2011年美国超声心动图学会ASE心脏超声检查适用标准

1ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR2011AppropriateUseCriteriaforEchocardiography2011年美国超声心动图学会(ASE)心脏超声检查适用标准y本适用标准的指征分为A、U、I三个等级和1~9分的评分：A代表7~9分，为超声心动图的适用指证(合理并被广泛认可)；U代表4~6分，为不确定，可能是适应征(可能是合理的并能被认可，也说明需要进一步研究或更多数据来定性)；I代表1~3分，为反指征，不适用(不合理，不被认可)。表1.TTE用于心脏结构和功能的总体评价适应证适用标准评分(1-9)怀疑心源性疾病——TTE应用12难，心悸，短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中或外周栓塞事件既往其他检查提示心脏病，包括但不局限于胸部X线，负荷超声心动图静息状态检查，心电图，或心脏生物标志物心律失常——TTE应用23偶发房性/室性早搏，不伴心脏病的证据I(2)4频发或运动诱发的室性早搏A(8)5持续性或非持续性心房颤动，室上性或室性心动过速A(9)6无症状的孤立窦性心动过缓I(2)头晕头晕/晕厥前期/晕厥——TTE应用7符合已知的心脏病诊断的临床症状或体征，导致头晕/晕厥前期/晕A(9)厥(包括但不局限于主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭)8头晕/晕厥前期，但无其他症状或体征提示心血管疾病I(3)9晕厥，但其他无症状或体征提示心血管疾病A(7)心室功能评估——TTE应用心室功能的首次评估(如筛查)，但无症状或体征提示心血管疾病已知冠心病但无临床情况或心脏检查的变化，常规检测心室功能I(2)I(3)I(1)围手术期评估——TTE应用13无症状或体征提示心血管疾病，常规行围手术期心室功能评估I(2)14非心脏的实体器官移植术前常规行围手术期心脏结构和功能评估U(6)肺动肺动脉高压——TTE应用15可疑肺动脉高压的评估，包括评价右室功能及估测肺动脉压A(9)16已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复I(3)查(<1年)17已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复A(7)18已知的肺动脉高压伴临床情况或心脏检查发生变化或需要超声指A(9)导治疗时进行复查A适用指证;I,不适用;U,不确定适应证(1-9)3低血低血压或血液动力学不稳定——TTE应用19由不确定或可疑心脏病因导致的低血压或血液动力学不稳定A(9)20对重症患者进行容量评估U(5)心肌缺血心肌缺血/梗死——TTE应用21疑诊心肌梗死但心电图表现不典型的急性胸痛，在胸痛当时有条件A(9)行静息超声心动图检查22无胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌标志物提示急性心肌梗死A(8)23心肌缺血/梗死的可疑并发症，包括但不局限于急性二尖瓣反流，A(9)室间隔穿孔，游离壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，或血栓形成急急性冠脉综合征后心室功能评估——TTE应用24急性冠脉综合征后的首次左室功能评估A(9)25急性冠脉综合征后，恢复期需要超声指导治疗时进行复查A(9)呼吸衰呼吸衰竭——TTE应用26病因不明的呼吸衰竭或低氧血症A(8)27由明确的非心脏病因导致的呼吸衰竭或低氧血症U(5)肺栓塞肺栓塞——TTE应用28可疑肺栓塞，行TTE以明确诊断I(2)29已知的急性肺栓塞，行TTE指导治疗(如血栓切除术和溶栓)A(8)30之前检查示右室功能及肺动脉收缩压正常的肺栓塞行常规复查I(1)31肺栓塞已行血栓切除术或溶栓后，复查右室功能及/或肺动脉压的A(7)变化心脏创伤心脏创伤——TTE应用32严重减速性损伤或胸外伤导致瓣膜损伤，心包积液，或可能/可疑A(9)33轻度胸外伤但无超声心动图变化或心肌标志物升高的常规复查I(2)A适用指证;I,不适用;U,不确定4适应证适用标准评分(1-9)心脏杂心脏杂音或喀喇音——TTE应用34首次评估，如有理由怀疑是瓣膜或其他结构性心脏病引起时A(9)36之前的超声心动图未发现瓣膜病且无临床情况或心脏检查发生变I(1)化的患者进行常规复查指导治疗时行进行复查38轻度瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查I(3)(<3年)39轻度的瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查A(7)(≥3年)I3)(<1年)41中重度瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查A(8)(≥1年)42瓣膜反流的常规复查随访I(1)43轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查I(2)(<3年)44轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查U(4)(≥3年)(<1年)46中重度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查A(8)(≥1年)人人工心脏瓣膜——TTE应用5人工瓣膜术后首次评估以获得基线资料人工瓣膜置换术后(<3年)但无明确或可疑瓣膜功能异常的患者进行常规复查人工瓣膜置换术后(≥3年)但无明确或可疑瓣膜功能异常的患者进行常规复查可疑瓣膜功能异常、或临床情况或心脏检查发生变化时复查人工瓣已知人工瓣膜功能异常且可能影响或指导治疗时进行复查I(3)感染性心内膜炎(自体或人工瓣膜)感染性心内膜炎(自体或人工瓣膜)——TTE应用可疑感染性心内膜炎伴血培养阳性或新出现心脏杂音，行首次评估短暂发热，不伴菌血症或新出现杂音短暂的菌血症，但非典型的感染性心内膜炎病原体或/和系非血液传播的感染源高危的感染性心内膜炎可能进展或发生并发症、或临床情况或心脏检查发生变化时进行复查无并发症且不考虑改变治疗方案的感染性心内膜炎行常规复查I(2)I(3)I(2)A适用指证;I,不适用;U,不确定表4.TTE用于心内和心外结构及腔室的评估适应证适用标准评分(1-9)可疑的心脏占位可疑的心源性栓子可疑的心包状况已知的少量心包积液且无临床情况变化，进行常规复查I(2)再评估已知的心包积液，以指导临床处理或治疗间隔穿刺，或右室活检A适用指证;I,不适用;U,不确定TTE于主动脉疾病的评估6适应证适用标准评分(1-9)致主动脉瘤或夹层(如马凡氏综合征)的患者了解主动脉扩张的基线速率或何时出现进展过快查心I(3)脏检查发生变化且检查结果不会改变临床处理或治疗的患者进行常规复查A适用指证;I,不适用;U,不确定表6.TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估适应证适用标准评分(1-9)高血压——TTE应用可疑高血压心脏病的首次评估常规评估系统性高血压但无症状或体征提示高血压心脏病的患者已知高血压心脏病但无临床情况或心脏检查发生变化的患者进行常规复查I(3)心力衰竭——TTE应用首次评估已知或可疑的收缩性/舒张性心衰(根据症状，体征或辅助检查异常诊断)无明显药物或饮食改变的情况下，临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查在明显药物或饮食改变的情况下，临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查，以指导治疗对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行常规复查(<1年)I(2)775对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行常规复查(≥1年)TTE在血运重建和/或最佳药物治疗后行首次或再次评估，以明确置入术的适应证和/或最佳的置入装置选择置入术后首次评估CRT最优化已知置入起搏装置的患者出现可能由于起搏器并发症或起搏方式不理想引起的症状对无临床情况或心脏检查发生变化的心脏置入装置患者进行常规复查(<1年)对无临床情况或心脏检查发生变化的心脏置入装置患者行进行常规复查(≥1年)I(1)I(3)左室辅助装置和心脏移植左室辅助装置和心脏移植——TTE应用81决定左室辅助装置的适应证A(9)82左室辅助装置设置的最优化A(7)83出现提示左室辅助装置相关并发症的症状/体征时行再评估A(9)84监测心脏移植排斥反应A(7)85评价潜在的心脏移植供体的心脏结构和功能A(9)心心肌病——TTE应用首次评估已知或可疑的心肌病(如限制性，渗透性，扩张性，肥厚性，家族遗传性心肌病)已知心肌病伴临床情况或心脏检查发生变化或需要超声指导治疗时进行复查对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复查(<1年)对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复查(≥1年)筛查家族遗传性心肌病患者一级亲属的心脏结构和功能对于接受心脏毒性药物治疗患者的基础状态评估及随访I(2)A适用指证;I,不适用;U,不确定8表7.TTE用于成人先天性心脏病的评估适应证适用标准评分(1-9)首次评估已知或可疑的成人先天性心脏病已知成人先天性心脏病，伴临床情况或心脏检查发生变化已知成人先天性心脏病进行复查，以指导治疗常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病(<2年)：I(3)常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病(≥2年)：常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病(<1常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病(≥1A适用指证;I,不适用;U,不确定适应证适用标准评分首选或补充检查手段首选或补充检查手段——TEE一般应用由于患者某些特征或相关结构视野不理想而极可能导致TTE无法在TTE能够获得超声诊断并提供足够的临床诊断和治疗信息时仍EI(1)9疗后随访赘生物情况)生素治疗后随访赘生物情况)经皮非冠脉介入治疗的术中指导，包括但不局限于封堵器装置的置入，射频消融，和经皮穿刺瓣膜病介入治疗可疑的急性主动脉病变，包括但不局限于主动脉夹层或离断肺静脉隔离治疗后的无症状患者常规复查肺静脉I(2)I(3)首选或补充检查手段首选或补充检查手段——瓣膜病中的应用案染灶，或血培养阴性/非典型的感染性心内膜炎病原体膜，或心内植入装置I(3)首选或补充检查手段首选或补充检查手段——血栓事件109考虑心源性栓塞，且无明确的非心源性栓塞原因A(7)110考虑心源性栓塞，但之前有明确的非心源性栓塞原因U(5)111考虑心源性栓塞，且有已知的心源性原因，但TEE检查结果不会I(1)影响临床处理首选或补首选或补充检查手段——房颤/房扑评估房颤、房扑，辅助临床治疗决策(抗凝、复律、射频消融)在决定抗凝治疗而不进行复律的情况下仍行TEE评估房颤、房扑I(2)A适用指证;I,不适用;U,不确定表9.负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：缺血性胸痛或缺血相当症狀(1-9)负荷超声心动图评估缺血相当症狀(非急性)适应证冠心病可能性小心电图可解释且患者具备运动能力I(3)冠心病可能性小心电图无法解释或患者不具备运动能力中度怀疑冠心病心电图可解释且患者具备运动能力中度怀疑冠心病心电图无法解释或患者不具备运动能力高度怀疑冠心病不管心电图是否能够解释或患者是否具备运动能力负荷负荷超声心动图评估急性胸痛可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分低肌钙蛋白阴性可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分低肌钙蛋白峰值：临界，可疑或轻度升高可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分高肌钙蛋白阴性可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分高肌钙蛋白峰值：临界，可疑或轻度升高明确诊断为急性冠脉综合征I(1)A适用指证;I,不适用;U,不确定表10.负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀证适用标准评分一般患者中的应用冠心病的总体危险属于低危I(1)冠心病的总体危险属于中危心电图可解释I(2)冠心病的总体危险属于中危心电图无法解释冠心病的总体危险属于高危A适用指证;I,不适用;U,不确定表11.负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：有明确并发症的患者但无胸痛或缺血相当狀适应证适用标准评分(1-9)新发或新诊断的心力衰竭或左室收缩功能不全128既往未做过冠心病相关检查，也不打算行冠状动脉造影A(7)心律失常持续性室性心动过速频发室早，运动诱发室速，或非持续性室速偶发室早I(3)新发房颤冠心病的总体危险属于低危I(3)冠心病的总体危险属于中危或高危肌钙蛋白升高135肌钙蛋白升高但无临床症状或其它急性冠脉综合征的证据A(7)A适用指证;I,不适用;U,不确定表12.负荷超声心动图作为其他检查的补充适应证适用标准评分(1-9)无无症状，但检查提示亚临床疾病136冠状动脉钙化积分<100I(2)137冠心病的总体危险属于低危或中危U(5)138冠心病的总体危险属于高危U(6)动脉钙化积分>400A(7)140异常颈动脉内膜中层厚度(≥0.9mm和/或存在颈动脉腔内斑块)U(5)冠状动脉造影(有创性或无创性冠状动脉造影(有创性或无创性)141不明确的冠状动脉狭窄A(8)无症状或无症状或症状稳定，且之前的负荷影像学检查未见异常冠心病的总体危险属于低危前次负荷影像学检查<2年冠心病的总体危险属于低危前次负荷影像学检查≥2年冠心病的总体危险属于中危或高危前次负荷影像学检查<2年冠心病的总体危险属于中危或高危前次负荷影像学检查≥2年I(1)I(2)I(2)无症状或症状稳定，曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查显示异常但未行血运重建治无症状或症状稳定，曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查显示异常但未行血运重建治疗曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查明确诊断冠心病前次负荷影像学检查<2年曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查明确诊断冠心病前次负荷影像学检查≥2年I(3)心电图运动平板负荷试验平板试验风险属于低危(如Duke平板实验分数)平板试验风险属于中危(如Duke平板实验分数)平板试验风险属于高危(如Duke平板实验分数)临床症状新发或恶化151曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查显示异常A(7)152曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查未见异常U(6)其他无创性检其他无创性检查153关于冠状动脉的病变结果模棱两可，为临界值，或不一致A(8)A适用指证;I,不适用;U,不确定表13.负荷超声心动图用于非心脏外科手术(无活动性心脏病)的围手术期风险评估适应证适用标准评分(1-9)低危手术154围手术期风险评估I(1)无临床危险因素显示正常，无临床症状I(3)I(2)I(1)外周血管手术无临床危险因素显示正常，无临床症状I(3)I(2)I(2)A适用指证;I,不适用;U,不确定表14.负荷超声心动图用于近三月内发生急性冠脉综合征患者的风险评估适应证适用标准评分(1-9)STST段抬高急性心肌梗死直接PCI，进行完全血运重建无胸痛再发作血流动力学稳定，无胸痛症状再发作，无心衰征象评估可诱导的心肌缺血心梗发生后未曾行冠状动脉造影血流动力学不稳定，出现心源性休克，或机械并发症I(2)I(1)血流动力学稳定，无胸痛症状再发作，无心衰征象评估可诱导的心肌缺血急性心肌缺血事件发生后未曾行冠状动脉造影急急性冠脉综合征——血运重建治疗(PCIorCABG)后无临床症状167经过充分血运重建治疗的患者在出院前进行负荷超声心动图检查I(1)心脏心脏康复168开始心脏康复治疗前行负荷超声心动图检查I(3)A适用指证;I,不适用;U,不确定表15.负荷超声心动图用于血运重建治疗(PCIorCABG)后患者的风险评估适应证适用标准评分(1-9)有临床症状169缺血相当症狀A(8)无临床症状非完全血运重建有条件行进一步血运重建CABG术后<5yI(2)CABG术后≥5yI(2)PCI术后≥2y心脏康复175开始心脏康复治疗前行负荷超声心动图检查I(3)A适用指证;I,不适用;U,不确定表16.负荷超声心动图用于心肌存活力/缺血的评估适应证适用标准评分(1-9)缺血性心肌病/心肌存活力评估已知中重度左室功能不全该患者有条件行血运重建只采用多巴酚丁胺负荷试验A适用指证;I,不适用;U,不确定表17.负荷超声心动图(包括多普勒超声)用于血流动力学的评估适应证适用标准评分(1-9)无症状的慢性瓣膜无症状的慢性瓣膜病177轻度二尖瓣狭窄I(2)178中度二尖瓣狭窄U(5)179重度二尖瓣狭窄A(7)180轻度主动脉瓣狭窄I(3)181中度主动脉瓣狭窄U(6)182重度主动脉瓣狭窄U(5)183轻度二尖瓣反流I(2)184中度二尖瓣反流U(5)185重度二尖瓣反流A(7)左室大小及功能不符合手术指证186轻度主动脉瓣反流I(2)187中度主动脉瓣反流U(5)188重度主动脉瓣反流A(7)左室大小及功能不符合手术指证有有临床症状的慢性瓣膜病189轻度二尖瓣狭窄U(5)A(7)191重度二尖瓣狭窄I(3)192重度主动脉瓣狭窄I(1)193评估有疑问的主动脉瓣狭窄A(8)存在低心输出量或左室收缩功能不全(低压差主动脉瓣狭窄)只采用多巴酚丁胺负荷试验194轻度二尖瓣反流U(4)A(7)196重度二尖瓣反流I(3)严重的左室扩大或左室收缩功能不全急性瓣急性瓣膜病197急性中重度二尖瓣或主动脉瓣反流I(3)肺动脉高压肺动脉高压198可疑的肺动脉高压U(5)静息超声心动图检查估测右室收缩压正常或临界199对已知存在静息肺动脉高压的患者常规进行负荷超声心动图检查I(3)200对运动诱发肺动脉高压的患者进行复查，以评估治疗效果U(5)A适用指证;I,不适用;U,不确定适应证适用标准评分(1-9)高血压——TTE应用常规应用造影剂常规超声检查(不用造影剂)能清晰显示左室所有节段I(1)选择性应用造影剂常规超声检查(不用造影剂)发现≥2个连续的左室节段显示不清A适用指证;I,不适用;U,不确定心脏超声检查适用标准(按指证等级评分排序)表19.适用指证(7-9分)适应证适用标准评分(1-9)TTE用于心脏结构和功能的总体评价怀疑心源性疾病12难，心悸，短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中或外周栓塞事件既往其他检查提示心脏病，包括但不局限于胸部X线，负荷超声心动图静息状态检查，心电图，或心脏生物标志物TTE用于心脏结构和功能的总体评价心律失常45频发或运动诱发的室性早搏持续性或非持续性心房颤动，室上性或室性心动过速TTE用于心脏结构和功能的总体评价头晕/晕厥前期/晕厥79符合已知的心脏病诊断的临床症状或体征，导致头晕/晕厥前期/晕厥(包括但不局限于主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭)晕厥，但其他无症状或体征提示心血管疾病TTE用于心脏结构和功能的总体评价肺动脉高压可疑肺动脉高压的评估，包括评价右室功能及估测肺动脉压已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复已知的肺动脉高压伴临床情况或心脏检查发生变化或需要超声指导治疗时进行复查TTE用于急诊的心血管评估低血压或血液动力学不稳定由不确定或可疑心脏病因导致的低血压或血液动力学不稳定TTE用于急诊的心血管评估心肌缺血/梗死行静息超声心动图检查无胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌标志物提示急性心肌梗死心肌缺血/梗死的可疑并发症，包括但不局限于急性二尖瓣反流，室间隔穿孔，游离壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，或血栓形成TTE用于急诊的心血管评估急性冠脉综合征后心室功能评估急性冠脉综合征后的首次左室功能评估急性冠脉综合征后，恢复期需要超声指导治疗时进行复查TTE用于急诊的心血管评估病因不明的呼吸衰竭或低氧血症TTE用于急诊的心血管评估肺栓塞已知的急性肺栓塞，行TTE指导治疗(如血栓切除术和溶栓)肺栓塞已行血栓切除术或溶栓后，复查右室功能及/或肺动脉压的变化TTE用于急诊的心血管评估心脏创伤严重减速性损伤或胸外伤导致瓣膜损伤，心包积液，或可能/可疑TTE用于瓣膜功能的评估心脏杂音或喀喇音34首次评估，如有理由怀疑是瓣膜或其他结构性心脏病引起时A(9)指导治疗时行进行复查TTE用于瓣膜功能的评估(≥3年)(≥1年)(≥1年)TTE用于瓣膜功能的评估人工心脏瓣膜人工瓣膜术后首次评估以获得基线资料人工瓣膜置换术后(≥3年)但无明确或可疑瓣膜功能异常的患者进行常规复查可疑瓣膜功能异常、或临床情况或心脏检查发生变化时复查人工瓣已知人工瓣膜功能异常且可能影响或指导治疗时进行复查TTE用于瓣膜功能的评估感染性心内膜炎(自体或人工瓣膜)可疑感染性心内膜炎伴血培养阳性或新出现心脏杂音，行首次评估内膜炎可能进展或发生并发症、或临床情况或心脏检查发生变化时进行复查TTE用于心内和心外结构及腔室的评估57可疑的心脏占位A(9)58可疑的心源性栓子A(9)59可疑的心包状况A(9)61再评估已知的心包积液，以指导临床处理或治疗A(8)62经皮非冠脉介入治疗的术中指导，包括但不局限于心包穿刺，房间A(9)隔穿刺，或右室活检TTE用于主动脉疾病的评估致主动脉瘤或夹层(如马凡氏综合征)的患者解主动脉扩张的基线速率或何时出现进展过快查TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估可疑高血压心脏病的首次评估TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估心力衰竭首次评估已知或可疑的收缩性/舒张性心衰(根据症状，体征或辅助检查异常诊断)已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查，以指导治疗TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估T在血运重建和/或最佳药物治疗后行首次或再次评估，以明确置入术的适应证和/或最佳的置入装置选择已知置入起搏装置的患者出现可能由于起搏器并发症或起搏方式不理想引起的症状TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估左室辅助装置和心脏移植81决定左室辅助装置的适应证A(9)82左室辅助装置设置的最优化A(7)83出现提示左室辅助装置相关并发症的症状/体征时行再评估A(9)84监测心脏移植排斥反应A(7)85评价潜在的心脏移植供体的心脏结构和功能A(9)TTETTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估肌病首次评估已知或可疑的心肌病(如限制性，渗透性，扩张性，肥厚性，家族遗传性心肌病)已知心肌病伴临床情况或心脏检查发生变化或需要超声指导治疗时进行复查筛查家族遗传性心肌病患者一级亲属的心脏结构和功能对于接受心脏毒性药物治疗患者的基础状态评估及随访TTETTE用于成人先天性心脏病的评估92首次评估已知或可疑的成人先天性心脏病A(9)93已知成人先天性心脏病，伴临床情况或心脏检查发生变化A(9)94已知成人先天性心脏病进行复查，以指导治疗A(9)98常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病(≥1A(8)TEETEE作为首选或补充检查手段——一般应用由于患者某些特征或相关结构视野不理想而极可能导致TTE无法E疗后随访赘生物情况)经皮非冠脉介入治疗的术中指导，包括但不局限于封堵器装置的置入，射频消融，和经皮穿刺瓣膜病介入治疗可疑的急性主动脉病变，包括但不局限于主动脉夹层或离断TEETEE作为首选或补充检查手段——瓣膜病中的应用案中高度怀疑感染性心内膜炎，如葡萄球菌血症，真菌血症，人工瓣膜，或心内植入装置TEE作为首选或补充检查手段——血栓事件考虑心源性栓塞，且无明确的非心源性栓塞原因TEE作为首选或补充检查手段——房颤/房扑评估房颤、房扑，辅助临床治疗决策(抗凝、复律、射频消融)负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：缺血性胸痛或缺血相当症狀评估缺血相当症狀(非急性)冠心病可能性小心电图无法解释或患者不具备运动能力中度怀疑冠心病心电图可解释且患者具备运动能力中度怀疑冠心病心电图无法解释或患者不具备运动能力高度怀疑冠心病不管心电图是否能够解释或患者是否具备运动能力负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：缺血性胸痛或缺血相当症狀评估急性胸痛可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分低肌钙蛋白阴性可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分低肌钙蛋白峰值：临界，可疑或轻度升高可能为急性冠脉综合征TIMI危险评分高肌钙蛋白阴性可能为急性冠脉综合征A(7)TIMI危险评分高肌钙蛋白峰值：临界，可疑或轻度升高负荷超声心动负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者新发或新诊断的心力衰竭或左室收缩功能不全128既往未做过冠心病相关检查，也不打算行冠状动脉造影A(7)负荷超声心动负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者心律失常129持续性室性心动过速A(7)130频发室早，运动诱发室速，或非持续性室速A(7)负荷超声心动负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者134冠心病的总体危险属于中危或高危A(7)负荷超声心动负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者肌钙蛋白升高135肌钙蛋白升高但无临床症状或其它急性冠脉综合征的证据A(7)负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充无症状，但检查提示亚临床疾病状动脉钙化积分>400A(7)负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充冠状动脉造影(有创性或无创性)141不明确的冠状动脉狭窄A(8)负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充心电图运动平板负荷试验于中危(如Duke平板实验分数)A(7)于高危(如Duke平板实验分数)A(7)负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充临床症状新发或恶化151曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查显示异常A(7)负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充其他无创性检查关于关于冠状动脉的病变结果模棱两可，为临界值，或不一致A(8)负荷超声心动图用于非心脏外科手术(无活动性心脏病)的围手术期风险评估外周血管手术负荷超声心动图用于近三月内发生急性冠脉综合征患者的风险评估ST段抬高急性心肌梗死血流动力学稳定，无胸痛症状再发作，无心衰征象评估可诱导的心肌缺血心梗发生后未曾行冠状动脉造影负荷超声心动图用于近三月内发生急性冠脉综合征患者的风险评估血流动力学稳定，无胸痛症状再发作，无心衰征象评估可诱导的心肌缺血急性心肌缺血事件发生后未曾行冠状动脉造影负荷超声心动图用于血运重建治疗(PCIorCABG)后患者的风险评估有临床症状缺血相当症狀负荷超声心动图用于血运重建治疗(PCIorCABG)后患者的风险评估无临床症状非完全血运重建有条件行进一步血运重建负荷超声心动图用于心肌存活力/缺血的评估缺血性心肌病/心肌存活力评估176已知中重度左室功能不全A(8)该患者有条件行血运重建只采用多巴酚丁胺负荷试验负荷超声心动图(包括多普勒超声)用于血流动力学的评估无症状的慢性瓣膜病重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣反流左室大小及功能不符合手术指证重度主动脉瓣反流左室大小及功能不符合手术指证负荷超声心动图(包括多普勒超声)用于血流动力学的评估有临床症状的慢性瓣膜病二尖瓣狭窄评估有疑问的主动脉瓣狭窄存在低心输出量或左室收缩功能不全(低压差主动脉瓣狭窄)只采用多巴酚丁胺负荷试验二尖瓣反流选择性应用造影剂常规超声检查(不用造影剂)发现≥2个连续的左室节段显示不清A适用指证;I,不适用;U,不确定表20.不确定的指证(4-6分)适应证适用标准评分(1-9)TTETTE用于心脏结构和功能的总体评价14非心脏的实体器官移植术前常规行围手术期心脏结构和功能评估U(6)TTETTE用于急诊的心血管评估低血压或血动力学不稳定20对重症患者进行容量评估U(5)TTETTE用于急诊的心血管评估由明确的非心脏病因导致的呼吸衰竭或低氧血症TTE用于瓣膜功能的评估轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查(≥3年)中重度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查(<1年)TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估已知高血压心脏病但无临床情况或心脏检查发生变化的患者进行常规复查TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估心力衰竭在明显药物或饮食改变的情况下，临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行常规复查(≥1年)TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估置入术后首次评估CRT最优化TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估肌病对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复查(≥1年)TTE用于成人先天性心脏病的评估96常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病(≥2年)：U(6)97常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病(<1U(5)有残余结构或血流动力学异常无临床情况或心脏检查发生变化TEETEE作为首选或补充检查手段——血栓事件110考虑心源性栓塞，但之前有明确的非心源性栓塞原因U(5)负荷超负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀一般患者中的应用冠心病的总体危险属于中危心电图无法解释冠心病的总体危险属于高危负荷超声心动负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者心律失常132新发房颤U(6)负荷超声心动图作为其他检查的补充无症状，但检查提示亚临床疾病冠心病的总体危险属于低危或中危冠心病的总体危险属于高危异常颈动脉内膜中层厚度(≥0.9mm和/或存在颈动脉腔内斑块)负荷超声心动图作为其他检查的补充冠心病的总体危险属于中危或高危前次负荷影像学检查≥2年负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充147曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查明确诊断冠心病U(5)前次负荷影像学检查≥2年负荷超声心动图作为其他检查的补负荷超声心动图作为其他检查的补充临床症状新发或恶化152曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查未见异常U(6)负负荷超声心动图用于非心脏外科手术(无活动性心脏病)的围手术期风险评估≥1个临床危险因素U(6)s负荷超声心动图用于血运重建治疗(PCIorCABG)后患者的风险评估无临床症状CABG术后≥5yPCI术后≥2y负荷超声心动图(包括多普勒超声)用于血流动力学的评估无症状的慢性瓣膜病二尖瓣狭窄中度主动脉瓣狭窄重度主动脉瓣狭窄二尖瓣反流中度主动脉瓣反流负荷超声心动图(包括多普勒超声)用于血流动力学的评估有临床症状的慢性瓣膜病189轻度二尖瓣狭窄U(5)194轻度二尖瓣反流U(4)负负荷超声心动图(包括多普勒超声)用于血流动力学的评估肺动脉高压可疑的肺动脉高压静息超声心动图检查估测右室收缩压正常或临界对运动诱发肺动脉高压的患者进行复查，以评估治疗效果A适用指证;I,不适用;U,不确定表21.不适用的指证(1-3分)适应证适用标准评分(1-9)TTE用于心脏结构和功能的总体评价心律失常36偶发房性/室性早搏，不伴心脏病的证据无症状的孤立窦性心动过缓I(2)I(2)TTE用于心脏结构和功能的总体评价头晕/晕厥前期/晕厥8头晕/晕厥前期，但无其他症状或体征提示心血管疾病I(3)TTE用于心脏结构和功能的总体评价心室功能评估心室功能的首次评估(如筛查)，但无症状或体征提示心血管疾病已知冠心病但无临床情况或心脏检查的变化，常规检测心室功能I(2)I(3)I(1)TTE用于心脏结构和功能的总体评价无症状或体征提示心血管疾病，常规行围手术期心室功能评估I(2)TTE用于心脏结构和功能的总体评价肺动脉高压已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复查(<1年)I(3)TTE用于急诊的心血管评估肺栓塞之前检查示右室功能及肺动脉收缩压正常的肺栓塞行常规复查I(2)I(1)TTE用于急诊的心血管评估心脏创伤轻度胸外伤但无超声心动图变化或心肌标志物升高的常规复查I(2)TTE用于瓣膜功能的评估心心脏杂音或喀喇音36之前的超声心动图未发现瓣膜病且无临床情况或心脏检查发生变I(1)化的患者进行常规复查TTE用于瓣膜功能的评估轻度瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查(<3年)(<1年)瓣膜反流的常规复查随访轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查(<3年)I(3)I(3)I(1)I(2)TTE用于瓣膜功能的评估人工心脏瓣膜48人工瓣膜置换术后(<3年)但无明确或可疑瓣膜功能异常的患者进I(3)行常规复查TTE用于瓣膜功能的评估感染性心内膜炎(自体或人工瓣膜)短暂发热，不伴菌血症或新出现杂音短暂的菌血症，但非典型的感染性心内膜炎病原体或/和系非血液传播的感染源无并发症且不考虑改变治疗方案的感染性心内膜炎行常规复查I(2)I(3)I(2)TTE用于心内和心外结构及腔室的评估已知的少量心包积液且无临床情况变化，进行常规复查I(2)TTE用于主动脉疾病的评估66对已知升主动脉扩张或存在主动脉夹层既往史，但无临床情况或心I(3)脏检查发生变化且检查结果不会改变临床处理或治疗的患者进行常规复查TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估常规评估系统性高血压但无症状或体征提示高血压心脏病的患者I(3)TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估心力衰竭对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行常规复查(<1年)I(2)TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估T对无临床情况或心脏检查发生变化的心脏置入装置患者进行常规复查(<1年)对无临床情况或心脏检查发生变化的心脏置入装置患者行进行常规复查(≥1年)I(1)I(3)TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估肌病对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复查(<1年)I(2)TTE用于成人先天性心脏病的评估常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病(<2年)：I(3)TEE作为首选或补充检查手段——一般应用在TTE能够获得超声诊断并提供足够的临床诊断和治疗信息时仍生素治疗后随访赘生物情况)肺静脉隔离治疗后的无症状患者常规复查肺静脉I(1)I(2)I(3)TEE作为首选或补充检查手段——瓣膜病中的应用107疑诊感染性心内膜炎但可能性小，如短暂发热，已知其他部位的感I(3)染灶，或血培养阴性/非典型的感染性心内膜炎病原体TEETEE作为首选或补充检查手段——血栓事件111考虑心源性栓塞，且有已知的心源性原因，但TEE检查结果不会I(1)影响临床处理TEETEE作为首选或补充检查手段——房颤/房扑在决定抗凝治疗而不进行复律的情况下仍行TEE评估房颤、房扑负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：缺血性胸痛或缺血相当症狀评估缺血相当症狀(非急性)I(2)冠心病可能性小I(3)心电图可解释且患者具备运动能力负荷超负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：缺血性胸痛或缺血相当症狀评估急性胸痛123明确诊断为急性冠脉综合征I(1)负荷超负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀一般患者中的应用冠心病的总体危险属于低危冠心病的总体危险属于中危心电图可解释I(1)I(2)负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者心律失常131偶发室早I(3)负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患