中医内科学必考的病例分析题

1．谢某，男，32岁，工人。1998年10月25日初诊。主诉：胃脘灼热疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、饮酒（天天最少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相聚，连续喝酒3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．罗某，女，46岁，7月18日入院。主诉：下肢痿软无力2年，加重1月。病史：自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，逐步加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证型诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．李某，男，35岁，农民。2023年8月6日初诊。主诉：重复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量降低，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊疗为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情重复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：胃痛（湿热中阻）分析：依照患者胃脘部灼热疼痛6天旳表现故诊疗为胃痛。因为患者平素嗜食辛辣，长久喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而造成胃痛。患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。因为湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。治法：清热化湿，理气和中。方药：清中汤加减：黄连10g栀子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g日一剂，水煎服。2．诊疗：痿病（脾胃亏虚）。分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，逐步加重，脾胃虚弱，运化无权，传导渎职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气血生化不足，形体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减：人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪15g每日1剂，水煎服。3．诊疗：水肿（肾阳衰微证）分析：平素劳累过分，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化渎职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，造成气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g日一剂，水煎服。第十九套1．张某，男，66岁，1月8日急诊入院。主诉：（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小时。病史：患者素有高血压病病史23年，早晨9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．许某，男，47岁。1998年11月20日诊。主诉：吐血1次。病史：患者有23年胃病史，每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检验，诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐步加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院隶属医院诊治。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄，脉数。检验：血压：130/80mmHg，大便潜血：++++。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：中风—痰火淤闭证分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。治法：熄风清热，豁痰开窍。方药：（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。（2）羚羊角汤加减：羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂，水煎分次鼻饲。2．诊疗：腹痛（饮食停滞）分析：依照患者出现腹部胀痛8小时而诊疗为腹痛。因为患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。治法：消食导滞。方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄芩10g黄连10g泽泻15g白术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。3．诊疗：血证吐血（胃热壅盛）。分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。大便潜血检验++++。符合吐血诊疗。因为原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（冲服）甘草6g，每日1剂，水煎服。第十八套1主诉：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出进餐后次日早上出现发烧恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十数次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检验血白细胞升高，大便有脓细胞等。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．王某，男，60岁，农民。2023年７月10日入院。主诉：脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经Ｂ超、CT以及腹部平片检验未发觉异常，后经服药治疗（药品不详）未见显著好转，近周来上症加重，而求中医治疗来院就诊。入院症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3何某，男，32岁。2023年3月18日诊。主诉：性情急躁易怒，失眠，头痛目赤3个月。病史：诉近年炒股，因为股市行情改变莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。于3月18日求治于中医。现在症见：心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：痢疾（湿热痢）分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发烧恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减：黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。2．诊疗：腹痛（瘀血阻滞）分析：依照患者出现脐腹部位疼痛8个月旳临床表现故诊疗为腹痛。因为患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。因为瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g小回香10g肉桂2g（另焗）干姜5g水煎服。3．诊疗：郁病（气郁化火）分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情志内伤史。符合郁病旳诊疗。因为炒股时心情担心，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火，肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，则口干便秘。舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。治法：清肝泻火，解郁和胃。方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g当归10g白芍15g茯苓15g吴茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每日一剂，水煎服第十七套1．梁某，男，43岁，工人。2023年2月6日初诊。主诉：大便干结重复一月余。病史：一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食降低，舌苔薄腻，脉弦。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．刘某，女，48岁。1997年9月5日初诊。病史：眩晕重复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引发旳眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引发旳眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不显著。要求：指出以上两位医生旳诊疗，辨证治疗是否正确，写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．卜某，男，36岁，建筑工人。病史：平时嗜酒，因工作旳原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中止，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：便秘（气机郁滞）分析：依照患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊疗为便秘。因为病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食降低，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。因情志失调，肝脾气机郁结，造成肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食降低；肝脾不和，脾运渎职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。2．两位医生旳诊疗与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰旳表现，如眩晕，头目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。依照患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特征，该例病人诊疗治疗以下：诊疗：眩晕（痰浊上蒙）。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g甘草6g竹茹5g每日一剂，水煎服。3．诊疗：淋证（石淋）分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中止；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂第十六套1．胡某，女，50岁，工人。2023年8月10日初诊。主诉：呕吐重复发作3月余。症状加重2天。病史：3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检验，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（详细药品不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水煎服。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。病史：4个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更显著。曾到市某医院喉科检验未发觉异常，而转中医学院隶属医院诊治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．国某，男，42岁，工人。2023年3月3日初诊。主诉：目黄、身黄、尿黄2天。病史：平素偏嗜饮酒，2天前无显著原因出目黄，身黄，尿黄。但未引发重视，今见尿黄、身黄加深而来就诊。刻下见：身目俱黄，色泽鲜明，发烧口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：呕吐（胃阴不足）分析：依照患者呕吐重复发作3月余，症状加重2天旳临床表现，故诊疗为呕吐。因为出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。治法：滋养胃阴，止吐降逆。方药：麦门冬汤加减。沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。2．诊疗：郁病（痰气郁结）分析：患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，重复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检验排除咽喉炎症病史。符合郁病旳诊疗。因为失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。治法：疏肝理气，清热化痰解郁。方药：黄连温胆汤加减：半夏10g陈皮6g茯苓15g枳实10g竹茹10g川连6g浙贝母10g栝蒌12g枳壳10g郁金10g枣仁10g甘草6g，每日1剂，水煎服。3．诊疗：黄疸（阳黄——热重于湿）分析：依照患者目黄、身黄、尿黄3天旳临床特征，故诊疗为黄疸。因患者平素嗜酒，现症见身目俱黄，色泽鲜明，发烧口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄旳热重于湿证。因平素嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则小便短少而黄。热为阳邪，“阳主明”，故黄色鲜明。热盛津伤则便秘。胃失和降则恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。治法：清热利湿，通腑化瘀。方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g山栀15g大黄10g（后下）日一剂，水煎服。第十五套1．王某，女，48岁，农民。2023年8月5日初诊。主诉：目黄、身黄、尿黄3月余。病史：有慢性胃炎病史。3月前因为劳累过分，而自觉全身乏力，逐步出现身黄、尿黄，曾在当地医院检验，诊为“慢性肝炎”曾服药（药品不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。就诊时证见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．张某，男，54岁，9月16日初诊。主诉：头痛重复发作4年。病史：患高血压病6年，近4年来经常重复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．封某，女，42岁，干部。2023年12月12日初诊。主诉：排便困难重复一年，症状加重一周。病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每3～5天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（详细药品不详）后，未见好转，而来要求中医药治疗。就诊时证见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：黄疸（阴黄——寒湿阻遏）分析：依照患者目黄、身黄、尿黄2月余旳临床特征，故诊疗为黄疸。因为患者平素有慢性胃炎病史，加上此次发病为劳累过分而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓旳临床表现，此乃属阴黄中旳寒湿阻遏证。因为有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。阳虚失于温养，则神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。治法：温中化湿，健脾退黄。方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。2．诊疗：头痛（肝阳上亢）。分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。胁为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。火盛则舌红苔薄黄。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g钩藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤12g茯神10g益母草15g山栀子10g黄芩10g每日1剂，水煎服。3．诊疗：便秘（气虚）分析：依照患者排便困难，每3~5天，甚至一周排便一次旳表现，故诊疗为便秘。因为病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。因为肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面白，神疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。治法：益气润肠。方药：黄芪汤加减：黄芪30g陈皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（冲服）白术12g党参20g日一剂，水煎服。第十四套1．黄某，男，72岁，8月18日入院。主诉：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。病史：自述1989年开始发觉血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．刘某，男，77岁，退休干部。2023年7月8日初诊。主诉：大便溏烂重复9年余，症状加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常重复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．李某，女，40岁，干部。1999年10月10日初诊。主诉：右胁肋胀痛一周。病史：一周前因家庭原因，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛时轻时重，并随情绪波动而改变，曾自服“陈香露白露”治疗，未见显著好转，而来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B超检验，汇报为“胆管炎”。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：中风—阴虚风动分析：患者患高血压病史10余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g牡蛎20g代赭石15g天麻10g钩藤15g菊花10g白芍10g玄参10g龟板15g牛膝15g川楝子10g茵陈10g麦芽10g，每日一剂，水煎服。2．诊疗：泄泻（脾胃虚弱证）分析：依照患者解稀烂便，日解3次，无粘液脓血旳临床表现，故诊疗为泄泻病证。因患者有解稀烂便重复23年旳病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。此乃属脾虚之证。因为脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增多。病本于虚，故迁延重复，日久不愈。脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。治法：健脾益气化湿止泻方药：参苓白术散加减：党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药15g砂仁6g（打）薏苡仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎服。3．诊疗：胁痛（肝气郁结）分析：依照患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检验诊为“胆管炎”故诊疗为胁痛。因为因家庭原因，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁结之证。足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，足少阳胆经“至肩上”，“循胁里”。情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于胁络，不通则痛。故出现右胁肋部疼痛。气滞则胀痛走窜，或循经引及胸脘肩背。肝气郁结与情志改变亲密相关，故疼痛发作及轻重随情志而改变。肝气犯胃乘脾，胃失和降则嗳气，善太息，纳呆。气机郁滞则脘腹胀满。脉弦主肝郁气滞。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川芎10g白芍15g甘草6g郁金10g元胡10g日一剂，水煎服。第十三套1．雷某，女，36岁，11月5日初诊。主诉：头痛1天。病史：发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．禾某，男，50岁，农民。1998年12月13日入院。主诉：胃脘部隐痛重复发作23年，加重1周。病史：23年前因为工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检验，诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药品不详），未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．夏某，女，32岁，干部。1999年6月10日初诊。主诉：解稀烂便2天。病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保济丸”2瓶，未见好转而来就诊，现症见：泻下紧迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：头痛（风寒头痛）分析：风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风尤剧。因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。寒主收引，故痛剧拘紧。风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散：川芎10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g（后下）荆芥10g防风10g甘草6g日一剂水煎服2．诊疗：胃痛(脾胃虚寒)分析：依照:(1)以胃脘部隐痛为主症。(2)有胃脘部隐痛重复发作23年旳病史，发病与饮食不节和劳倦过分关于：23年前因为工作关系，经常不能按时进餐；同时此次一周前因劳累后上症复发。(3)胃镜检验诊为“12指肠球部溃疡。”故诊疗为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。因为脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化渎职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减：黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g（冲服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。3．诊疗：泄泻（湿热伤中证）分析：依照患者因为食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故诊疗为泄泻。而患者出现泻下紧迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻下紧迫。肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。治法：清肠利湿。方药：葛根芩连汤加味：葛根15g黄芩10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g（后下）茯苓15g车前草10g日一剂，水煎服。第十二套1. 罗某，女，45岁。2023年8月初诊。病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢显著水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐步加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2.．周某,女,50岁,干部。病史：有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐步出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3、 胡某，女，27岁，技术员。病史：平时身体较瘦,常自服补药。六个月来午后及夜间发烧,(T37.3~37.9度),心烦少寐,两颧潮红,不欲近衣,经常盗汗,口干咽燥,手足心热,尿短赤,大便干结,曾到医院数次检验,除外结核病,舌质红,苔少干,脉细数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：水肿(阴水—脾阳虚衰)分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐步加重，按之如泥；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。治法：健脾温阳利水方药：实脾饮加减：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚朴12g大腹皮15g黄芪18g泽泻12g水煎服每日一剂2．诊疗：消渴(上消—肺热津伤)分析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。治法：清热润肺,生津止渴。方药：消渴方加减：花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母12g甘草5g水煎服每日一剂3．诊疗：内伤发烧(阴虚发烧)分析：素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引发发烧，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间发烧，手足心热；虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颧潮红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减：银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g煅牡蛎20g秦艽10g鳖甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每日一剂第十一套1. 林某，女，38岁，个体售鱼贩。主诉：胃脘灼热疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火锅后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“胃友双层片”等药治疗，上症缓解不显著，而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2 李某，男，56岁，干部。病史：诉心前区闷痛重复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3.某男,53岁,干部。病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：湿阻(湿困脾胃)分析：长久涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内困之象。治法：芳香化湿。方药：藿香正气散加减：藿香12g紫苏10g陈皮9g白芷12g厚扑10g法夏12g白术12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服每日一剂2．诊疗：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引发心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g黄芪30g炙甘草10g桂枝9g丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂3．诊疗：消渴（中消—胃热炽盛）分析：长久过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化渎职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂第十套1．覃某,男,54岁,干部。病史：平时喜食肥甘厚味,嗜酒,形体较肥胖，有高脂血症及高血压病史已三年。2023年12月中旬就诊。自叙昨天中午突然出现左胸部闷痛,连续约1分钟自行缓解,但于昨天下手、晚上及今晨分别再次发作三次,伴气短,倦怠乏力,纳呆便溏,恶心,咯吐痰涎,苔白腻,脉滑。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．成某，男，42岁，技术员。病史：平素情绪易怒。二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．伍某，男，36岁，推销员。病史：因工作原因经常在外陪客进餐。4天前发觉目白睛发黄,快速至全身发黄,黄色较重,色泽鲜明,口渴,恶心欲吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）1．诊疗：胸痹(痰浊闭阻证)分析：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心脉痹阻，故左胸部闷痛而气短；痰浊困脾，脾失健运，故咯吐痰涎，倦怠乏力，纳呆便溏，恶心；苔白腻，脉滑为痰浊内阻之象。治法:：通阳泄浊,豁痰宣脾方药：栝蒌薤白半夏汤加减.：栝蒌壳12g薤白12g半夏10g厚朴10g枳实12g茯苓15g砂仁6g丹参15g橘红10g陈皮5g甘草5g水煎服,每日一剂。2．诊疗：阳痿(肝郁不舒)分析：肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，而出现阳事不举；肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；肝木乘犯脾土，脾失健运，故食少便溏；脉弦为肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散加减：柴胡9g白芍15g当归12g白术12g茯苓15g香附9g枳壳10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一剂3．诊疗：黄疸（阳黄—热重于湿）分析：时邪疫毒自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道外溢，则身目发黄；热为阳邪，热邪偏重，则黄色较重，色泽鲜明，壮热；热邪伤津，故口渴，小便赤黄、短少；湿热阻滞，腑气不通，则纳呆，大便秘结；浊气上逆，则恶心欲吐；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热壅盛之象。治法：清热利湿，佐以通腑。方药：茵陈嵩汤加：茵陈18g栀子10g大黄6g虎杖10g连翘10g田基黄20g茯苓15g车前子包煎15g甘草5g水煎服每日一剂第九套1．覃某，男，35岁，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发烧恶寒，自服维C银翘片2天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．李某,女54岁,干部。病史：素体虚弱,六个月来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3．黄某，女，57岁，渔民。病史：1999年2月就诊。自诉四肢关节疼痛重复发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨起僵硬、棱状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇严寒加重，舌暗红，脉细涩。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）1．诊疗：肺痈(成痈期)分析：感受外邪，入里化热，加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛，内外合邪，熏灼于肺，热壅血瘀，蕴毒成痈，肺气不利，则咳嗽气急，胸痛胸满，咳吐浊痰，色黄浊，有腥臭味；热毒内盛，蒸迫津液，故壮热不寒，汗出烦躁；灼伤阴津，故口干咽燥；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结之象。治法：清肺化痰消痈.方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减：芦根15g冬瓜仁15g桃仁10g薏苡仁15g黄芩10g黄连4g黄柏6g银花12g鱼腥草15g栀子9g水煎服每日一剂2．诊疗：心悸（心阳不振）分析：禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎30g生牡蛎先煎30g黄芪18g人参12g制附子先煎9g水煎服每日一剂3．诊疗：痹证（痰淤痹阻证）分析：久居水上，感受寒湿，日久则损伤阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体多个关节疼痛；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、晨起僵硬、棱状变形；筋脉失养，故四肢肌肉萎缩；寒湿为阴邪，其性凝滞收引，故筋脉拘紧，关节曲伸不利，疼痛夜甚，遇严寒加重；舌暗红，脉细涩为气滞血瘀之征。治法：化痰行淤,益痹通络.方药：双合汤加减：桃仁10g红花6g当归15g川芎10g白芍15g伏苓15g半夏15g陈皮6g甘草6g白芥子15g鲜竹沥8g生姜6g水煎服每日一剂第八套张某，女，18岁，学生。病史：自幼多病，平素易感冒，近六个月来汗出较多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。韦某，男，9岁，2023年7月就诊。病史：全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已经有数处溃烂流脓。五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴发烧，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。韦某，71岁，退休干部，2023年12月就诊。病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊疗为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情重复发作，冬季病情较重。一月来患者喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1.诊疗：汗证（肺卫不固）分析：素体微弱，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致汗出较多，恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少华，体倦乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。治法：益气固表。方药：玉屏风散：黄芪30g白术10g防风9g浮小麦20g糯稻根10g煅牡蛎30g党参18g炙草4g水煎服每日一剂2．诊疗：水肿（阳水-湿毒浸淫）分析：肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；疮毒壅遏化热，故发烧，口干欲饮，大便干硬；舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄5g杏仁8g桑白皮9g连翘9g赤小豆15g银花10g野菊7g公英8g地丁6g土茯苓12g苦参8g甘草3g水煎服每日一剂3．诊疗：喘证（虚喘-肾气虚）分析：年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先下8g桂枝6g熟地12g淮山15g丹皮9g茯苓18g泽泻12g胡桃肉12g人参12g蛤蚧10g萸肉9g水煎服每日一剂第七套张某，男，28岁，未婚，个体户.病史：平时喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。黄某，男，45岁，2023年10月初诊。病史：患者一周前到北京旅游，归来即感身热恶风，微咳，二日后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，时带血丝，鼻燥咽干，舌尖红少津，苔薄，脉细数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。卜某，男，36岁，建筑工人。病史：平时嗜酒，因工作旳原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中止，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：遗精（君相火旺）分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；肾水不足，则善恐健忘；心火移热于小肠，故小便短黄；舌红，脉细数为阴虚火旺之象。治法：清心泄肝方药：黄连清心饮：黄连3g生地12g当归9g酸枣仁9g茯神15g远志9g党参12g莲子12g甘草6g知母10g淮山15g水煎服每日一剂2．诊疗：咳嗽（风燥伤肺）分析：风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪伤络，则痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味：桑叶9g杏仁10g贝母9g南沙参15g梨皮12g栀子9g麦冬12g甘草5g水煎服每日一剂3．诊疗：淋证（石淋）分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中止；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂第六套王某，男，23岁，职员。病史：激烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，继而发烧，微恶风寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。赵某，男，64岁，工人。病史：有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年”，平时嗜食肥甘厚味,常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块快速长大，伴胁痛逐步加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：感冒（风热证）分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发烧，汗出，微恶风寒；风热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；热伤津液，故口干；舌质红，苔簿黄，脉浮数为风热袭表之象。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散加减：银花12g连翘10g荆芥10g薄荷后下6g芦根12g牛蒡子10g浙贝母10g黄芩10g桔梗8g甘草6g水煎温服微汗为宜每日一剂。2．诊疗：肝癌（气滞血瘀）分析：饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块快速长大，伴胁痛逐步加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征。治法：行气活血，化瘀消积。方药：复元活血汤加减：当归15g桃仁10g红花6g山甲15g蒌壳10g柴胡9g三棱10g莪术10g郁金12g党参15g水煎服日1剂3．诊疗：腰痛（肾虚腰痛—肾阴虚）分析：劳累过分，年老体虚，肾阴精亏损，无以濡养筋脉或腰脊。治法：滋补肾阴濡养筋脉方药：左归丸加减：熟地18g杞子12g萸肉10g龟板胶烊化15g菟丝子15g牛膝10g杜仲15g川断15g知母10g黄柏9g水煎服每日一剂第五套1．患者,男,60岁。1996年4月10日初诊。病史：两年前诊为冠心病，心前区经常疼痛，每个月发作十余次，每次疼痛1～2分钟，含服硝酸甘油，能够暂时缓解。近六个月来，胸部刺痛不移，发作更频，含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷，两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频，舌质紫暗少苔，两脉沉涩。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2．某男,53岁,干部。病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,但体重下降,两月之内体重下降12斤,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,舌质红,苔黄,脉滑数有力。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。3.林某,女,农民。病史：五年前冬受寒后发病,以后每遇天冷则重复发作,三天前淋雨后出现呼吸急促,胸满憋闷,喉中漉漉如水鸡声,轻咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脉浮紧。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）1．诊疗：胸痹心痛（气滞血瘀）分析：气滞血瘀，血流不畅，则胸部刺痛不移；阴血凝滞较甚，故胸痛发作较频。情志不遂，气机郁结，常觉心中郁闷，两胁胀痛；心血瘀阻，神不守舍，而夜寝不安。舌质紫暗，脉沉涩属气血瘀结之象。治法：行气活血、化瘀止痛。方剂：血府逐瘀汤化裁：柴胡9g桃仁10g枳壳12g当归12g生地15g川芎9g赤芍10g桔梗6g红花5g牛膝10g甘草6g元胡10g郁金12g水煎服每日一剂2．诊疗：消渴（中消-胃热炽盛）分析：长久过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化渎职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂3．诊疗：哮病(发作期-寒哮)分析：寒痰留伏于肺，为外邪所触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，故呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；痰气相击，肺气不利，故轻咳；寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脉浮紧为外感风寒而内有痰湿之象。治法：温肺散寒,化痰平喘。方药：射干麻黄汤：射干10g炙麻黄8g细辛3g制半夏10g生姜3片紫菀10g款冬花10g甘草5g五味子5g杏仁12g白芥子6g水煎服每日一剂第四套1.患者，男，45岁。病史：右胁疼痛重复5年余。经化验检验,西医诊疗为慢性乙型肝炎。曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。刻下见右胁胀痛，走窜不定，痛连及胸背，情志激惹则痛甚，善太息，得嗳气则舒，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。2.患者，男，25岁，1999年7月20日初诊。病史：病患心中惕惕而动，面色苍白，形寒肢冷一年。入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦滑。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。患者,男性,20岁。3.病史：发烧连续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。症见：每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发烧。右胁下疼痛而固定不移，口不渴。大便自调，小便利。舌质暗，脉涩。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：胁痛(肝气郁结)分析:肝失疏泄，肝郁气滞，胁络失和，故右胁胀痛，痛连及胸背；气无形时聚时散，故疼痛走窜不定；情志激惹则肝失条达愈甚，故疼痛加剧；情志不遂，故善太息；肝木乘脾土，脾失健运则纳呆，脘腹胀满，得嗳气则舒；脉弦为肝气郁结之象。治法:疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g白芍15g枳壳10g香附15g川芎10g甘草6g陈皮6g当归12g川拣10g水煎服每日一剂2．诊疗:心悸（饮邪上犯）分析:病久体虚,心阳不足,心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动,面色苍白,形寒肢冷。入夏以来，因冒雨涉水，水湿内侵，停于心下，则心悸加重；脾为湿困，则胸脘痞闷，形寒肢冷；清阳不升，则头目眩晕；水湿不化，而浮肿尿少；舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤加减：茯苓15g桂枝8g白术12g甘草6g制附子先煎8水煎服每日一剂3．诊疗：内伤发烧(血瘀发烧证)分析：体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血属阴，故其发烧以午后为甚。治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：当归尾12g赤芍10g川芎8g生地12g红花6g枳壳10g柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每日一剂第三套患者,男,50岁。病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。患者,男,38岁。病史：六个月前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，小便黄，大便溏烂，到某医院就诊，经治疗（药品不详），未见好转，症状反而加重，现自诉脘腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便溏烂，诊见：身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）某男，60岁,干部。病史：23年前因受凉后咳嗽。今后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近两年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食降低，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药品与用量、煎服法（1分）。1．诊疗：水肿(阴水--脾阳虚衰)分析:患者以往重复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，而水性趋下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；脾虚气血生化乏源，故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。治法:健脾温阳利水方药：实脾饮加减：附子6g(先煎2小时)干姜3g草果6g白术10g茯苓15g甘草6g生姜3片大枣15g大腹皮15g木瓜6g木香5g(后下)厚朴6g水煎服,每日一剂。2．诊疗：黄疸(阴黄—寒湿证)分析：患者病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤，则发为身目皆黄；寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；寒湿困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。治法:温中化湿,健脾和胃。方药：茵陈术附汤加减:茵陈15g白术10g附子10g(先煎2小时)干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一剂3．诊疗:咳嗽(痰湿蕴肺型)分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功效不固，故易感受外邪而重复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食降低，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法：健脾燥湿，止咳化痰。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g水煎服每日一剂第二套1．患者，男性，19岁,工人。病史：5天前因衣着过少而出现恶寒、发烧、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白，无汗身痛。自认为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但余症无显著好转。前一日起，病情发生改变。现症：喘逆上气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，口渴。舌质红，苔薄白且根