解析糖尿病并发症演变趋势

1糖尿病并发症的演变趋势及其原因2糖尿病并发症演变的特点和挑战3综合管理糖尿病，降低并发症主要内容第一页，共40页。全球糖尿病并发症管理趋势YOURTEXT1亚洲地区糖尿病控制状况2002YOURTEXT2DIABCARE

Study非洲糖尿病研究2011YOURTEXT3GUIDANCE

欧洲八国糖尿病管理质量20134美国国家糖尿病调查系统1990-2010，美国糖尿病并发症控制情况2014高收入国家，糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势低收入和中等收入的国家，糖尿病管理的流行病学数据缺乏3.StoneMA,,etal.DiabetesCare2013;36:2628–38.4.GreggEW,.NEnglJMed2014;

370:1514–231.ChuangLM,

.DiabetMed2002;19:978–85.2.SobngwiE,

DiabetesResClinPract2012;95:30–36.第二页，共40页。01NHIS美国健康访谈数据评估人口健康，疾病的患病率和发病率02NHDS美国出院患者调查数据库

03USRDS美国终末期肾脏疾病患者登记数据库美国国家糖尿病调查系统04NVSS美国死亡人口登记数据库目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要包括5个典型的糖尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终末期肾病、高血糖死亡方法：分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.第三页，共40页。美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势1990-2010每10000名已确诊糖尿病患者中的事件GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.-67.8%-52.7%-51.4%-28.3%-64.4%对全国健康访谈调查数据、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析，主要在美国已诊断成人糖尿病患者和总体成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症(下肢截肢、终末期肾病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的发病情况1995年首次出现并发症下降趋势急性心梗和高血糖危象死亡下降最快第四页，共40页。糖尿病全因死亡率呈下降趋势1990-2010GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.数据来源于已发表的基于人群的研究，调查国家或国家主要地区的成人已诊断糖尿病患者的全因死亡率英国美国中国台湾经济发达国家和地区，糖尿病全因死亡率呈下降趋势第五页，共40页。201220082007199819931990-2010糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献5控制血脂减少糖尿病患者大血管并发症及死亡风险.6指南推荐控制糖尿病代谢危险因素，定期筛查糖尿病并发症.1DCCT研究证明严格血糖控制可减少糖尿病微血管并发症2,3UKPDS严格血糖控制可减少微血管并发症严格血压控制可减少大微血管并发症4严格戒烟减少心血管死亡率1.NEnglJMed1993;329:977-86.2.UKPDS.Lancet1998;352:837-53.3.UKPDS38.BMJ1998;317:703-13.4.Mohiuddin.Chest2007;131:446-52.5.Lancet2008;371:117-25.6.Standardsofmedicalcareindiabetes—2012.DiabetesCare2012;35:Suppl1:S11-S63.美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因text美国糖尿病管理的成就？第六页，共40页。NationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)美国健康与营养调查数据库01主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心收集血样数据纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络随访，患者报告其与健康相关的行为方式本次纳入分析的有97,310例患者theBehavioralRiskFactorSurveillanceSystem(BRFSS)美国行为危险因素调查系统02美国糖尿病管理的成就

1999-2010采用美国2大数据库中有关糖尿病患者1999-2010的相关信息分析糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制状况分析糖尿病患者行为方式的改变第七页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-糖化血红蛋白改善%不同糖化血红蛋白的人数百分比HbA1c>9%的患者逐年减少，<8%和7%的患者比例逐年增多。+7.9%-4.6%+1.1%+11.7%-0.4%-5.8%不同时期不同HbA1c的患者比例AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.第八页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-血压、血脂改善AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.+6.0%+11.7%+20.8%+10.2%+4.3%+11.6%不同时期LDL<100和70mg/dl患者比例及改善率LDL<100mg/dlLDL<70mg/dl,合并CVD糖尿病患者的血压、血脂控制状况逐年改善第九页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-吸烟比例降低AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.自我报告当前仍在吸烟的人群比例逐年减少，但并不明显不同时期吸烟人群的比例及其变化趋势-1.1%-1.7%吸烟人数百分比第十页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-综合危险因素达标提高综合因素包括：血糖、血压、血脂达标，同时不吸烟四个因素同时达标的患者显著上升，14.3%AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.血压达标标准：<130/80mmHg血脂达标标准：

LDL<100mg/dl;

LDL<70mg/dl,糖尿病合并CVD血糖达标标准：HbA1c

<45岁，无并发症者,≤6.5%;

<45岁，有并发症者,≤7.0%;

45-64岁，无并发症者,≤7.0%;

45-64岁，有并发症者,≤8.0%;

>65岁，无并发症者,≤7.0%,or≤7.5%;

>65岁，有并发症者,≤8.0%;

第十一页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-自我管理行为改善AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.血脂检测眼睛检查足部检查牙齿检查1999-2002年82.70%75.10%64.60%64.30%2003-2006年86.30%72.60%67.60%60%2007-2010年88.20%73.40%71.40%62.50%以每年至少1次检测血脂为标准，美国血脂检测人群比例高，且逐年增加以每年至少一次体检眼睛、足、牙齿，美国的体检人群比例不低第十二页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-自我管理行为改善AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.美国糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升近60%的患者每天至少监测一次血糖，并逐渐增至70.9%对于尿蛋白/肌苷比值≥30mg/g的糖尿病患者，开始使用ACEI或ARB的患者逐年增多ACEI/ARB使用患者糖尿病教育第十三页，共40页。美国糖尿病管理成就1999-2010-并发症风险下降AchievementofGoalsinU.S.DiabetesCare,1999–2010

NEnglJMed2013;368:1613-24.美国成人糖尿病患者微量蛋白阴性患者增加了4%10年内冠心病风险的评分，根据UKPDS模型计算，下降3.7%；根据Framingham模型计算，下降2.8%第十四页，共40页。美国糖尿病管理成就-并发症下降代谢因素并发症风险微血管并发症大血管并发症美国成人T2DM血糖、血脂、血压达标率逐年上升，且三者同时达标且不吸烟的人群也逐年上升.T2DM同时微量尿蛋白阴性的患者人数逐年升高10年后CHD风险评分逐年下降终末期肾病发生率下降急性心梗发生率下降下肢截至发生率下降卒中发生率下降急性并发症高血糖急症死亡率下降.美国2个大型的调查可见，各种代谢因素的改善是糖尿病并发症下降的主要原因第十五页，共40页。美国糖尿病并发症呈下降趋势；发达国家糖尿病全因死亡率逐年下降1美国糖尿病患者10年内发生冠心病的风险评分明显降低；蛋白尿阴性的患者逐年上升2美国糖尿病患者血糖血压血脂等危险因素逐年改善，吸烟率逐年下降，综合达标率升高3小结第十六页，共40页。中国糖尿病并发症现状-中华糖尿病学会调查数据

.ActaAcadMedSin.2002;24:447–51.1991-2000，中华糖尿病学会在全国范围内开展了24496例糖尿病住院患者慢性并发症回顾性调查研究第十七页，共40页。中国糖尿病并发症现状-3B研究JiL,etal.AmJMed.2013,126(10):925.e11-22.25817例成人T2DM，横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素3B研究入组患者中，糖尿病大微血管并发症患病率均不超过20%第十八页，共40页。ZhouM,etal.BMCPublicHealth.2015,15:633.中国糖尿病死亡率呈逐年下降趋势该研究从中国疾病监测系统中提取了2006-2012年间31个省161个县（或区）内糖尿病患病案例并计算其死亡率，采用多层负二项回归模型对样本进行分析我国糖尿病死亡率在2006-2012年间总体下降大约12%，城市下降大约25%，农村下降大约2%2006-2012年中国糖尿病死亡趋势年糖尿病死亡率%200615.65200715.35200815.18200914.43201014.21201113.95201213.78第十九页，共40页。2007-2010美国达标率HbA1c52.2%BP51.3%LDL56.8%我国2型糖尿病患者多重风险因素控制现状3B研究：中国成人2型糖尿病患者血糖、血脂和血压达标率不容乐观JiL,etal.AmJMed.2013,126(10):925.e11-22.25817例成人T2DM，横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素中国糖尿病患者代谢因素控制达标率<7%<130/80mmHgTC<4.5mmol/LTG<1.5mmol/lHDL>1.04mmol/lLDL<2.6mmol/l达标标准HbA1c<7%,BP<130/80mmHgTC<4.5mmol/l5.6%+不吸烟14.3%第二十页，共40页。我国2型糖尿病患者自我管理行为现状-3B研究吸烟定义：每天至少1根，至少1年饮酒定义：每天饮酒50g，至少1年PRN：每周3次锻炼中国糖尿病患者吸烟、饮酒、体育锻炼状况JiL,etal.AmJMed.2013,126(10):925.e11-22.中国T2DM吸烟、饮酒的人数分别占16.4%和7.9%，超过2/3的人每周锻炼至少3次美国不同时期糖尿病患者吸烟率1999-200224%2003-200623.4%2007-201022.3%第二十一页，共40页。中国目前尚无糖尿病并发症的演变趋势数据目前中国糖尿病慢性并发症的患病率不容乐观综合代谢危险因素控制达标率差

中国糖尿病患者病死率呈逐年下降趋势123小结第二十二页，共40页。糖尿病并发症演变的特点和挑战？

第二十三页，共40页。美国中青年糖尿病患者并发症下降幅度低于老年患者心血管疾病住院率（/1000人/年）下肢截肢住院率（/1000人/年）GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.65岁以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在过去的20年中下降幅度低于老年患者第二十四页，共40页。美国中青年糖尿病患者因高血糖死亡率改善不显著因高血糖死亡人数（/100,000人/年）75岁以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降44岁以下患者高血糖死亡率下降不明显GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.第二十五页，共40页。美国老年糖尿病患者终末期肾病改善不明显美国44岁以下年轻糖尿病患者终末期肾病患病率持续下降75岁老年患者终末期肾病在2000年前持续上升，后有下降趋势，但仍高于基线44-74岁中老年患者终末期肾病自基线7年后逐渐下降，但仍高于基线终末期肾病患病率（/100,000人/年）GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.第二十六页，共40页。美国中年糖尿病患者是并发症的主要人群1990年糖尿病并发症年龄构成2000年糖尿病并发症年龄构成美国糖尿病并发症逐年下降的趋势中，老年人群构成比下降中年人群的构成比升高第二十七页，共40页。美国糖尿病并发症的患病人数增加高血糖死亡下肢截肢终末期肾病急性心梗卒中1990年288950364177631401221270162000年242280658414771910121787552010年23617306750197135743186720美国糖尿病患者并发症的绝对数较20年前升高，除急性心梗外可能与糖尿病患病率升高有关第二十八页，共40页。美国糖尿病并发症患者的绝对数并没有下降美国中年糖尿病患者是并发症的主要人群；中青年糖尿病患者并发症的下降幅度低于老年患者美国老年患者终末期肾病仍然呈上升趋势123小结第二十九页，共40页。原因和措施第三十页，共40页。2016Globalreportondiabetes全球糖尿病患病率逐年上升发达国家和发展中国家糖尿病患者患病率及患病人数逐年上升第三十一页，共40页。美国糖尿病患者人数迅速增长2.ChinaT2DMguideline2010.3.WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.6.5M20.7M美国糖尿病患病率逐年上升，从1990年的6.5M增加到2010年的20.7M，而美国同时期的总人口数从178M上升到226M第三十二页，共40页。美国中年糖尿病患者人数增加GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-23.美国2型糖尿病年龄分布构成比过去的20年中，美国中年2型糖尿病患者人数所占比例增加至47.3%第三十三页，共40页。美国青年T2DM，尤其是1980-2000年间出生的的新一代，其糖尿病管理状况改善并不理想危险因素管理不佳：吸烟率更高，达25%，而非糖尿病对照组为20%；中年和老年人中这一比例分别为18%和6%血压控制无改善（年龄<40岁伴有高血压的成人约50%未接受降压治疗、40%血压不达标）多数人血糖控制不佳美国青年糖尿病患者代谢因素管理不佳GreggEW,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2016,4:537-47.FanAZ,etal.PrevChronicDis.2013,10:E160.WannametheeSG,etal.ArchIntMed.2011,171:404–10.第三十四页，共40页。中国糖尿病患者人数迅速增长中国2型糖尿病患病率92.4M

2.ChinaT2DMguideline2010.3.WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1