精神病理学唐再胜

概述精神症状：异常的精神活动通过外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状精神症状的判断分析：纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断第一页，共35页。精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第二页，共35页。认知障碍感知觉障碍思维障碍注意力障碍记忆力障碍智能障碍自知力障碍情感障碍情感性质障碍情感稳定性障碍情感协调性障碍意志行为障碍意志障碍行为障碍第三页，共35页。感知觉障碍

感觉障碍感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉第四页，共35页。知觉障碍错觉：指对客观事物歪曲的知觉幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻听：在没有现实刺激的作用下，凭空听到的声音幻视：指在没有现实的刺激下凭空看到的某种事物幻嗅：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭空闻到的某种气味第五页，共35页。幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，我们叫做幻味幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验第六页，共35页。感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫、分裂症第七页，共35页。视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面，发生了变化空间知觉障碍：患者感觉周围事物的距离发生了改变时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等

体形感知综合障碍：患者感到自己的身体某部位发生了变化。第八页，共35页。思维障碍

一．思维形式障碍思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多、内容丰富生动思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系第九页，共35页。病理性赘述：是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停留在某些问题上，而抓不住主题思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其脑中强制性思维：又称思维云集，是指思潮不受病人遗愿的支配，强制性的大量涌入脑内思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到（既往有些精神病学书籍把它归类为“幻听”里面）第十页，共35页。思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言思维被广播：是患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去象征性思维：病人以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解第十一页，共35页。语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱第十二页，共35页。二．思维内容障碍妄想:是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关③妄想具有个人独特性④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩第十三页，共35页。被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔第十四页，共35页。罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；要求劳动改造以赎罪疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反缠不休第十五页，共35页。嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚第十六页，共35页。超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误第十七页，共35页。注意障碍注意增强：为主动注意的增强：神经症、躁狂状态、偏执型分裂症注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。神经衰弱、分裂症、多动症注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。神衰、意识障碍、脑器质性精神障碍注意转移:主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换注意狭窄:指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物第十八页，共35页。记忆障碍记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见（识记、保存、再认、再现。区别就是前者有意识后者无意识。）遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回、忆，并坚信不移虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损第十九页，共35页。智能障碍精神发育迟滞痴呆：全面性痴呆大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变。定向力障碍及自知力缺乏（如阿尔茨海默病）部分性痴呆大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期（如血管性痴呆）第二十页，共35页。假性痴呆：临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。第二十一页，共35页。定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时第二十二页，共35页。情感障碍情感性质的改变情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，没有兴趣，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图第二十三页，共35页。焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应第二十四页，共35页。情感波动（稳定）性的改变情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂情感脆弱：极易感伤。第二十五页，共35页。情感协调性的改变

情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩第二十六页，共35页。意志障碍

意志：指人们自觉地确定目标克服困难，用行动去实现目标的心理过程。意志增强：指意志活动增多（如夸大妄想的基础上不停的给上级写信）意志减弱：指意志活动的减少，常伴不愿活动、对周围活动无兴趣、情绪低落。见抑郁症慢性分裂症意志缺乏：指意志活动缺乏，是“减弱”的加重。犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好矛盾意向：对同一事物同时出现两种相反的相互矛盾的意向和情感。意向倒错：患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。第二十七页，共35页。动作与行为障碍

一．精神运动性兴奋：指动作和行为增加1.协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合（如轻躁狂）2.不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调（如青春型）第二十八页，共35页。二．精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少1.木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。以缄默、随意运动减少（缺失）以及无精神运动反应为特征的状态：紧张型、严重抑郁、脑器质性精神障碍2.蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动（可空气枕头）3.缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意或执笔表达：分裂症、癔症4.违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为（主动、被动）第二十九页，共35页。三．刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现四．模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于紧张型五．作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情六．强迫动作：在某种难以抑制的意向影响下发生动作，主观上认为没有现实意义，但无法控制自己的行为，并苦恼。七．抽动：不自主、快速、刻板的肌肉群运动：挤眼皱眉缩鼻点头耸肩或喉部发声、重复言语。第三十页，共35页。意识障碍（对周围环境）

一．清晰度下降嗜睡：意识清晰度水平降低较轻微，刺激后复睡，生理反射存在。混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简