高职儿科护理第二章生长发育

学习目标

掌握小儿生长发育规律，并了解其影响因素。熟悉小儿体格生长常用指标，了解其评价。熟悉小儿骨骼、牙齿的发育，了解其他系统发育。掌握小儿神经心理发育进程，了解其评价及儿童发展理论、生长发育中的特殊问题。第1页，共107页。概述生长(growth)是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化。是量的变化，可用度量衡测定，有相应的测量值。第2页，共107页。

发育

(development)是指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟。是机体质的变化，包括情感—心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。第3页，共107页。小儿生长发育遵循的规律

第4页，共107页。

1、生长发育的连续性和阶段性：（1）婴儿期，尤其前3个月；（2）青春期例如：身高（长）增长规律两个高峰：第5页，共107页。

2、各系统器官发育的不平衡性：神经>淋巴>体格>生殖第6页，共107页。

3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第7页，共107页。

4、生长发育的个体差异第8页，共107页。影响生长发育的因素

第9页，共107页。

影响生长发育的因素遗传疾病性别孕母情况营养生活环境第10页，共107页。体格生长评价

常用指标及测量方法

第11页，共107页。

意义：体重weight定义：各器官、系统、体液的总重量。（1）最能反映儿童生长与营养状况；是衡量儿童体格生长最重要的指标。（2）是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据；第12页，共107页。

体重测量方法：

晨起空腹，排尿，脱去衣裤、鞋袜后进行，平时进食后2小时称量为佳。第13页，共107页。

小儿体重增长：（kg）关键年龄实际体重体重增加与出生时体重比较（倍）出生33月6±3112月9±3224月12±33>2岁至青春期前2kg/年第14页，共107页。

12岁以内体重推算：7-12个月：体重（kg）=6+月龄x0.25（kg）2-12岁：体重（kg）=年龄x2（kg）+7/8（kg）

1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.7（kg）第15页，共107页。

生理性体重下降(physiologicalweightloss)

生后1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约生后3-4天达最低点，7-10日恢复到出生时水平。第16页，共107页。

平均数±2SD的范围内均属正常，体重差异可达10%左右个体差异：体重增长与性别的关系：第17页，共107页。

病态：过重（大于标准体重的20%）如肥胖症，巨人症等。过轻（低于标准体重的15%）如营养不良，内分泌及慢性消耗性疾病等。第18页，共107页。

第19页，共107页。

定义：指从头顶至足底的长度。身高recumbentlength/height上部量：从头顶至耻骨联合上缘。意义：反映骨骼生长的主要指标。下部量：从耻骨联合上缘至足底。第20页，共107页。

=头部长度+脊柱长度+下肢长度

=上部量长度+下部量长度身长第21页，共107页。

身高（长）比例的变化

婴儿上部量>下部量，12岁上部量=下部量，之后上部量<下部量第22页，共107页。

身高测量方法从头顶到足底的垂直长度≥3岁<3岁卧位测——身长立位测——身高第23页，共107页。

小儿身高增长：（cm）关键年龄实际长度身长（高）增加出生50cm3月61-62cm11-12cm12月75cm12-13cm24月85cm10cm>2岁至青春期前5-7cm/年第24页，共107页。

身高异常：身高（cm）=年龄x7+75/77（cm）低于正常30%以上：2-12岁身高估算公式为：生长激素缺乏症佝偻病营养不良软骨发育不全甲状腺功能减低症。第25页，共107页。

矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；第26页，共107页。

矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；第27页，共107页。

矮小下部量过长：先天睾丸发育不全症。第28页，共107页。

太高四肢细长：马凡氏综合症。第29页，共107页。

定义：头顶到坐骨结节的高度。坐高sittingheight意义：代表头颅与脊柱的发育，增长规律与上部量相同。第30页，共107页。

<3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。≥3岁儿童坐位测量，称为坐高。第31页，共107页。

定义：经眉弓上方至枕后结节绕头1周的长度。32头围headcircumference意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。第32页，共107页。

头围的测量：将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，再将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读数精确至0.1cm。第33页，共107页。

年龄出生3月1岁2岁5岁15岁头围344046485056增长：<1岁：头围=1/2身长+10cm第34页，共107页。

头围异常头围过大或突然增长过快脑积水、脑肿瘤头围过小或者不能正常增长脑发育不全、小头畸形影响头围的因素第35页，共107页。

定义：沿乳头下缘绕胸1周的长度胸围chestcircumference意义：反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育第36页，共107页。

测量：

取卧位或立位，两手自然平放或下垂。将软尺0点，固定于一侧乳头下缘，将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回到0点，取平静呼、吸气时的中间读数。乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间。第37页，共107页。

增长：出生时平均为32cm，比头围小1-2cm，1岁左右等于头围。1岁以后超过头围。

1岁-青春期：胸围=头围（cm）+年龄-1第38页，共107页。

定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平（与肱骨成直角）绕上臂1周的长度。上臂围upperarmcircumference意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估小儿营养状况。第39页，共107页。

1-5岁上臂围评价标准：>13.5cm：营养良好；1：营养中等；<12.5cm：营养不良；第40页，共107页。

测量：

卧位、坐位或立位，两手平放或下垂，软尺0点固定于左上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，平绕上臂1周的长度，精确到0.1cm。第41页，共107页。

头围：如前述。骨骼发育1、颅骨发育颅骨缝：出生时尚未闭合，3-4个月时闭合。后囟(posteriorfontanel)：为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间隙，出生时已闭或很小，最迟6-8周闭合。第42页，共107页。

前囟(anteriorfontanel)：顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙。

测量：对边中点连线。大小：出生时约1.5-2cm。6个月后逐渐骨化而缩小。约在1-1.5岁时闭合。前囟侧前囟骨缝前囟后囟骨缝第43页，共107页。

前囟的临床意义提示疾病张力高（前囟饱满）：颅内压升高张力低（前囟凹陷）：脱水、极度消瘦早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病辅助诊断和判断疗效的窗口第44页，共107页。

过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨膜下成骨作用增长增粗，干骺端骨质融合后，长骨即停止增长。2、长骨的发育判断：通过X线检查长骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。第45页，共107页。

第46页，共107页。

第47页，共107页。

测骨龄常用部位——左手腕腕部骨化中心(centersofossification)：正常左手腕共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。正常1-9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1第48页，共107页。

第49页，共107页。

第50页，共107页。

骨龄(boneage)：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等于标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。临床意义：

骨龄落后→生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等；

骨龄提前→中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症；

第51页，共107页。

意义：脊柱的增长反映椎骨的发育。3、脊柱的发育3个月：抬头→颈曲前凸6个月：坐→胸椎后凸12个月：行走→腰椎前凸6-7岁时：3个弯曲被韧带固定第52页，共107页。

乳牙(deciduousteeth)：共20个。生后4-10月开始萌出，2-2.5岁出齐。出牙时间个体差异大，>12个月不出为异常。4、牙齿的发育2岁以内乳牙数=月龄-（4-6）24months≦30months人一生有两副牙齿第53页，共107页。

恒牙(permanentteeth)：共32个，6岁左右萌出第1恒牙，为第1恒磨牙。7-8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙（智齿）。第54页，共107页。

7-8岁：乳牙按萌出顺序先后脱落，代之以恒牙。6岁12岁18岁第55页，共107页。

牙齿发育异常萌芽延迟：排列紊乱：严重佝偻病、甲低甲低、脑发育不全第56页，共107页。

第57页，共107页。

第58页，共107页。

脂肪组织主要是细胞数目增加和体积增大。其发育与营养和运动密切相关。脂肪组织与肌肉的发育肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。生殖系统的发育指青春期性腺与性征的发育，持续6-7年，分为青春前期、青春期、青春后期。第59页，共107页。

宝宝刚两个月，一直都不太爱哭，也不太爱笑，现在逗他，他会微笑，但不会笑出声音，不会是智力发育有问题吧？?第60页，共107页。思考题

一正常婴儿，体重7.2kg，身长65cm，前囟1.5cm，乳牙开始萌出。能伸手拿玩具及辨认人声，开始认生，可独坐片刻，发单调音节，该小儿的年龄可能是多大？第61页，共107页。

第62页，共107页。

体格生长的评价1、测量的数据要可靠2、定期纵向观察并横向作比较评价的基本要求定期纵向观察→了解儿童生长趋势横向比较→了解个体在同龄人群中所处位置第63页，共107页。

3、选择参照人群国际标准→WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)测量资料作为国际标准中国标准→95年中国九大城市儿童的体格发育数据作为国标标准第64页，共107页。

测量值表示常用的统计学方法（1）均值离差法：适用于正态分布的资料（2）百分位法：适用于正态或非正态分布的资料第65页，共107页。

P3P50P97界值点/正常范围：均值离差法：X2SD百分位法：P3-P97之间第66页，共107页。

（3）等级法表示的结果与平均数离差法和百分位数的关系三分法下中上五分法下中下中中上上-2SDP3-1SD1SD2SDP25P50P75P97第67页，共107页。

（4）指数法Kaup指数：即体重（kg）/身高（cm）2×104

含义为单位面积体重值，主要反映体格发育水平及营养状况，尤其适用于婴幼儿。15-19为正常，10-13为营养不良，22为肥胖。

体质指数(bodymassindex,BMI)：即体重（kg）/身高（m）2

能较敏感的反映体形胖瘦，受身高的影响小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度的指标相关性高，常用于区别正常或肥胖和评价肥胖程度。第68页，共107页。

（5）生长曲线(growthchart)

将同性别、各年龄组儿童的某项体格生长指标（如身高或体重等）值按离差法或百分位数法的等级会成曲线，制成生长曲线。第69页，共107页。

将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。以等级表示结果。评价的内容（1）生长水平讨论：

1岁女孩A体重为8kg，1岁女孩B体重为11kg，请评价二人体重生长水平。第70页，共107页。

1岁女童参照人群值（kg）-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.37第71页，共107页。

（2）生长速度(grouwthvelocity)是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。第72页，共107页。

第73页，共107页。

生长速度正常：两次测量数值差数=参照人群增长参数。生长速度加速：两次测量数值差数参照人群增长参数。生长速度下降：两次测量数值差数0。生长速度不增：两次测量数值差数=0。生长速度不足：两次测量数值差数参照人群增长参数，而0。第74页，共107页。

是对发育指标间关系的评价（3）匀称度(proportionofbody)体型匀称(weightbystature)身高的体重(weightforheight,W/L)：用体重(kg)/身高(m)表示，说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(bodymassindex,BMI)：用体重(kg)/身高(m)2表示。第75页，共107页。

出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53身材匀称(trunk-legratio)用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值表示。坐高（顶臀长）/身高（长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。第76页，共107页。

身材不匀称（幼稚）：多见于先天性甲低，软骨发育不全，粘多糖病等。第77页，共107页。

小儿神经、心理发育的基础神经、心理的发育先天：神经系统组织结构和功能发育后天：周围环境及教育第78页，共107页。

是儿童各系统中发育最早的系统。1、神经系统的发育

外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成氧耗多重量7岁接近成人脊髓出生时脊髓结构完善，功能基本具备出生时末端位于第二腰椎下缘，4岁时达第1腰椎，与成人相同。第79页，共107页。

大脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。第80页，共107页。

神经反射出生即存在，终生不消失：

角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：

觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3-4个月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：

腹壁反射、提睾反射等。第81页，共107页。

病理反射：3-4个月前kerning征、brudzinski征可阳性；

2岁内babinski征阳性。第82页，共107页。

第83页，共107页。

2、感知觉的发育视觉发育：新生儿视觉最佳焦距15～20cm有短暂的注视，可有一过性的斜视或眼震（3-4周消失）3-４月头眼协调好6-9月深度视觉发育，6岁时成熟1-1.5岁区别形状、喜看图第84页，共107页。

1.5-2岁两眼协调好、可区别垂直线和横线5岁区别颜色视觉发育的关键期在3月-6岁第85页，共107页。

听觉发育：出生时听力差2周时可集中听力，头转向声源方向3月定向反应6月区别父母声1岁听懂自己名字4岁听觉发育完善第86页，共107页。

皮肤感觉的发育：触觉：出生良好，触唇周──觅食，触唇──吸吮，触掌──握持；新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性;5～6岁区别体积和重量不同的物体;第87页，共107页。

痛觉：较迟钝，2月完善；温度觉：灵敏，受冷即哭；2~3岁知软、硬、冷、热。第88页，共107页。

味觉和嗅觉：出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。第89页，共107页。

知觉：是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉3岁辩上下4岁知前后5岁知左右、早晚、今明昨5~6岁知前天、后天、大后天第90页，共107页。

3、运动的发育大运动的发育：2~3月抬头4-5月翻身6月双手向前支撑坐8-9月用上肢拖着身体向前爬9-12月独站片刻1岁独走几步1.5-2岁跑3-4.5岁独足跳第91页，共107页。

第92页，共107页。

大动作发育可归纳为：

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走第93页，共107页。

精细运动发育：3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸1-1.5岁自发乱画2岁叠纸2-3.5岁搭桥第94页，共107页。

精细运动发育总结：三玩手五抓物七换手九对指一岁乱画二岁折纸三岁搭桥第95页，共107页。

4、语言的发育与大脑和发音器官的正常发育有关经过发音理解表达新生儿哭叫3-4个月咿呀发音7-8个月无意识发出爸爸，妈妈的音节10个月能有意识地叫爸爸，妈妈1岁能叫出物品的名称第96页，共107页。

1.5-2岁能讲-3个字的词组，说出自己身体的部位3-4岁时能说短小的歌谣，会唱歌5-6岁时，能讲完整的故事第97页，共107页。

5、