临床医学准分子激光近视治疗研讨

临床医学准分子激光近视治疗研讨第1页/共91页研讨大纲1、准分子激光手术不得不提的两个因素2、准分子激光近视治疗3、剖析近视手术患者4、目标患者来院成本第2页/共91页检查设备手术设备

专家

设备手术经验资质个人素质准分子激光手术

不得不提的两个因素第3页/共91页

有丰富的临床手术经验（准分子激光近视手术）是手术成功的必备条件有相关的从业资质是手术开展的先决条件有具备对患者有高度的责任心、对工作有高度的耐心、警觉心是手术安全的先决条件准分子激光手术

设备第4页/共91页1.全球市场占有率第一，在美国市场占有率超过80%。2.独有四维眼球主动追踪专利技术。3.智慧型变量光斑技术，小光斑直径只有0.65mm，全球最小。4.连接WaveScan波前像差系统使矫治效果可能达到3.0。5.独有七道光束技术使激光能量更稳定，治疗更安全。VISXSTARS4VISXSTARS4VISXSTARS4巨星级准分子激光治疗系统特点：

准分子激光手术

设备第5页/共91页VISXSTARS4VISXSTARS4巨星级准分子激光治疗系统特点：

准分子激光手术

设备6.使用业界推崇的莱卡五段式手术显微镜。7.手术时间更短，最快的单眼激光照射时间只需7秒。8.可矫治100-3000度的高度近视合并散光。9.全球准分子激光设备中能量最均匀的，每一道激光的光束能量均相同。10.唯一全国通过美国FDA和日本厚生省双重认证，安全更有保证，更适合东西方不同的人种。第6页/共91页准分子近视治疗设备的比较设备名称VISXSTARS4（威视）EIDEK）EC-500（尼德克)ALLEGRETTO（鹰视）TECHNOLAS217z（博士伦）FDA认证

有有无有日本厚生省认证

有有无无国家药监局认证

有有有有光斑类型智慧型变量光斑

裂隙光斑

小光斑（高速）（接近）小光斑切削方式智慧光斑+飞点扫描裂隙+小光斑扫描

飞点扫描飞点扫描眼球追踪系统主动式三维X-Y-Z有

平面X-Y平面X-Y追踪范围瞳孔中心及周边

瞳孔中心瞳孔中心及周边瞳孔中心切削深度（矫正100度）9到11微米13到14微米12到14微米13到14微米计算机系统内置（兼容性好）外接

外接

内置（兼容性好）第7页/共91页

通过前面数据统计及与其它设备的比较，提炼出威视VISXSTARS4巨星级准分子激光治疗系统(简称：VISXS4)有如下重要特点（特有）:特点意义智慧型变量光斑有效节约角膜，散光不消耗角膜支持波前相差技术及虹膜识别系统手术更加精确、提高视觉质量追踪瞳孔中心及周边范围及大光学治疗区防眩光技术

有效防止眩光当然，手术前的检查设备及相关设备对手术也有着重要作用……第8页/共91页准分子激光手术

专家

有丰富的临床手术经验（准分子激光近视手术）是手术成功的必备条件有相关的从业资质是手术开展的先决条件有具备对患者有高度的责任心、对工作有高度的耐心、警觉心是手术安全的先决条件第9页/共91页准分子激光近视

什么是近视？远视？散光？有哪些治疗方法？准分子激光治疗近视原理？我医院开展的近视治疗手术？第10页/共91页眼睛和照像机第11页/共91页眼球的结构第12页/共91页角膜的结构1.上皮细胞层2.前弹力层3.基质层4.后弹力层5.内皮细胞层第13页/共91页角膜的生理特性上皮细胞层

（~50微米）1微米=1/1000毫米富含神经末梢；再生能力极强愈合：由损伤区周围上皮细胞和角膜缘的干细胞，在24~72小时内，通过有丝分裂和阿米巴运动进行修复，通常不遗留疤痕前弹力层

（8~14微米）无再生能力愈合：损伤后由成纤维细胞充填，留下程度不等的角膜混浊基质层

（~500微米）不含神经；无再生能力愈合：早期以细胞变性、炎性反应和创口填塞为主，晚期以组织重建为主第14页/共91页角膜的生理特性后弹力层

（10~12微米）抵抗力较强，损伤后可以再生，它是由内皮细胞分泌产生的一层较坚硬透明的均质膜内皮细胞层

（5微米）单层扁平细胞构成愈合：损伤后内皮细胞不能再生，缺失的细胞只有靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区第15页/共91页正常的眼睛和屈光在正常眼睛的情况下...远处来光通过角膜聚焦在视网膜第16页/共91页近视的眼睛部分由于调节过渡使光线聚焦在视网膜前第17页/共91页近视的眼睛部分近视眼眼轴较长第18页/共91页近视眼的产生原因

基因、遗传因素后天性环境因素：调节过度、不良习惯等备注：近视现还无确却的病因，但是可明确光线、距离是导致近视的两个因素。第19页/共91页近视眼的发病情况全世界：22％中国：31～35%，约4.29亿！！小学：33%；初中：50％；高中：65～70%；大学：70％以上！第20页/共91页近视如何矫正？

好麻烦第21页/共91页近视眼的镜片矫正第22页/共91页矫正近视的主要方法

框架眼镜角膜接触镜（隐形眼镜）手术矫正第23页/共91页主要手术方法角膜手术（激光和非激光角膜屈光手术）放射状角膜切开术（RK）

准分子激光角膜屈光手术角膜表面镜片术角膜基质环植入术（ICRS）晶状体手术白内障晶体摘除+人工晶体植入术透明晶状体摘除＋人工晶体植入术有晶状体眼人工晶体植入术巩膜手术后巩膜加固术第24页/共91页准分子激光手术的历史1975年发现准分子激光

1983年动物眼实验

1985年盲人眼实验

1988年运用于临床

1993年第一例LASIK手术

1999年7月波前像差引导的个体化LASIK2002年飞秒激光+LASIK手术第25页/共91页

历史1993年：发明LASIK，国内开始引入PRK

1994年：国内开始施行LASIK

全国约百分之十近视手术患者在我医院连锁机构做的手术第26页/共91页准分子激光近视治疗的有效性和安全性

全世界范围内总计1千万人接受手术美国FDA数据：美国每年手术量为135万例国内：

500多台准分子激光机每年约50万人接受手术每年组织上岗证考试已安全开展17年以上第27页/共91页准分子激光角膜屈光手术的特点

打断分子键，冷激光，不会烧伤角膜，对周围组织损伤小、热效应极小；

193nm的近紫外短波，不会穿透角膜；不会损伤晶状体或眼底视网膜；眼球跟踪系统；能进行超精细加工（一个脉冲只切削0.25um角膜组织）安全性！准确性！第28页/共91页结合能量approx.3.5eV光子能量approx.6.4eVApprox.0.25m角膜组织准分子激光束角膜组织准分子激光束

准分子激光切削过程原理第29页/共91页准分子激光准分子激光打破了角膜分子键之间的连接第30页/共91页准分子激光角膜屈光手术的工作原理激光切削角膜组织角膜中央变得平坦矫正近视角膜组织本身起凹透镜作用+43.0D占眼球总屈光力的70%第31页/共91页手术适应症①18岁以上，50岁以下；②近视度≥-1D，近两年变化不大；③屈光介质无混浊，排除下列眼部疾患严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、兔眼和慢性泪囊炎等干眼病、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期虹膜炎视网膜及视神经病变第32页/共91页手术适应症④排除全身结蒂组织病及严重自身免疫性疾病；⑤矫正视力不低于0.5⑥屈光度的范围：近视不超过-15．OOD（1500度）(PRK最奸不超过-6．00D)；远视、散光不超过6．00D（600度）。⑦角膜厚度在450um以上，有医院通过手术治疗者。

第33页/共91页术

前

检

查

视力验光裂隙灯检查眼前节及眼底检查眼压角膜超声测厚角膜地形图检查角膜屈力检查第34页/共91页术前准备术前1～3天滴抗菌素眼药水术前停戴隐形眼镜:软性3天，硬性1周，OK镜3个月术前不能感冒、患“红眼病”手术当天不搽有挥发气味的香水、摩丝、发胶等第35页/共91页准分子激光的类型准分子激光角膜切削术（PRK）：手术后疼痛，恢复慢准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）准分子激光上皮下角膜原位磨镶术（LASEK）准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK)第36页/共91页准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）LASIK手术是使用精密的角膜板层处理系统，极其准确地将角膜表面掀起，然后在角膜基质层上施以激光扫描，最后再将角膜帽盖回复位。这种手术不触动角膜上皮及前弹力层，一般术后12-24小时即可恢复正常视力，术后无痛感，几乎无角膜HAZE，术后长期效果非常理想。第37页/共91页

制作角膜瓣第38页/共91页

制作角膜瓣第39页/共91页

制作角膜瓣第40页/共91页

制作角膜瓣第41页/共91页

角膜瓣制作成功第42页/共91页

激光切削第43页/共91页

激光切削第44页/共91页

激光切削第45页/共91页

角膜瓣复位第46页/共91页

角膜瓣复位第47页/共91页

角膜瓣复位第48页/共91页

角膜瓣复位第49页/共91页

角膜瓣复位第50页/共91页

手术结束第51页/共91页准分子激光手术

术前术后对比术前，光线聚焦在视网膜之前术后，光线聚焦在视网膜上第52页/共91页

术后注意事项

术后透过眼罩上的小孔，即可感到视力明显提高手术当天不能去掉眼罩，多闭眼少数患者眼发胀、异物感、流眼泪

第53页/共91页术后注意事项术后第一天，由医护人员除去眼罩、清洗、检查视力通常即可恢复较理想，部分稍慢多数在1周内达到术前矫正视力多在3个月内稳定

第54页/共91页

设计合理屈光回退少矫正范围大愈合反应轻、恢复快、痛苦少术后不需长期用药LASIK的优点

第55页/共91页LASIK的并发症

屈光欠、过矫视物重影、眩光其他第56页/共91页薄瓣LASIK特制刀头，切割出薄角膜瓣节约角膜组织治疗角膜偏薄的近视第57页/共91页准分子激光上皮下角膜磨镶术LASEK:1998年提出20%左右的酒精去除上皮EPI-LASIK:2002年左右角膜上皮刀第58页/共91页激光上皮角膜磨镶术

(Laserepithelialkeratomileusis,LASEK)

用20%酒精将角膜中央上皮软化后，分离角膜上皮瓣，将其翻转后，激光切削角膜角膜上皮瓣复位，戴接触镜7天第59页/共91页LASEK手术不做板层瓣，而是做一个“上皮瓣”，余下手术过程同lasik。第60页/共91页LASEK手术步骤

第61页/共91页术后处理及注意事项

戴角膜接触镜7～10天早期开始用典必舒点双氯酚酸钠眼药水及口服止痛药需较长期点用激素眼药水视力第3天起渐恢复，6月左右稳定需定期复诊

第62页/共91页准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK)EPI－LASIK是在LASEK的基础上发展起来的一项屈光手术技术，融合了LASIK、LASEK两种手术方式的优点。EPI－LASIK技术采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度为60～80微米，完全由机械控制，制作的上皮瓣平整，不需要使用酒精。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。第63页/共91页准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK)第64页/共91页第65页/共91页第66页/共91页患者术后一周左右需要佩戴角膜接触镜，以防止超薄的上皮瓣移位。术后痛感较LASIK类手术要稍强，但优于LASEK类手术。

准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK)第67页/共91页飞秒激光

飞秒是一个时间的测量单位（1飞秒等于10-15秒），一秒钟激光即可以绕地球7.5圈，飞秒是非常非常短暂的一刹那。

飞秒激光（Intralase）是一种近红外光，它的波长是1053nm，2003年美国FDA正式批准intralase飞秒激光（美国intralase飞秒激光公司）应用于眼科临床，目前，飞秒激光已成为角膜屈光手术的新工具。第68页/共91页飞秒激光治疗近视原理

飞秒激光：是一种使用激光制作角膜瓣的方法，完全抛弃传统的金属刀片。完成角膜瓣的制作之后，将进入LASIK手术的第二个步骤。

INTRALASE的不同：

INTRALASE飞秒激光使用红外线激光从“角膜里面”制作角膜瓣，可完全消除传统刀片对角膜造成的复杂状况。第69页/共91页飞秒激光治疗近视原理激光束被精准聚焦在角膜中间内层，每一发激光都会形成一个气泡。INTRALASE的科技将这些气泡从点连成线，再变成一个数以万计的微小气泡所构成的一个平面，光滑的角膜瓣就此形成。比较两个步骤2的图，INTRALASE所制作的角膜瓣边缘，就象盖子一样，激光做完后，角膜瓣将完美的复位。

第70页/共91页飞秒激光治疗近视缺点

气泡（CO2）吸收方面？在近视手术领域中的时间方面？第71页/共91页波前相差及虹膜识别技术

依照荷兰数学家Frits

Zernike的理论，像差可分为二十级：低阶像差为第一级和第二级，也就是我们熟知的近视、远视、散光，即对焦的问题；第三级以上的像差皆称为高阶像差，其中包括慧星像差、球面像差、三叶草差、四叶草差、像场畸变、像的扭曲等。1、角膜和晶状体的表面不理想，其表面曲度存在局部偏差；

2、角膜与晶状体、玻璃体不同轴；

3、角膜和晶状体以及玻璃体的内含物质不均匀，使折射率有局部偏差。第72页/共91页

波前相差需测量每一眼视光系统的总体像差及其相关分布区域，并据此提出个性化手术方案，在治疗屈光不正的同时消除眼睛原有高阶像差。犹如对每个人的眼睛“量体裁衣”，波前像差引导的个体化切削技术是对传统LASIK手术的革命。

波前相差及虹膜识别技术

目前国内普通准分子激光治疗方法只能让医生解决患者的屈光不正度（即近视、远视、散光），而波前像差技术就可解决眼睛产生的像差问题；第73页/共91页VisxS4IR的虹膜识别原理第74页/共91页VisxS4IR虹膜识别眼球跟踪的意义第75页/共91页波前相差及虹膜识别技术

波前像差技术首先能够准确测量出同一眼球不同区域的近视度数，然后计算机中的波前像差软件描绘“个性化”波前像差图形，图形的颜色和形状是根据眼球的度数分布所决定的，将图形数据输入准分子激光系统后，引导智慧型变量光斑对眼球各个不同区域的近视度数进行真正的“个性化”治疗，使眼球重建最完美、最光滑的视觉球面。第76页/共91页波前像差的检查方法基于Shack-hartmann原理的Wavescan

第77页/共91页波前相差及虹膜识别技术

虹膜定位波前引导准分子激光(IR－波前引导Lasik，我院简称为“TK”)优点

①可让坐立位检查时的眼位与平卧位治疗时的眼位完全吻合，同时还可以对手术时眼球的旋转运动进行准确跟踪，使激光治疗得更精准，尤其能构让散光和高阶像差患者得到较其他手术更精准的治疗。

②手术后拥有更高解析度的视力。

③提升整体视力品质。

④病人身份和眼睛的双重认证。⑤有效减少眩光等术后病发症。第78页/共91页其它手术近视治疗方式ICL植入术：又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术放射状角膜切开术(RK)

:此手术现几乎淘汰准分子激光角膜切削术(PRK):疼痛明显,术后并发症多角膜基质环植入术（ICRS）:很少其它……第79页/共91页剖析近视手术患者

为什么要做近视手术选择近视手术最关心什么为什么会选择我医院第80页/共91页为什么要做近视手术升学学生职业公务员等爱美大众（有消费能力）形象大众（有消费能力）方便大众（有消费能力）无理由？第81页/共91页选择近视手术最关心什么

安全(风险)

效果(期望)

价格第82页/共91页为什么会选择我医院

口碑、信任（对医院、专家、设备的信任）价格合理、服务得体方便、需要其它因素第83页/共91页患者心理

信任与堤防之间被动与主动之间感激与抵触之间