康复医学步态分析

第三章康复评定针灸推拿学院康复医学教研室王艳第五节步态分析

（gaitanalysis）

一、步态分析的意义（significanceofgaitanalysis）二、正常的行走过程

(processofnormalwalk)三、常用的步态分析的方法（methodofgaitanalysis）四、常见的异常步态步态分析

一、步态分析的意义

（significanceofgaitanalysis）步态分析步态训练行走功能改善目的依据二、正常的行走过程

(processofnormalwalk)

（一）步行周期（gaitcycle）正常步态（二）重心（centerofgravity）（三）肌肉的活动（movementofmuscle）（一）步行周期（gaitcycle）1、定义：从一侧足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止称为一个步行周期。（一）步行周期（gaitcycle）2、分期支撑期摆动期RLA分期法步态分析

（二)重心（centerofgravity）1、位置第二骶椎前1cm处两髋关节中央（二）重心（centerofgravity）2、转移重心在单支撑期时最高，双支撑期最低骨盆：是身体的重心所在(1)前后倾斜：摆动侧的髋关节前向速度高于支撑侧，造成骨盆前移(2)左右倾斜：摆动侧骨盆平面低于支撑侧(3)侧移：支撑期骨盆向支撑腿方向侧移（三）肌肉的活动

（movementofmuscle）竖脊肌

时期：支撑期

作用：确保行走时躯干正直臀大肌时期：摆动期末期至负重期

作用：使大腿减速稳定骨盆控制躯干前倾

（三）肌肉的活动

（movementofmuscle）髂腰肌时期：1、站立相的中期至足趾离地前

2、摆动期

作用：1、离心收缩控制伸髋

2、屈髋，大腿向前摆动（三）肌肉的活动

（movementofmuscle）股四头肌时期：摆动末期至负重期

作用：屈髋伸膝，控制膝关节屈曲程度（三）肌肉的活动

（movementofmuscle）腘绳肌时期:摆动末期至足跟着地达到高峰持续到负重期

作用：伸髋屈膝胫前肌时期:支撑早期足跟着地时

作用：控制踝关节跖屈以控制足放平速度（三）肌肉的活动

（movementofmuscle）小腿三头肌

时期:支撑中期至足蹬地期

作用：向上、向前推动作用（四）步行周期中下肢关节角度的变化（四）步行周期中下肢关节角度的变化1、髋关节在迈步中期达到顶点（30°）2、膝关节出现两次屈曲和两次伸展，膝关节在整个步行周期中始终没有过伸展3、踝关节在足跟着地时保持中立位，然后跖屈，进入站立中期转为背伸，足跟抬起到足趾离地时，跖屈达到高峰（20°）三、常用的步态分析的方法

（methodofgaitanalysis）（一）定量分析法

1、定义：借助器械或专门的设备观察行走的步态以得出可以记录并能计量的资料的方法。足印分析法各类参数

1、跨距：100-160cm2、步幅：50-80cm3、步宽：5-11cm4、足角：6.75°5、步速：1.2m／s6、步频：95-125步∕min（二）定性分析法1、定义：

通过目测观察病人行走过程，按照一定的观察项目逐项评价得出结果，做出步态分析的结论。其结果属于定性分析性质（二）方法（1）病人的准备（2）病人行走的方式（3）观察内容：先观察矢状面再观察冠状面行走的特征顺序：从远端至近端，即从足踝关节开始依次膝、髋、骨盆、躯干尽量暴露下肢先按自然和习惯姿势行走，再让患者快速和慢行走，上下台阶、拐弯、转身、立定，绕过障碍、单足或闭眼行走四、常见的异常步态1、臀大肌步态患足着地后竖脊肌收缩将髋关节向后拽，为了使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁在伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的步态四、常见的异常步态2、臀中肌步态一侧臀中肌无力，骨盆向患侧突，为代偿下肢处于摆动相的健侧骨盆下降，躯干向患侧弯曲，同时肩关节下掣。两侧受损，上身左右摆动，状如鸭子四、常见的异常步态3、股四头肌步态足跟着地时，为保证膝关节不出现过度屈曲，臀大肌和小腿三头肌代偿收缩将其锁定在过伸展位置上，如果髋伸肌无力时，就用手按住大腿以助伸膝四、常见的异常步态4、跨越或垂足步态轻度无力：在疲劳或快速行走时足拍地现象中度无力：正常行走时足拍地现象瘫痪：足下垂、跨越步态四、常见的异常步态5、髂腰肌无力步态屈髋肌是迈步相过程中的主要加速肌，此肌无力时，患者躯干向后、向健侧倾斜，使躯干进一步伸展，利用惯力将患腿送向前方，患侧步长缩短四、常见的异常步态6、腓肠肌无力腓肠肌是站立末期产生蹬地动作，使推向前摆动的主要肌肉。无力时身体向前蹬地动作减慢，步幅变短，步行速度下降四、常见的异常步态7、减痛步态8、帕金森步态步长缩短、步速下降、疼痛侧站立相缩短起步困难、步幅缩短步伐细小、躯干前倾、停下困难，又称前冲步态四、常见的异常步态9、偏瘫步态骨盆上提、髋关节外旋外展、足下垂、内翻、划圈步态；肩内收、肘腕指间关节屈曲、前臂旋前四、常见的异常步态10、剪刀步态11、小脑共济失调步态

髋内收肌痉挛：双膝内此相互摩擦、足尖着地两足间距过宽、高抬腿、落地重、不能走直线、摇晃不稳四、常见的异常步态12、下肢长短不等缩短达2.5cm时：足跟着地时，患侧骨盆下降导致患肩下沉—斜肩步态缩短达4cm时：患侧下肢以足尖着地四、常见的异常步态13.关节挛缩步态（1）髋关节挛缩髋关节屈曲挛缩者，常有代偿性腰椎过伸及对侧步幅缩短。四、常见的异常步态（2）膝关节挛缩膝关节屈曲挛缩30°以上时，表现出短腿步态；膝伸直挛缩时，患腿摆动期常有下肢外展或同侧骨盆上提，以避免足部拖地。四、常见的异常步态（3）踝关节挛缩踝关节跖屈挛缩时，出现马蹄足，致足跟不能着地，在摆动期以髋及膝过度屈曲来代替踝背屈障碍，状如跨过门槛，故又称为跨槛步。步态分析小结重点：1、正常步行周期