上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之

上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之第1页/共149页0-3岁篇体格生长监测及指导神经精神发育及促进心理发展及心理卫生第2页/共149页体格生长指标生长指标体重身长（高）头围上臂围皮脂厚度体质指数（BMI）生长速度年龄别体重年龄别身长（高）年龄别头围年龄别BMI身长（高）别体重第3页/共149页体格生长评估体格生长评估评估标准评估方法评估内容第4页/共149页评估标准理想标准2006年WHO公布0-60月儿童生长标准现况标准值2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值2005年上海市儿童体格发育测量值第5页/共149页WHO儿童生长标准研究国际多中心合作研究以母乳喂养婴儿作为标准模式采取基本的健康促进措施长期纵向追踪儿童生长发育首次形成儿童期BMI标准将体格生长和运动发育相连接第6页/共149页WHO儿童生长标准研究研究方法纵向随访研究，0-24个月婴儿横断面调查，18-71个月婴幼儿研究对象8440名健康母乳的喂养婴幼儿来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟第7页/共149页WHO儿童生长标准研究统一体格测量方法和工具，测量：体重身长/身高（以2周岁为界）头围上臂围三头肌和肩胛下皮褶厚度第8页/共149页WHO儿童生长标准研究

六个研究点的分布第9页/共149页WHO儿童生长标准研究

0-24个月婴幼儿平均身长第10页/共149页评估方法百分位法：P3、P15、P50、P85、P97标准差离差法（Z评分法）：Z评分=（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差-2、-1、0、1、2第11页/共149页评估方法儿童生长曲线图将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重同时评价生长水平、生长速度、生长趋势第12页/共149页儿童生长曲线图第13页/共149页评估方法儿童体格生长参考值表以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重年龄越小，设置年龄段应该越短5岁以下儿童，一个月为一个年龄段3个月以下婴儿，一周为一个年龄段第14页/共149页儿童体格生长参考值表第15页/共149页评估内容生长水平生长速度匀称程度年龄别体重年龄别身长年龄别头围年龄别BMI身长别体重第16页/共149页生长水平评估与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较百分位值：<P3、P15~P50、>P97P3~P97，正常P15~P85，良好Z-评分法：<-2、-1~0、>+2Z评分-2~+2，正常Z评分-1~+1，良好第17页/共149页生长速度评估动态纵向观察儿童生长对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便第18页/共149页匀称程度的评估身长（高）别体重年龄别BMI坐高/身高儿童体型或脂肪量的评估儿童特殊疾病的识别骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下第19页/共149页影响体格生长的因素遗传因素环境因素营养疾病母亲及家庭因素生活环境及医疗保健和教育第20页/共149页各年龄段体格生长特点第21页/共149页新生儿自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期根据胎龄区分为：足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周~42周早产儿，出生时胎龄不足37周，<37周过期产儿，出生时胎龄超过42周，>42周第22页/共149页新生儿根据出生体重区分为：正常出生体重儿，出生体重在2500g~4000g低出生体重儿，出生体重<2500g，<1500g为极低出生体重儿；<1000g为超低出生体重儿巨大儿，出生体重>4000g根据出生体重和胎龄的关系区分为：适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10~P90小于胎龄儿，出生体重<同胎龄儿体重的P10大于胎龄儿，出生体重>同胎龄儿体重的P90第23页/共149页新生儿期生理性体重下降由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降出生后3~4日，体重降到最低点7~10日内恢复到出生时的体重下降幅度不超过10%尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上第24页/共149页新生儿期体重增长新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.5~4.0kg）新生儿期体重增长约1.0kg新生儿期体重增长<0.5kg，须积极寻找原因帮助父母掌握正确的喂养方法密切注意有无病理性黄疸、呕吐、胃肠道功能异常体重增长不良者需加强随访第25页/共149页特殊新生儿的体重增长早产和/或低出生体重儿尽量减少生理性体重下降每周称重并记录体重增长最好达到200g~250g/周巨大儿出生后可能生长速度较慢，需要长期观察第26页/共149页0-3岁儿童体重增长的速率及规律平均出生体重：3.3kg0~3月，约1.0~1.2kg/月满3个月时的体重是出生体重的一倍，6.6kg4~6月，约0.5~0.6kg/月（减慢一半）7~12月，约0.25~0.3kg/月（再减慢一半）满一周岁时的体重是出生体重的两倍，10(9.9)kg13~36个月，约0.2kg/月第27页/共149页0-3岁儿童体重的评估年龄别体重正常范围：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-评分：-2~+2（-1~+1，良好）身长别体重年龄别BMI第28页/共149页儿童年龄别体重生长曲线图第29页/共149页儿童正常的体重增长模式第30页/共149页儿童异常的体重增长模式第31页/共149页儿童身长别体重生长曲线图第32页/共149页儿童BMI评估BMI=体重(kg)/身长(高)(m)2正常范围：百分位值：>P97肥胖；>P85超重Z-评分：>+2肥胖；>+1超重第33页/共149页儿童年龄别BMI生长曲线图第34页/共149页0-3岁儿童身长增长的速率及规律平均出生身长：50cm0~3月，约4cm/月，满3个月时，身长62cm4~6月，约2cm/月7~12月，约1cm/月满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加50%13~24个月，约1cm/月，满两周岁时，87cm25-36个月，约2cm/3个月，满三周岁时，95cm第35页/共149页0-3岁儿童身长评估年龄别身长正常范围：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-评分：-2~+2（-1~+1，良好）坐高/身高第36页/共149页儿童年龄别身长生长曲线图第37页/共149页0-3岁儿童头围增长的规律平均出生头围：34cm0~3月，约2cm/月；满3个月时，头围40cm4~6月，约1cm/月；满6个月时，头围43cm7~9月，约0.6cm/月；满9个月时，头围45cm10~12月，增长1cm；满一周岁，头围46cm12~24月，增长2cm；满两周岁时，头围48cm0-2岁的头围连续监测最有意义第38页/共149页0-3岁儿童头围评估年龄别头围正常范围：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-评分：-2~+2（-1~+1，良好）第39页/共149页儿童年龄别头围生长曲线图第40页/共149页新生儿异常头围增长第41页/共149页儿童异常头围增长第42页/共149页儿童年龄别臂围生长曲线图第43页/共149页儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图第44页/共149页颅骨、脊柱、长骨的发育第45页/共149页颅骨异常新生儿颅骨特殊现象颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨软化“乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查新生儿、早产儿属正常现象颅骨外型异常第46页/共149页囟门后囟门顶骨和枕骨构成呈三角形出生时已闭合，少数到6-8周闭合前囟门额骨和顶骨构成菱形前囟斜径的测量第47页/共149页前囟门大小异常前囟门大小个体差异大0.6~3.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大囟门小伴头围小和/或增长缓慢脑发育不良？囟门大伴头围大和/或增长过快脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状第48页/共149页前囟门闭合异常囟门早闭需严密观察头围增长情况囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良囟门闭合延迟大多数在18月闭合，少数至24个月囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？膜性囟门关闭第49页/共149页脊柱生长随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲3个月，抬头，颈椎前凸7个月，坐稳，胸椎后凸12个月，行走，腰椎前凸脊柱异常先天性脊柱侧弯隐性脊柱裂脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷第50页/共149页胸廓异常肋外翻轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因漏斗胸、鸡胸维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因胸廓异常隆起左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性第51页/共149页髋关节检查髋关节外展试验婴儿置仰卧位膝关节屈曲90度，髋关节屈曲90度检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展异常：两侧高低不一不能外展至桌面外展中有“咔哒”声第52页/共149页髋关节发育不良髋关节发育不良髋关节外展试验异常学步婴儿跛行、下肢长短不一建议4-6个月间进行髋关节超声检查无条件超声检查者，12个月时，X-线摄片检查18个月左右幼儿“内八字”、“外八字”步态属正常现象第53页/共149页长骨的生长下肢生理性弯曲生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm可持续至2周岁胫骨生理性弯曲可持续至9-12个月左右9个月婴儿，扶站应以足跟着地12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估第54页/共149页骨化中心出生时，腕部无骨化中心膝部已出现骨化中心3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心18个月时，下桡骨骺骨化中心2周岁后，三角骨骨化中心3周岁时，月骨骨化中心3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄第55页/共149页维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现确认佝偻病的骨骼表现肋串珠手镯、脚镯进行性“O”型或“X”型腿怀疑3个月以内婴儿“乒乓头”6个月以内婴儿肋外翻1岁以内的漏斗胸或鸡胸1岁后的“O”型或“X”型腿

腕部X-线摄片是诊断“金标准”第56页/共149页加强对特殊儿童生长随访第57页/共149页高危新生儿母亲年龄超过40岁或不足16岁未婚母亲有吸烟、吸毒或酗酒史母亲患各种疾病遗传性疾病糖尿病高血压无症状性菌尿风湿病长期药物治疗史母亲以往的妊娠死胎死产早产宫内生长迟缓先天畸形新生儿黄疸新生儿血小板减少胎儿水肿新生儿先天代谢紊乱第58页/共149页高危新生儿本次妊娠，母亲有阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）性传播疾病多胎妊娠高血压先兆子痫；子痫羊膜早破妊娠期短羊水过少或过多急性内外科疾病母亲为Rh阴性血型母亲曾接受不孕症治疗等生产和分娩时早产过期产胎儿窘迫胎位不正胎粪污染脐带绕颈剖宫产产钳产1分钟Apgar评分<4分第59页/共149页高危新生儿新生儿出生体重<2500g出生体重>4000g胎龄<37周胎龄>42周小于胎龄儿大于胎龄儿新生儿有异常气促青紫苍白瘀血瘀点惊厥先天畸形第60页/共149页早产和/或低出生体重儿的生长出生早期应出现追赶性生长头围：6个月时，>P3或Z评分>-2身长：12个月时，>P3或Z评分>-2每月一次测量身长每周一次测量体重每周一次测量头围达到P15或Z评分-1时，追赶性生长完成第61页/共149页巨大儿的生长出生早期可能生长缓慢加强观察生长过快或生长缓慢期望6个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线位于一定的正常区间内第62页/共149页生长不良的识别年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童Z评分：Z-score<-2百分位值：低于第3或第5百分位（<P3，<P5）达到稳定的生长曲线后，体重在生长曲线图上下降超过2根百分位曲线（P5，P10，P15，P20…）第63页/共149页生长不良的综合干预长期定期体格监测和评估根据婴幼儿年龄和营养状况调整膳食结构父母营养和喂养知识的培训心理行为的干预相关疾病的识别与治疗3岁时身高仍明显落后者需进行骨龄、生长激素检测第64页/共149页超重与肥胖的识别年龄别BMI超重：Z-score>+1，或>P85肥胖：Z-score>+2，或>P97身长别体重，高于同年龄同性别儿童Z评分：Z-score>+2百分位值：高于第97或第95百分位（>P97，>P95）生长曲线图上体重迅速上升第65页/共149页超重与肥胖的干预强调合理喂养，增加运动不建议限制饮食2岁以下儿童肥胖与成人期肥胖关系不明确早期营养与长期健康相关第66页/共149页脑发育异常的识别与随访出生早期头围增长反映大脑生长发育情况头围增长异常头围小和/或增长缓慢头围大和/或增长迅速定期测量头围，头围异常者需要进行发育评估必要时建议大脑核磁共振检查因放射损伤可能，慎用脑CT检查第67页/共149页一、新生儿运动：不协调、手舞足蹈、惊跳视觉：人脸、对比图案、20-30cm听觉：妈妈声音、柔和音乐第68页/共149页神经精神发育及促进第69页/共149页语言发育简单发音阶段（出生~3个月）连续音节阶段（4~8个月）学话萌芽阶段（9~12个月）正式开始学话、单词阶段（12~18个月）简单句阶段（18个月~2岁）第70页/共149页促进宝宝的发育你可以做：看、逗、搂、抱、说、唱玩具选择：鲜艳、对比、转动的悬挂玩具悠扬音乐的音乐盒、录音带或光碟会发出柔和声音的布娃娃交流第71页/共149页警告信号！宝宝快1个月了，可是却：很少舞动四肢，一侧活动明显减少身体太软或僵硬遇到强光不眨眼不会注视或跟随眼前的你对响亮的声音没有反应第72页/共149页二、1-3个月运动：四肢活动流畅、抬头稳、少握拳视觉：追随人和物听觉：转向声源语言：发声、微笑、“交流”第73页/共149页促进宝宝的发育你可以做的：交流探索第74页/共149页促进宝宝的发育玩具选择：摇铃鲜艳、发声的悬垂玩具玩具镜子播放悠扬音乐的音乐盒、录音带或光碟第75页/共149页警告信号！宝宝已3个月，可是却：身体软弱无力或僵硬很少活动，头几乎不能抬起总是握紧拳头，不会抓握不能自发微笑视线不会随眼前的物件移动对响亮的声音没有反应无声音发出不会笑第76页/共149页三、4-6个月运动：抬胸、翻身、扶坐、伸手抓视觉：水平180º，上下90º听觉：寻找声源、名字反应语言：音节、发声交流认知：因果关系第77页/共149页促进宝宝的发育你可以做的：逗宝宝抬头，挺胸逗宝宝侧身、翻身练习扶坐，或在坐位时玩耍经常对宝宝说话，重复他的声音鼓励宝宝模仿你的声音第78页/共149页促进宝宝的发育玩具选择：摇铃或发声的玩具，可吸引宝宝用手玩弄不易破的镜子，让他观看镜中影像。色彩缤纷的图画：跟他一起看看、说说第79页/共149页警告信号！宝宝已6个月，可是却：很少舞动四肢或四肢活动不对称坐位不能支撑头部，（4个月时俯卧仍不能抬头）不会伸手抓取、握住物品。无论远近，视线都不会随物品移动对别人的叫唤没有反应不会转头寻找声音甚少或无任何声音第80页/共149页四、7-9个月运动：抬胸、爬、独坐、双手玩和传递视觉：远处人、近距离小物品、迅速跟随听觉：注意说话语言：应答、分辨、哑哑学语认知：物体永存第81页/共149页促进宝宝的发育你可以做：多进行坐位的活动，诱导转身，用手支撑坐位拉起鼓励爬行追寻移动的物品寻找藏起来的物和人声音柔和、清晰地对宝宝说话第82页/共149页促进宝宝的发育玩具选择：色彩鲜艳、会发声、不易碎的玩具，探索性地玩耍不易破的镜子，观看镜中影像色彩缤纷的图画，跟他一起看看、说说第83页/共149页警告信号！宝宝已9个月，可是却：不能翻身坐不稳不能将物品从一手传到另一手视线不能追随近距离的物品对别人的叫唤反应很慢甚少发出声音第84页/共149页五、10-12个月运动：坐位-转身、俯卧；扶站、移步手部动作：拇食指、拿出-放入、松手、扔语言：指点、肢体语言、应答简单指令、乱语认知：物品用途自理：拿食物吃第85页/共149页促进宝宝的发育你可以做的：鼓励爬行或者扶家具走推负重的塑料车或平稳的椅子练习步行

和平衡自己拿食物吃与宝宝情景对话（用词简单）鼓励宝宝参与“看书”，如指点、拍打、帮助翻书及时应答沟通游戏（如“过家家”、“躲猫猫”）观察、接触其他成人和儿童第86页/共149页促进宝宝的发育玩具选择：不同大小、形状和颜色的玩具多功能游戏板，练习手指的运用塑料盒子或者不易碎的容器，把玩具放进或拿出与宝宝一起玩假扮游戏大图画书第87页/共149页警告信号！宝宝已12个月，可是却：不能扶家具坐-站不能扶站不会扶走不会拇-食指拿不会寻找藏起来的物品对名字无反应提示下无简单动作无指点或动作表达无牙牙学语第88页/共149页六、13-18个月确认自我能力极限挑战成人的忍耐性词汇爆发期玩假扮游戏第89页/共149页词语爆发期第90页/共149页50个词汇

称呼：爸爸、妈妈、奶奶、爷爷、姐姐、宝宝、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、外婆、叔叔、舅舅动物名称：狗、鸡、猫、鸭、鸟、马食物名称：糖、饭、菜、蛋、肉、饼、虾人体器官：脚、手、耳朵、眼睛、头、鼻、嘴物品名称：鞋、花、球、车、灯、电话、袜、帽子动词：吃、拿、要、不要、谢谢象声词：咦、呜呜、汪汪第91页/共149页促进宝宝的发育你可以做的：安全空间交流（描述物品的名称、当时的活动、人物的感受等）共同阅读共同听、唱童谣。与孩子一起玩假扮游戏第92页/共149页促进宝宝的发育玩具选择球类推拉玩具、积木颜色笔和纸简单的辨别形状玩具和插孔游戏板“过家家”玩具玩具乐器第93页/共149页警告信号！孩子已18个月，可是却：仍不会走路玩法简单对简单指令很少有反应第94页/共149页七、19-24个月语言：单词量增加，出现短语认知：形状、大小分类；尝试中学习自理：自己用匙进食；脱鞋和外衣；示意大小便第95页/共149页促进宝宝的发育你可以做的：户外游戏参与其他孩子的活动描述

+“怎么了、为什么、什么时候”共同阅读共同听、唱童谣。与孩子一起玩假扮游戏第96页/共149页促进宝宝的发育玩具选择

同13~18个月第97页/共149页警告信号！孩子24个月，可是却：仍走得不稳不能辨认常用物品或身体部位不会听从简单指令不会用动作或说话引人注意不会说单词不会玩假扮性游戏对你所教的内容都不感兴趣或不明白第98页/共149页上海市语言发育迟缓的检出率标准：24个月词汇量<30个，30个月短语结构<5种第99页/共149页八、25-36个月运动：并足跳、踢球、上下楼精细动作：画线条、积木搭形状语言：提问、应答、代词认知：复杂的假扮性游戏；数的概念、认颜色、拼图第100页/共149页促进宝宝的发育你可以做的户外游戏从日常生活入手，教孩子分辨大小、颜色及数目共同玩假扮性游戏鼓励生活自理与其他儿童和成人玩耍共同看书，鼓励孩子描述画面上的对象扩展表达，应答少看电视，选合适的节目，为孩子讲解第101页/共149页促进宝宝的发育玩具选择玩具屋、茶具、玩具车等启发孩子创意的玩具、如积木、彩泥等颜色笔和图画簿彩色的图画或故事书简单的拼图或配对玩具第102页/共149页警告信号！孩子快36个月了，可是却：经常跌倒，或者上楼梯困难摆弄细小的物品不灵活不理解简单指示不会用2-3个词的短句来沟通对其他儿童不感兴趣不懂玩假扮性游戏在多数情况下极难与母亲分离第103页/共149页心理发展及心理卫生第104页/共149页3岁前是孩子一生中身心发展最快、最重要的时期科学研究显示，一个从出生时脑重量为370克，第一年末时，婴儿脑重接近成人重的60%，到第二年末时，约为出生时的3倍，约占成人脑重的75%，到3岁时，婴儿脑重已接近成人脑重的范围，以后发育速度就变慢了。所以孩子在出生后头3年内，无论在生理和心理方面，良好的育儿刺激对脑力的功能和结构都有重要的影响。“三岁看大”说明小儿三岁前形成的性格和行为习惯对孩子今后的一生都会有重要的影响。成长环境和教养品质至关重要

第105页/共149页0－3岁小儿心理及心理卫生

0-3月

4－6月

7－9月

10－12月

13－18月

19－24月

25－36月第106页/共149页0－3月小儿心理发展特点

特点情绪和社会性新生儿：“自发性微笑”；有生理上的需求或不适时则多以啼哭表示；喜欢盯视人脸，见谁都要。1－3月：

“诱发性微笑”，偏爱母亲，但并不排斥陌生人。气质与生俱来五型：易养型；困难型；中间易养型；中间困难型；启动缓慢型第107页/共149页

0－3月小儿心理发展特点

特点注意新生儿：出生12-24小时后，就会把眼睛转向光源；强的响声还可使其停止吮吸动作。对物体的注意时间为十几秒。1－3月：喜欢盯视人脸、凝神听声；3个月时开始四处转头，对周围的注意大大增多。主要表现为无意注意。记忆早期记忆：只有八周的婴儿接受了为期三天，每天9分钟的旋转风铃训练。24小时之后，只有使用相同的风铃，婴儿才会比基础水平踢得多，这说明他们记得训练他们所使用的风铃。

第108页/共149页0－3月小儿心理卫生与保健精神营养：母爱是无与伦比的精神营养，母亲安详恬美的表情、温柔动听的呢喃，充满深情的爱抚无不让宝宝身心愉悦。宝宝快满2个月时，已开始懂得他听到的讲话中所流露出来的感情，所以，家长除了对宝宝多搂抱和爱抚外，还要多多地与宝宝声情并茂地“交谈”，逗他笑，逗他玩。

适当刺激：为小儿布置丰富的视、听环境，唤起宝宝愉快的情绪反应，促进良好个性的培养。满月后，可增加户外活动，以丰富宝宝的视听体验，开阔他注意和探索的范围。此外，环境的安排，还要结合小儿的气质特点，如对于敏感型的宝宝，则要尽可能减少环境中可能引起宝宝不快的刺激，如光线过强，音乐太响或播放时间太长，过度逗引等。第109页/共149页

0－3月小儿心理卫生与保健：

哭声的辨别与应对生理性啼哭：哭一阵停一阵，哭声有力，间歇期一般情况良好，这种啼哭大多是由于饥饿、大小便了、过冷、过热或蚊虫叮咬等原因病理性啼哭：表现为尖声哭、嘶哑的哭或低声无力的哭，还可能伴随有脸色苍白、神情惊恐等反常现象；

2－3月易于出现“维生素D缺乏性佝偻病”，表现为夜间经常啼哭、烦躁易惊和多汗等。心理诉求性啼哭：哭而无泪，脸部仅有哭的表情，哭声听起来抑扬顿挫，有音乐感，常在听到大人声音时哭声反而更响，似乎要唤起大人的注意，这往往是小儿想表达某种愿望的哭声，如果愿望得到满足则哭声很快停止。第110页/共149页4－6月小儿心理发展特点

特点记忆4-5月时，已能认出自己熟悉的人和物品，但再认保持的时间极短，只能再认相隔几天的事物。宝宝最初的记忆是无意记忆，而且明显地带着情感色彩，如色彩鲜艳或活动的事物，能引起婴儿较强烈的情绪因而容易记住并保持下来。注意

婴儿3个月以后明显表现出偏爱注视复杂和有意义的形状。随着每日清醒时间的延长，婴儿的注意也迅速发展，注意的事物增多，范围更广，时间更长，不仅表现在视听觉方面，还表现在吸吮、抓握、够物等方面。婴儿越感兴趣的对象，集中注意的时间越长。第111页/共149页4－6月小儿心理发展特点

特点情绪和社会性开始对周围的人持选择的态度，一见母亲就笑，母亲要是突然从他身边离开就会哭，产生了对母亲的特别依恋之情。依恋是最初的社会联结，是情感社会化的重要标志。另一方面，出现“认生”或“认人”现象。自我自我意识的开始是以依恋的产生为标志，父母的离开使婴儿感觉到自己的独立存在。当他们第一次感到脱离父母时，他们会在疲劳或不高兴时使用吸吮手指或安抚奶嘴等，以此来挽回父母以往给予他们的安全感。第112页/共149页

4－6月小儿心理卫生与保健

精神营养：5、6个月的宝宝已经有较复杂的情绪了，能听懂大人严厉的或亲切的声音，当母亲离开他时，会感到惧怕、悲伤等。妈妈的表情宜更加丰富生动，如用微笑着点头表示对宝宝的赞许，用撅嘴和摇头来应对宝宝的无理哭闹等。母亲对宝宝的需求敏感并适时作出恰当的响应，母亲温暖的胸怀、亲切的眼神、温柔的爱抚，以及和他一起活动和游戏时的音容笑貌、快乐时光，都让宝宝经常产生欢快的情绪，从而建立起对母亲的依恋和对周围世界的信任。第113页/共149页

4－6月小儿心理卫生与保健：正确对待宝宝的自我安慰

此期开始，有些宝宝在疲劳或不高兴时会通过吸吮手指或安抚奶嘴，抚弄自己心爱的毛绒玩具或毛巾、毯子、一块布等，以此缓解焦虑痛苦的情绪，获得快乐和安全感，进行自我安慰，而不是一味地啼哭向爸妈求助。这是宝宝独立性的萌芽。

在孩子已经完全形成对一件安慰物的依恋之后，试图终止这种依恋是不公正的，也是不可能的，有时反而会强化。最好的办法是给宝宝勤洗手，保持手指清洁，同时给予孩子充分的情感的满足，如多搂抱和抚爱等。一般而言，绝大多数1岁以内的婴儿都吸吮过手指，1岁后则很快减少。第114页/共149页7－9月小儿心理发展特点

特点记忆7个月的宝宝记忆力进一步发展，对于经常照顾自己的人，隔一周不见面，仍然会认识。宝宝到9个月左右，他已能记住母亲的某个特殊标志并将其从人群里认出来。

注意对周围环境的兴趣大为提高，能注视周围更多的人和物体，随不同的事物表现出不同的表情，会把注意力集中到他感兴趣的事物和颜色鲜艳的玩具上，并采取相应的活动。第115页/共149页7－9月小儿心理发展特点

特点模仿力开始具备初步的模仿能力。能模仿发“啊”等音；能学习大人简单的动作，如模仿大人拍手、挥手再见和摇头等，学会玩“虫虫飞”的游戏。观察力距离知觉开始发展，能注意远处活动的东西。这时的视觉和听觉有了一定的细察能力和倾听的性质，这是观察力的最初形态。拿到东西后会翻来覆去地看看、摸摸、摇摇，表现出积极的感知倾向，这是观察的萌芽。但是，婴儿的观察尚不准确、不完全，而且不能服从于一定的目的和任务。第116页/共149页7－9月小儿心理发展特点

特点情绪和社会性宝宝认人、认生更加明显，对母亲的依恋亦更加强烈自我自我意识的萌芽在此期有了最初的表现，如宝宝会用手触摸镜中的自己，亲吻镜中自己的笑脸等。第117页/共149页

7－9月小儿心理卫生与保健

精神营养：此期的宝宝是喜欢受表扬的孩子，因为一方面他已经能听懂大人常说的赞扬话，另一方面他的言语动作和情绪都更加发展了。对孩子的每一个小小的成就，家长都要随时给予鼓励，通过言语的赞扬、丰富的表情、由衷的喝彩、兴奋的拍手、竖大拇指的动作以及一人为主、全家人一起称赞的方法，营造一个“强化”的亲子氛围。这种“正性强化”的心理学方法，将不断地激活宝宝探索的兴趣和动机，极大地助长他形成自信的个性心理特征。第118页/共149页

7－9月小儿心理卫生与保健

适当刺激：此期的婴儿，对周围环境的兴趣大为提高，所以，家长除了给婴儿各种玩具和图书，以及和他逗乐外，应经常带他们到大自然中去，去看树、看花草、看蝴蝶、蜻蜓、金鱼、猫、狗、鸡、鸭、鸟等。还可以让这时期的婴儿看下雨、看刮风、看树叶摇动、看街上的行人和车辆等。凡是具有色彩的或处于动态的自然景物都能引起宝宝的注意和喜爱，所以，家长应充分利用宝宝的这一兴趣特点，通过多看，多观察，给宝宝以良好的感官刺激，使其获得心理的安宁与美的享受，还可以从中培养激发宝宝的求知欲，培养宝宝的观察力。第119页/共149页

7－9月小儿心理卫生与保健：

正确对待宝宝的认生

怯生、认生，是此期小儿的正常生理现象，它说明宝宝已经能敏锐地辨认熟人和生人，怯生还标志着母（父）子依恋的开始。家长必须注意不要随便让陌生人突然靠近、抱走自己的孩子，也不要在生人到来时马上离开自己的孩子。正确的方法是让宝宝与陌生人有一个熟悉的过程。此外，父母可有意扩大宝宝的生活圈，让他多接触亲戚朋友，多带到户外活动，鼓励他与年龄相仿的孩子接触、玩耍等，以此来减轻宝宝怯生的程度以及持续的时间，培养他乐于与人交往、勇敢、自信和开朗的性格。第120页/共149页

7－9月小儿心理卫生与保健：

建立安全的母婴依恋关系

母婴早期皮肤接触，如搂抱、亲吻和抚摩婴儿。及时满足孩子各种合理的生理的和情感的需求，这就需要母亲对宝宝的哭、笑等表情十分在意和敏感，对宝宝的各种“信号”和要求要及时了解，并作出积极的反应。给婴儿以充满爱的表达。母亲对孩子的爱应该是持续的、深情的和发自内心的；此外，千万不能把自己的某些愿望和行为强加给孩子。创造健康、宽松、稳定的家庭环境。家庭结构的完整性对宝宝形成安全稳定的母婴依恋关系至关重要。同时，家庭成员间要互相尊重，对孩子的教养方式要保持联贯和一致等。第121页/共149页10－12月小儿心理发展特点

特点记忆已有明显的记忆力，能指认五官；有了初步的回忆，能找到被藏在已知地点的物体。注意1岁婴儿的注意时间一般为2分钟左右,以无意注意为主。

情绪和社会性对新异刺激的出现感到惊奇；面对陌生人会害羞或焦虑，父母离开会感到不安。会选择性地喜欢某些人和玩具。会试探父母对自己行为的反应。有模仿性行为。第122页/共149页10－12月小儿心理发展特点

特点自我婴儿到1岁时，能把自己的动作和动作的对象区分开来，把主体与客观世界区分开来，并从中认识到自己跟事物的关系，开始意识到自己的威力，感受到自己的存在和自己的力量，这就是自我意识的最初表现。个性10个月的婴儿已显出个体特征的某些倾向性，如有的活泼有的沉静，有的灵活有的呆板等。第123页/共149页

10－12月小儿心理卫生与保健(一):满足孩子的好奇心

此期的宝宝是个小小的活动家。由于爬、站立和行走的技能日益增强，他可以满屋子到处探索周围的环境了。他的好奇心极强，常常把家里的抽屉打开，把每件东西都拿出来看看、玩玩，一个把手、一个瓶盖，都可以让他爱不释手，把玩观察半天。做家长的应该充分满足宝宝此时旺盛的好奇心，鼓励他的探索活动，赞赏他在房间里的每一个“新发现”，而不要因为事后收拾的烦恼，一味对宝宝这不能动那不许碰地进行限制。但是，家长必须重新整理一下房间，以消除任何不安全的隐患。第124页/共149页

10－12月小儿心理卫生与保健(二):良好个性的培养

要从小培养大人对婴儿的表现要区别对待培养小儿克服困难和勇敢坚强的性格成人的榜样作用是非常重要的第125页/共149页良好个性和品质的培养积极的个性品质主要包括四个方面：

一是快乐、活泼

二是安静、专注

三是勇敢、自信

四是爱劳动、关心他人第126页/共149页

10－12月小儿心理卫生与保健：

正确对待宝宝爱乱扔东西

反复扔物，对于训练小儿眼手协调大有好处，对于听觉、触觉的发展以及手腕、上臂、肩部肌肉的发展也有促进作用。其次，通过扔东西，可使小儿看到自己的动作能够影响其他物体，使之发生位置或形态上的变化，从而证实自己的力量。由此可见，扔物是小儿身心发展自然而正常的需要，家长不应盲目阻止、限制孩子扔物，而要允许孩子扔物。当然，给孩子扔的应该是可以扔的物品，如塑料玩具、积木、皮球等，不能扔的东西应该放在小儿拿不到的地方。如发现孩子扔吃的，应该马上把食物拿走，并明确地告诉他“这是吃的，不能扔”等，但不要打骂孩子。第127页/共149页13－18月小儿心理发展特点

特点想象力想象是随着语言的发展而产生的，18个月小儿出现了想象的萌芽，主要是通过动作和口头语言表达出来的，如抱着娃娃给它吃饭、穿衣、打针、喂药等。思维1岁以后，小儿开始出现了人类思维的初级形式—直觉行动性思维。通过这种思维形式，小儿对事物有了初步的概括能力，但他们的思维概括只是根据事物的外部特征，因而常常发生错误，如儿童第一次看见圆的红色的东西叫苹果，以后见到红皮球他也会认作苹果。

第128页/共149页13－18月小儿心理发展特点

特点自我自我意识进一步发展，开始知道自己的名字，学会了像成人叫他那样叫自己，还开始认识自己的身体及身体的有关部位。随着自我意识的增强，独立的愿望越来越强。情绪和社会性能准确地表示快乐、愤怒、害怕、焦急等；做错事、伤害他人时感到内疚、不安；受到赞扬、成功时表现出骄傲、自豪；会表示同意、不同意。与主要的照看人之间产生强烈的依恋情感，有分离焦虑。仍以单独游戏为主。第129页/共149页13－18月小儿心理卫生与保健适当放手，保护探索欲鼓励交往

第130页/共149页

13－18月小儿心理卫生与保健：

正确对待宝宝爱发脾气

宝宝发脾气，主要是由于他们独立行动的愿望受到成人的过多限制，而幼儿的言语表达和控制能力较弱，就以发脾气来对抗限制。此外，这个年龄的宝宝处处想自己动手，但受到实际能力的限制，很容易受挫，也会引发脾气。最有效的方法是转移注意，家长可以用一件他喜欢的玩具或新奇的物品、或带他去另一个地方，脱离使他吵闹的情境，也可以转过身去制造一些有趣的声音，吸引他的注意。“Timeout”的方法家长还要适当放手，鼓励孩子独立性和能力的发展，逐渐发展其积极的个性品质；而一旦家长处理不当，幼儿的非理性自主要求就会发展为任性的消极品质。第131页/共149页Timeout(关禁闭)

在美国对小孩子最常用的一招是Timeout(关禁闭)，而且这一招对于不懂事的小孩最管用。儿童心理学家认为，孩子对父母或大人的依赖性很大，一旦受到冷落或处于孤立无援的地步，就会滋生来自外界的威慑力，在心理上会产生很大震动，促进他们反思自己的行为。关禁闭的第一个好处是让孩子冷静下来。待他冷静了下来，再向他讲明道理，效果就会好得多。关禁闭还有一个更重要的好处：这就是让孩子养成一个在自己发脾气的时候要冷静下来的习惯。在美国当众发火几乎是一件不能令人接受的事情，控制自己的情绪，是公众关系中最重要的内容之一。

第132页/共149页19－24月小儿心理发展特点

特点注意2岁婴儿的注意时间一般为5分钟。记忆2岁的幼儿能再认几星期以前的事物。记忆能力发展迅速。想象喜欢玩假想游戏；想象的内容较贫乏,有意性很差,属于再造想象,是一种低级的想象活动。第133页/共149页培养宝宝的注意力遵循注意发展规律，合理组织活动：根据幼儿以无意注意为主的特点，应以游戏活动为主，在游戏中，选择的玩具道具等新颖多变、颜色鲜艳，这些都是吸引幼儿注意力的好办法。充分利用好奇心着重培养兴趣：幼儿的注意受兴趣所左右。他们对于感兴趣的活动和游戏，注意力不但容易集中，而且维持时间比较长。在游戏中训练孩子的专注力

比如：传统游戏让孩子“找回不见的玩具”，便是一种简单易行培养孩子专注力的游戏方法。第134页/共149页19－24月小儿心理发展特点

特点注意2岁婴儿的注意时间一般为5分钟。记忆2岁的幼儿能再认几星期以前的事物。记忆能力发展迅速。想象喜欢玩假想游戏；想象的内容较贫乏,有意性很差,属于再造想象,是一种低级的想象活动。第135页/共149页宝宝记忆力的培养开展游戏，强化情绪体验，兴趣记忆游戏是幼儿最喜爱的一种活动。无意记忆为主、形象记忆占主导，所以具体形象、生动鲜明的物体，能引起幼儿的兴趣。调动幼儿的多种感官——视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉参与活动，能获得最好的尝试记忆效果。无论是讲故事，还是说事情，都应向幼儿提出明确的记忆要求，使孩子依靠自己的意志和能力去完成任务。经常重复，巩固记忆第136页/共149页19－24月小儿心理发展特点

特点思维表现为直觉行动性思维，思维离不开具体的东西，也离不开孩子自己的行动，行动停止了，思维随之停止。也因为此期孩子的思维发生在自己的行动中，所以他的思维是不能调节和支配自己的行为的。自我21个月左右的婴儿，大多数能认识镜子里的映像是自己，照镜子时会摸自己被标记了的鼻子。情绪和社会性2岁左右能清楚地表达骄傲和同情，至此，小儿具有了成人的几乎所有基本情绪、情感。能自己独自玩较长时间；与小朋友玩的时间增多，见不同年龄的人能有意识地称呼。会模仿成人和较年长孩子的行为。第137页/共149页19－24月小儿心理卫生与保健培养独立性:独立性与依赖性同时并存

培养小儿良好的道德行为

父母以身作则给孩子立些明确而又切实可行的规矩多提正面规矩，尽可能把禁令减少到最低限度。第138页/共149页

19－24月小儿心理卫生与保健：

独立性与依赖性同时并存

他试着独立吃饭，却又不愿意妈妈在他吃饭时离开他；他想自己走路，可当他感觉不到大人的存在时，就会哭闹起来……这种独立的需要与对安全的要求成为小儿的双重需求。如果认为既然孩子想自己干，做家长的就完全放手不管而走开，就会使孩子感到自己被抛弃了，不能满足他潜在的对安全感的需求。相反地，如果孩子在前面走，大人在或近或远处看着，那么不管他看得见与否，都符合他的安全愿望。大人此时的存在，对孩子来讲是一种鼓舞，他相信大人能保护他，在他遇到困难时，可以帮助他，他就能安心地干他的事了。自然，让孩子有安全感决不是要大人寸步不离地守着孩子，过分的保护通常适得其反，会让孩子变得胆小、适应性差，加重对父母的依赖等。第139页/共149页25－36月小儿心理发展特点

特点注意注意时间一般为10分钟，仍以无意注意为主；近3岁时有意注意开始出现。记忆3岁儿童可以再认几个月以前感知的事物