导致通气困难儿童20%（成人9%）

意外循环并发症，儿童6%，成人1%而婴儿明显高于幼儿（4.3‰:0.5‰）

小儿麻醉死亡率7/10,000第四页，共26页。喉头水肿

发生在拔管后6小时之内，常见儿童，新生儿、婴儿多是声门下水肿新生儿声门下环状软骨区域面积≤14mm2当声门下水内膜层增加1mm则声门下面积将减至5mm2（35%---正常值）

第五页，共26页。再了解一下我们之前小儿麻醉1.上腹部及头颈部-----全麻醉插管先建立静脉通道（武力），顺序诱导。2.四肢及下腹部手术----基础下阻滞麻醉先建立静脉通道（武力），氯胺酮静注，阻滞麻醉操作，术中镇静。第六页，共26页。了解一下氯胺酮检索时间：1994—2006年中国大陆报道资料收集：检索中国期刊网，关键词“氯胺酮”，对资料进行了筛选排除标准：由于医务人员的过失导致的麻醉不良事件，重复发表，症状不典型，叙述不完善，综合评价后可信度较差的文献剔除后文献162篇，累计报告病例2156例第七页，共26页。氯胺酮相关并发症循环296例，呼吸729例，消化310例，中枢603例，感官105例，变态75例，高热28例，苏醒延迟10例呼吸以及中枢发生率明显高于其他系统共报道死亡10例，2例双目失明分别随访3年和10月均未愈第八页，共26页。呼吸系统不良反应构成比33.8%，729例中663例呼吸抑制以及呼吸暂停，用药过程中出现潮气量下降，频率减慢甚至呼吸暂停，6例发生心跳呼吸停止死亡其他:喉痉挛（49例），支气管痉挛（4例）48%单独应用氯胺酮，31%肌肉注射呼吸抑制高危因素：并发呼吸道感染，血容量不足，特异性体质，气管内异物取出术并发喉痉挛，支气管痉挛经吸氧，地塞米松，氨茶碱处理后症状多能缓解，少数需紧急插管，无死亡病例第九页，共26页。呼吸抑制是氯胺酮麻醉最常见的不良反应，特别是在用量过大，注射过快或联用安定镇痛类药物时。由于氯胺酮麻醉尤其浅麻醉时咽喉反射活跃，术中遇疼痛，分泌物或机械刺激时以及一些特异性体质患者容易发生喉痉挛，支气管痉挛。第十页，共26页。1诱导平稳、快速，不引起疼痛及刺激2提供充分的镇静、遗忘、镇痛及肌松3副作用如心血管、呼吸抑制无或最小4易苏醒、无恶心呕吐并发症5麻醉深度易调节6好的成本-效果

理想的吸入麻醉药第十一页，共26页。七氟烷溶解度低消除迅速心血管抑制轻淡淡的香味.无刺激性明显的支气管扩张作用---临床使用浓度不会引起心率增快---收缩压平均下降30%

ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236MelissaWheeler.---七氟烷

Sevoflurane第十二页，共26页。七氟烷吸入诱导技术---使患者迅速达到’深度’麻醉状况,避免麻醉二期时一些副反应(兴奋,流涎,咳嗽以及体动).大多数患者在1分钟意识消失BrJAnaesth1997;78:356ThwaitesA,etal.---七氟烷

Sevoflurane第十三页，共26页。常用的吸入诱导方法---潮气量法和肺活量法（单次屏气法）采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）。采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近

AnesthAnalg2001;93:1165-1169.NelskylaKAetalSevoflurane第十四页，共26页。七氟烷吸入诱导技术1分钟内意识消失---环路预充(排空手控呼吸囊;打开逸气阀;将挥发罐设定到浓度为8%;新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患儿面罩吸入.---从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸,之后---简单深呼吸AnesthAnalg1997;85:1143MuziM,etal.---七氟烷

Sevoflurane第十五页，共26页。

JClinAnesth2000;12:392-396SmithCE,etal.七氟烷诱导能在不使用肌松药的情况下，为气管插管提供良好的条件。

吸入8%七氟烷4分钟后，气管插管条件与使用丙泊酚-美维松接近。不使用肌松药的技术使术中可以达到麻醉要求，而没有术中知晓的危险，从而促使早苏醒。Sevoflurane

重要文献第十六页，共26页。保留自主呼吸吸入7%-8%七氟烷,直至能耐受喉镜---面罩吸入7%七氟烷2分钟后,可以成功置入喉罩---合用N2O并不能明显改变诱导速度AnesthAnalg1997;85:1143MuziM,etal.---七氟烷

Sevoflurane第十七页，共26页。

AnesthAnalg2000;91:213-219JOOHS,etal.Sevoflurane重要文献与丙泊酚诱导比较，采用七氟烷诱导，呼吸暂停发生率低，血流动力学较稳定。

在诱导一开始就吸入8%的七氟烷,不比逐步增加吸入浓度引起的血压下降明显，并诱导速度更快。第十八页，共26页。一项研究试验儿童吸入12%七氟烷诱导，发现诱导时间缩短了近1/4，并且血流动力学稳定，虽然呼吸暂停有所增加，但其它气道副反应无增加。BrJAnaesth1998;80:A36ThwaitesAJ,etal.Sevoflurane第十九页，共26页。哮喘儿童全身麻醉的麻醉诱导使用七氟烷可以减少喉痉挛和心律失常的发生率,可以扩张支气管---是一种较好麻醉诱导药物ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;148LindaJ.Mason---七氟烷

Sevoflurane第二十页，共26页。接受七氟烷诱导的成人和儿童中，EEG常见癫痫样波，在过度通气者更常见，但诱导过程中未见有病人出现痉挛或抽搐，所以临床对癫痫病人应用七氟烷的安全性，仍需要更多研究。(与七氟烷相关的癫痫发作极少)Anesthesiology1999;91:1596-1603Yi-HankalaA,etal.ActaAnaesthsiolScand2001;45:805-811VakkuriA,Yi-HankalaA,etal.Sevoflurane第二十一页，共26页。

Anesthesiology1999;91:253-261TangJ,etal.

减少了使用静脉麻药时的浪费和一次耗材的消耗。但由于使用七氟烷后PONV的发生率高，其所节约的成本可因为治疗PONV及护理费用而大打折扣。近几年由于丙泊酚降价，两者的成本-效果分析对比需要重新进行。重要文献---七氟烷

Sevoflurane第二十二页，共26页。七氟烷对HR没有明显影响,氟烷减慢HR七氟烷(相比氟烷)对小儿和新生儿的心肌收缩力的抑制小Anesthesiology1997;87:795-800Anesthesiology1996;85:1260-1270WodeyE,etal.HolzmanR,etal.---七氟烷

Sevoflurane第二十三页，共26页。

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