用药指导学习

第五节用药指导

一、用药指导的必要性

用药指导是新的医院药学工作模式与传统医院药学的区别所在。

二、用药指导的基本内容和方法

（一）内容

用药指导的内容包括：

1.注意事项

2.禁忌证

3.服药的适宜时间

4.适当的疗程

5.起效时间

6.过度治疗

7.潜在的不良反应

（二）方法

1.取药

1）告知患者

2）处方中的药物治疗什么疾病

3）用药方案是什么

4）如何正确贮存药物

5）防止或减少副作用发生的注意事项

6）在用药期间是否需要限制饮食或饮酒

7）哪些副作用是已经预知要发生的或不可避免的

8）哪些症状需要提请医生注意。

2.阅读处方及核对药物

确定病人得到的是正确的药物，并明白正确的服用方法。

3.与病人交谈

1）非处方药物

非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。

药剂师可以推荐适宜的非处方药物，并解释它们的服用方法。

2）贮存药物

3）药物副作用的处理

明显的副作用：

a）循环系统

影响心跳次数：

药物使心跳变慢，可能会感到困倦和劳累，甚至眩晕；如果心跳加快，就会感觉心悸（心脏突突跳）——如果经常发生，最好向医生咨询，医生可能会另外开药方或调整剂量。

引起水肿：

有些药物能引起水肿（液体的潴留）——如果体重稳定增加或者l周内体重增加超过3公斤，一定要去看医生

影响血压：

如果药物使血压降低，用药后感到眩晕或轻微头痛——稍坐或躺一会儿，为避免站立时的头晕，在起身前可以活动一下腿部的肌肉。

如果药物使血压升高，产生眩晕感，并出现头痛或视觉模糊、耳鸣、经常性的流鼻血——与医生联系。

b）呼吸系统

呼吸系统通常的副作用包括鼻腔呼吸不畅、嗓子干燥、气短和呼吸变慢。

如果鼻腔呼吸不畅、嗓子干燥副作用是短期的——不作处理。

如果难以忍受鼻腔呼吸不畅和嗓子干燥——使用滴鼻剂（先向医生咨询）或润喉剂，或者用热盐水漱口来缓解症状。

如果经常出现气短——与医生联系。

c）神经系统

作用于神经系统的药物可能会引起困倦或兴奋。

如果感到困倦——定不要参与需警惕性高的活动，如驾车或操纵有潜在危险的设备。

如果药物引起头的阵痛，还有一些可能造成手指和脚趾的刺痛，症状在几天或一周后仍未消失——应向医生咨询。

d）消化系统

许多药物可引起腹泻、便秘、口干、口腔溃疡、吞咽困难、烧心、恶心、呕吐、食欲减退以及异常的腹部绞痛。有些药物可引起饱胀或胀气，也可能引起直肠发痒。

如果腹泻持续3天以上或者伴有发烧——应立刻去看医生。

腹泻持续数天或粪便中夹有血、脓或黏液——这可能是溃疡形成并已开始出血，应立即与医生联系。

短期轻度便秘——每天喝8～10杯水对缓解便秘会有帮助，多吃富含纤维的食物，多做运动（除非医生另有医嘱）。

便秘持续时间超过3天——应与医生联系。

e）皮肤

皮肤副作用的症状包括瘙痒、肿胀、皮疹和出汗。

轻微的皮肤反应，但并没有被诊断为药物过敏——医生会开些温和的药膏，或者建议经常洗澡、清洁敏感部位。

瘙痒、肿胀和皮疹难以忍受——不应继续服用此药，在停药前一定要向医生咨询。

四环素可引起光敏感——外出时要穿好衣服，避免长时间暴露于阳光下，而且有必要使用遮阳用具。

f）眼睛

服用地高辛后，如果出现视觉模糊（在观察荧光屏或者信号灯等明亮物体时，在它们周围会出现晕圈）——可能是中毒的危险信号，一定与医生联系。

g）耳朵

用于治疗耳部疾病的药物可能会引起眩晕，很多药物会造成耳鸣。

如果出现持续的听觉或耳部病症——应去看医生。

h）细微的副作用

血液

肾脏——肾脏功能减弱，导致某些药物成分在身体组织中的蓄积：肿胀、液体潴留、恶心、头痛或体虚

i）孕期及哺乳期用药

在服用任何药物之前，应告诉医生是否怀孕（或是否准备怀孕）或是否正在哺乳。在怀孕或哺乳期间，应该和医生商量，权衡利弊后再决定是否服用某种药物。

副作用的处置

常见的轻微副作用副作用处置方法便秘增加饮食中纤维的含量；喝大量的水*；运动*出汗减少避免在阳光下或炎热的环境中工作或运动

腹泻喝大量的水以补充丢失的水分；若腹泻持续超过3

天，应去看医生

眩晕避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆

嗜睡避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆

口干吸吮糖果或冰块，或嚼无糖型口香糖

鼻子和喉咙发干使用加湿器或雾化器

液体潴留（轻度）食物中不要放盐；若可能，将腿抬高

头痛保持安静；服用阿司匹林*或对乙酰氨基酚*

失眠每天提早服用最后一剂药物*；睡时饮用一杯热牛

奶；询问医生有关运动的方案

发痒经常洗澡或淋浴，或湿敷

鼻腔充血若需要，使用滴鼻剂

心悸（轻度）经常休息；避免紧张；不要喝咖啡、茶或可乐；

戒烟

胃部不适药物与牛奶或食物同服**：需先与医生商量

【经典真题】

A型题：

用药后产生嗜睡应该

A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆

B.药物与牛奶同服

C.食物中不要放盐

D.喝大量的水以补充丢失的水分

E.增加饮食中纤维的含量[答疑编号111050101：针对该题提问]

『正确答案』AA型题：

用药后产生口干的副作用，采用的处置方法是

A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆

B.药物与牛奶同服

C.保持安静

D.吸吮糖果或冰块

E.增加饮食中纤维的含量[答疑编号111050102：针对该题提问]

『正确答案』DA型题：

用药后产生轻度液体潴留，需注意的是

A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆

B.药物与牛奶同服

C.食物中不要加盐

D.吸吮糖果或冰块

E.使用加湿器或雾化器[答疑编号111050103：针对该题提问]

『正确答案』C

三、药品的正确使用方法

（一）口服药的使用方法

1.如果药片或胶囊看起来太大以致不易吞咽或可能卡在嗓子里——可将胶囊或药片研碎服用

2.缓、控释制剂不可嚼碎

（二）外用药的使用方法

1.滴耳剂

（1）正确使用滴耳剂的方法是将头侧向一边，患耳朝上，抓住耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直

（2）如果给儿童滴耳，则轻轻地将耳垂向下及后方拉

（3）滴耳剂一定要滴入外耳道

（4）将药瓶放在手掌之间前后滚动以使药液达到身体温度

（5）不要将药瓶放入沸水中加热

2.滴眼剂和眼膏剂

（1）用拇指和食指轻轻将下眼睑向下拉，形成小囊，将滴眼瓶接近眼睑，但不要触及眼睛

（2）使用滴眼剂：用一个手指轻轻按压鼻侧眼角1或2分钟，可防止药液从眼睛表面通过鼻泪管流进鼻子和嗓子

3.滴鼻剂与喷鼻剂

（1）滴瓶不要接触鼻黏膜，滴完保持头部向后倾斜5至10秒，同时轻轻用鼻吸气2～3次

（2）喷嘴插入鼻子，但要尽量避免接触鼻黏膜，并在按压喷雾器的同时吸气，在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器（以防鼻中的黏液和细菌进入药瓶），在一或双侧鼻孔中喷药后，轻轻地用鼻吸气2～3次。

（3）同一容器给药时间不要多于1个星期，因为鼻中的细菌很容易进入容器污染药液。

（4）服药时间必须多于1周时，则需另外购买一个新的容器

4.局部用软膏和霜剂

（1）无论薄厚药物的功效都是一样，尽可能在皮肤上涂薄的一层药物

（2）涂药前，将皮肤清洗、擦干，再按说明涂药

（3）霜剂的油脂少，最好用于头皮和身体其他多毛发的部位

（4）干性皮肤则应使用软膏，可以保持皮肤柔软

（5）勿轻易覆盖涂药处，若必需使用，应使用像包裹食物用的透明的塑料膜

（三）液体药物

1.混悬液在用前一定要振摇均匀，这样每次使用时可保证成分一致

2.药液是用于皮肤的，倒出少量液体在棉片或纱布上（倒在手中，会使药液流出，引起浪费），如果需要治疗的区域很小，用手指或棉棒将药液散开

（四）特殊剂型的使用方法

1.局部用气雾剂

（1）使用气雾剂之前，振摇药罐

（2）将药罐拿于皮肤上l0～15厘米高处，按下喷嘴几秒钟后释放

（3）若用气雾剂治疗脸部部分区域，可先将溶液喷在手中，然后涂抹于脸部

2.直肠栓

（1）在炎热的天气下，若栓剂变软可将栓剂放入冰箱、凉水杯或流动的凉水中，直到变硬为止

（2）使用时：左侧卧位并弯曲右膝

（3）插入后力争在给药后1小时内不要大便

（4）如果在插入直肠栓时有困难或是有疼痛感，可将栓剂涂上一层薄的凡士林或矿物油

3.舌下片剂

（1）尽可能在舌下长时间地保留一些唾液以帮助药片溶解

（2）服药后至少5分钟内不要饮水

（3）药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖

4.咽喉用含片

（1）让其在口中溶解，不要咀嚼

（2）在药物溶解后的一段时间内，不要吃东西或饮用任何液体

5.喉部喷雾剂

（1）应张大嘴并尽可能向口腔后部喷射药物

（2）使药物在口中保留尽可能长的时间

（3）用药后数分钟内不要饮用任何液体

6.透皮吸收的贴膜剂

（1）将贴膜剂用于无毛发的或是刮净毛发的皮肤，选择一个不进行剧烈运动的部位，例如胸部或上臂

（2）避开伤口

（3）每次将贴膜剂贴于身体的不同部位（为使疗效最好、刺激最小）

（4）如果贴膜剂效力已尽，马上更换一张新的贴膜剂以保持给药的连续性

（5）使用贴膜剂时可洗澡或淋浴。

7.阴道用软膏和霜剂、阴道用药片和栓剂

（1）使用前，必须阅读使用说明

（2）仰卧，将膝部提起

（3）使给药器保持水平，尖端微微向下倾斜

（4）只要感觉正常，